Дълги костни метастази - прояви и лечение

Метастази е често усложнение на рака и се състои от прогресивен растеж на тумор, който пресича тъканите. Костта е третото място на метастази (след белия дроб и черния дроб). Ракът на гърдата, простатата и белите дробове често причинява метастази в костите. Костни метастази могат да се появят и в случаи, диагностицирани с други видове рак: дебело черво, стомах, пикочен мехур, щитовидна жлеза.

могат да бъдат идентифицирани дори преди да бъде диагностициран първичен тумор;
могат да бъдат открити едновременно с първичния тумор;
може да се появи по време на лекуван рак.

Костни метастази представляват най-често срещаните костни тумори, те са 25 пъти по-чести от първичните саркоми (новообразувания, рак) и засягат по-специално дългите кости - бедрена кост, пищял, фибула, раменна кост, лъчева кост, които са част от крайниците. Чрез тях се извършват големи амплитудни движения. Бедрената кост е най-честото място на метастази в дълги кости.

Според статистиката всяка година 9 000 жени във Великобритания, диагностицирани с рак на гърдата, ще развият костни метастази. Продължителността на живота в тези случаи е 2 години или повече. Някои специалисти (Sneall и Beals) проведоха проучване върху значителен брой патологични костни фрактури и стигнаха до извода, че 58% от тези фрактури могат да бъдат предотвратени.

Дългите костни метастази могат да бъдат:

остеолитичен - може да причини силна болка, патологични фрактури на костите, хронична хиперкалциемия, компресия на гръбначния стълб или друг синдром на компресия на нервите; се срещат често при рак на гърдата;
Остеобластичен/остеокондензат - може да причини костна болка и патологични костни фрактури, причинени от качеството на костната тъкан, произведена от остеобласти; преобладава при рак на простатата;
смесени - има характеристики на двата вида, описани по-горе.

За някои пациенти, първата проява ще бъде под формата на патологична костна фрактура.

Как да лекуваме костни метастази?

Преди започване на лечението, a пълна оценка от всички потвърдени метастази. Лабораторните тестове показват тумора и неговото развитие: алкална фосфатаза, калций в кръвта и урината, протеинови фракции, С-реактивен протеин, туморни маркери и др.
Всички костни метастази изискват мултидисциплинарен подход.

лъчетерапия се извършва след операция с интервал най-малко 3 седмици, за да може постоперативното излекуване да бъде пълно. Той е незаменим при лечението и е доказал своята ефективност, особено в случай на метастази на рак на гърдата и белия дроб.

Лъчевата терапия има отслабващ ефект върху здравината на костите, като променя качеството на тъканите, от които се образува костта - особено колагеновите вериги. Често усложнение е появата на последващи фрактури.

лъчетерапия той се инициира следоперативно и е ефективен за облекчаване на локална болка сред 70-80% от пациентите с костни метастази. Механичната болка обаче не може да бъде облекчена, тъй като структурната здравина на засегнатата кост е толкова засегната, че единственото решение остава профилактично стабилизиране. Тази ситуация изисква вниманието на ортопедичния хирург, с оглед на хирургичното лечение, обсъдено по-рано с мултидисциплинарния екип и приспособено както към очакваната продължителност на живота, така и към характеристиката на вторичната лезия и нейното местоположение.

Съществува консенсус, че предстоящите фрактури изискват фиксиране (стабилизация) като превантивна мярка. Ползи:

намесата е по-малко технически трудна;
времето за работа е по-кратко;
предоперативната загуба на кръв значително намалява;
болничният престой е до 7 пъти по-кратък;
функционалният резултат в повечето случаи е изключителен;
основни психологически ползи както за пациента, така и за неговите близки;
финансовите усилия - специфична интервенция и импланти - се амортизират през първите седмици следоперативно;
по-малък шанс за усложнения.

Профилактична стабилизация често се използва преди лъчева терапия при пациенти, които са изложени на висок риск от фрактури, но се нуждаят от тази терапия. Неправилното лечение може да доведе до повтаряща се операция и възможни други усложнения.

Управлението на костни метастази изисква адаптиран подход, като хирургичните техники са различни от тези, използвани в общата ортопедична хирургия.
Хирургия препоръчва се, когато може да има важен ефект върху подобряването на качеството на живот на пациента. Съвременните хирургически техники позволяват в повечето случаи запазването на крайника, засегнат от рак, с костни метастази. В зависимост от особеностите на всеки отделен случай може да се препоръча следното: ексцизия на тумора (аблация), остеосинтеза или артропластика. Ампутацията е показана само в случай на непоносима болка, при загуба на функция на крайниците, ерозия на основен съд или кръвоизлив.