Възел на щитовидната жлеза - често срещано състояние

Възел на щитовидната жлеза е локализиран оток на щитовидната жлеза.

Статистически при 50 - 60% от хората, които правят ултразвук на щитовидната жлеза, се открива поне един възел на щитовидната жлеза, но по-голямата част от тях (приблизително 95%) са доброкачествени.

Защо се появяват възли на щитовидната жлеза?

Най-вече, не може да се уточни точната причина за образуването на възли на щитовидната жлеза, но често става въпрос за генетични мутации, които се появяват в някои клетки, благоприятстващи техния растеж и разпространение.
Фактори, които предразполагат към появата на възли на щитовидната жлеза са:

женски пол;
старост;
фамилна анамнеза за нодуларно увреждане на щитовидната жлеза;
наличие на тиреоидит, хронично възпаление на щитовидната жлеза;
произход от райони с дефицит на йод във вода и почва;
излагане на радиация, особено на главата и шията.

В района на Молдова в миналото възлите на щитовидната жлеза са били много често поради недостиг на йод в диетата. С въвеждането на универсална йодизация на солта в Румъния през 2002 г. тяхната честота намалява, но се поддържа на значително ниво чрез увеличаване на случаите на тиреоидит и добре диференциран рак на щитовидната жлеза, с добра прогноза.

Как може да ми повлияе наличието на възел на щитовидната жлеза?

Доброкачествените възли на щитовидната жлеза не са симптоматични, освен ако те са големи и компресира околните структури, които могат да причинят проблеми с дишането, затруднено преглъщане, промяна в гласа или препятствие на венозната циркулация или произвеждат излишни хормони на щитовидната жлеза, автономно, което може да доведе до симптоми на хипертиреоидизъм
(сърцебиене, треперене, загуба на тегло, прекомерно изпотяване, раздразнителност и др.).

Злокачествените възли, в допълнение към локалните компресивни явления, могат да се разпространят в близките лимфни възли, околните тъкани или отдалечени органи. Внезапното нарастване на киста на щитовидната жлеза или кървене в възел може да причини локална болезненост или болка.

Как да изследвате възел на щитовидната жлеза?

Най-достъпният и ефективен метод за изследване на възлите на щитовидната жлеза е ултразвук. Той предоставя информация за формата и структурата, разграничава кистозните лезии от твърдите, подчертава локалната или ганглиозната инвазия при ракови заболявания.

еластография - техника, свързана с ултразвук - оценява еластичността на тъканите около лезията, възлите с висока или твърда консистенция се считат за висок риск от злокачествено заболяване.

Кръвни тестове измерва нивото на хормоните на щитовидната жлеза и TSH (хипофизен хормон, който контролира функцията на щитовидната жлеза), наличието на антитела срещу щитовидната жлеза (предполагащи автоимунен тиреоидит) или калцитонин (маркер за по-рядка форма на щитовиден възел, рак на медуларната жлеза).

Може да се изпълни и, сцинтиграма на щитовидната жлеза, проучване, което използва радиоактивен йод, за да направи "карта" на поглъщането му в щитовидната жлеза. Възлите, които улавят йод, са почти винаги доброкачествени, докато възлите, които не улавят йод, се считат за подозрителни и трябва да бъдат допълнително изследвани.

Фина пункция на иглата на щитовидния възел е основният тест, който определя доброкачествения или злокачествения характер. Обикновено се прави за възли с диаметър над 1 см, които имат подозрителни характеристики. Процедурата се състои в събиране на клетки от възела, под ултразвуково ръководство, с помощта на игла на спринцовка. Пробата се нанася върху предметно стъкло и се изследва под микроскоп от патолог.При необходимост могат да се направят по-трудоемки анализи (имунохистохимия, генетични тестове) за установяване на точна диагноза.

Изследвания на изображения с висока разделителна способност (CT, MRI, PET-CT) са полезни при злокачествени лезии за оценка на локално и отдалечено удължаване.

Как да лекуваме възлите на щитовидната жлеза?

Повечето възли на щитовидната жлеза (доброкачествени, малки, без хиперфункция) не изисква специфично лечение, като се наблюдават само периодично (на 6-12 месеца) клинично и ултразвуково, за да се следи тяхната структура и растеж.