Новите неща при лечението на миокарден инфаркт съгласно новото европейско ръководство ESC 2020

Всеки пети пациент умира в рамките на една година от миокарден инфаркт. Наскоро насоките на Европейското общество по кардиология (ESC) за лечение на остър коронарен синдром без елевация на ST-сегмента бяха публикувани в European Heart Journal и на уебсайта на ESC.

Болката в гърдите е най-честият симптом и се усеща като болка, излъчваща едната или двете ръце, шията и/или челюстта. Усложненията на миокардния инфаркт, в допълнение към механичните усложнения, включват потенциално фатални нарушения на сърдечния ритъм.

Основната причина е отлагането на мазнини (атеросклероза) в коронарните артерии, стесняване на лумена, така че сърдечният мускул да бъде лишен от необходимото количество кръв. В тези случаи пациентите трябва да получават антитромбоцитни или антитромботични лекарства и/или стентове за възстановяване на кръвния поток. За първи път ръководството препоръчва изображения, за да идентифицира други причини.

По отношение на диагнозата, ЕКГ може или не може да има специфични промени (дори може да е нормално). Основната стъпка е дозиране на тропонин. Когато коронарният кръвен поток е намален или блокиран, някои миокардни клетки умират и нивата на тропонин се увеличават. Ако нивото е нормално, измерването трябва да се повтори един час по-късно, за да се изключи диагнозата. Ако той е повдигнат, се препоръчва да бъде хоспитализиран, за да изпълни пълния диагностичен алгоритъм и да реши стратегията на лечение.

Като се има предвид, че основната причина е атеросклерозата, съществува голям риск от рецидив, който също може да бъде фатален. На пациентите ще бъде предписана антитромбоцитна и понижаваща липидите терапия. „Също толкова важен е здравословният начин на живот, включително спиране на тютюнопушенето, упражнения и диета, която се фокусира върху зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни, като същевременно се ограничават наситените мазнини и алкохол“, каза професор Жан-Филип. Collet, президент на работната група и професор по кардиология в университета в Сорбона, Париж, Франция.

Промяната в поведението и спазването на лекарствата се постигат най-добре, когато пациентите са подкрепени от мултидисциплинарен екип, включващ кардиолози, общопрактикуващи лекари, медицински сестри, диетолози, физиотерапевти, психолози и фармацевти. Ръководството също така отбелязва, че вероятността от задействане на друг миокарден инфаркт по време на сексуална активност е ниска за повечето пациенти и редовното упражнение намалява този риск. Препоръчва се ежегодна ваксинация срещу грип - особено при пациенти на възраст над 65 години и повече - за предотвратяване на бъдещ миокарден инфаркт и за увеличаване на дълголетието.

Ссылка: Жан-Филип Коле, Холгер Тиле, Емануеле Барбато, Оливие Бартелеми, Йохан Бауерсакс, Дипак Л. Бхат, Пол Дендейл, Мария Доробанту, Тор Едвардсен, Тиери Фолигет, Крис П Гейл, Мартин Жилард, Александър Джобс, Питър Джуни, Екатерини Ламбрину, Базил С Луис, Джулинда Мехили, Емануеле Мелига, Бела Меркели, Кристиан Мюлер, Марко Рофи, Франс Х Рутен, Дирк Сибинг, Джордж CM Siontis, група за научни документи на ESC. 2020 Насоки на ESC за лечение на остри коронарни синдроми при пациенти, които се представят без постоянна елевация на ST-сегмента: Работната група за управление на остри коронарни синдроми при пациенти, проявяващи се без постоянна елевация на ST-сегмента. European Heart Journal, 2020 DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575