Анемия и анестезия

Началото на поредицата от обяснителни статии за различни проблеми, с които се сблъскват пациентите на Частната акушерско-гинекологична болница „Евроматерна“ (и не само), след като влязат в кабинетите на нашите лекари, или щастливи от появата на дете, или притеснени от гинекологичен проблем, който трябва да бъде решен. беше добре приет.

По този начин ние продължаваме с често срещан проблем и в двете от горните ситуации: анемия и защо е важна от анестетична гледна точка.

Тя се идентифицира от лекуващия лекар и/или анестезиолога при консултациите преди анестезия. След поставяне на диагнозата на пациента се предлага подходящо лечение, профилактично или лечебно, което трябва да се разбере, да се приеме чрез подписване на информирано съгласие и да се спазва стриктно.

Всяко спадане на нивото на хемоглобина в кръвта под нормалното ниво
Нормалното ниво се различава в зависимост от пола и расата, например:
- Бели мъже = 13,7 g/100 ml = 8,5 mmol/l
- Бели жени = 12,2 g/100 ml = 7,6 mmol/l
- Чернокожи мъже = 12,9 g/100 ml = 8 mmol/l
- Чернокожи жени = 11,5 g/100 ml = 7,13 mmol/l
Както се вижда, нивото на хемоглобина може да бъде изразено в различни мерни единици, g/100 ml или, по-модерно, mmol/l. За еднаквост на дискусията и поради съществуването на по-стари резултати между анализите на пациенти, в тази статия ще продължа да използвам израза в g/100 ml.

Колко често се среща анемията?

Изненадващо за населението, но не и за медицинския персонал, това е изключително често срещан проблем, тъй като мога да дам пример от неотдавнашен доклад на Световната здравна организация (СЗО) за 2008 г .:

Обединеното кралство - 15,2%
Германия -12,3%
Русия - 20,8%
Украйна - 27,3%
Индонезия - 44,3%
Малайзия - 38,3%
Нигерия - 66,7%
Гамбия - 75,1%

Въпреки че това е глобален проблем за общественото здраве, правилното му докладване все още е недостатъчно. То трябва да се извършва върху шест групи от населението (предучилищна възраст, ученици, бременни жени, жени, мъже, възрастни хора) и общо. От този доклад обаче трябва да се отбележи, че в световен мащаб има средно 24,8% (1 на 4 души), с пикове от над 40% при деца в предучилищна възраст и бременни жени.!

Честотата на анемията е пряко свързана с нивото на развитие и политиките за обществено здраве, ендемични заболявания, небалансирана диета и недохранване, но също така и със специфични физиологични условия (растеж, бременност) или патологични. Резултатите са катастрофални: десетки милиони хора в световен мащаб са обречени на физическа, психическа и интелектуална деградация, медицински и хирургични усложнения и смърт.

Защо анемията е толкова важен въпрос?

Хемоглобинът е носител на кислород. Тъй като всички тъкани се нуждаят от кислород за правилното функциониране и развитие и дори в увеличени количества по време на натоварване, болка, треска или студени тръпки, заключението е логично: по-малкото кислород за клетките означава лошо функциониране и заболяване. За да компенсира недостига на кислород, сърцето на здрав човек изпомпва повече кръв = по-висок пулс, увеличен сърдечен дебит. Също така, анемичното диша по-често, за да увеличи снабдяването с кислород, така че тук има повишено белодробно усилие. За известно време и при иначе здраво тяло, анемията може да бъде компенсирана по този начин, с цената на умората дори при минимални усилия. При пациенти, чиято анемия съществува едновременно с белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност или миокардна исхемия, те се влошават, което води до повишена смъртност. Взаимното обаче е валидно: кардиопулмоналните заболявания влошават клиничната експресия на анемията, така че тя се проявява при по-високи нива на хемоглобин в кръвта, отколкото при здрави хора.!

Какви са признаците и симптомите на анемия?

Те се различават в зависимост от степента на анемия (дефицит на хемоглобин):

Hb = 9-11 g/100 ml: бледност, увеличен пулс
Hb = 7-8 g/100 ml: екстремна бледност (кожа, конюнктива, длани, език - некорелирани, свързани със степента на анемия), диспнея (задъхване) при натоварване
Hb = 6 g/100 ml: добавете астения (умора)
Hb = 3-6 g/100 ml: добавете диспнея в покой, дихателна недостатъчност
Hb = 2-2,5 g/100 ml: застойна сърдечна недостатъчност, загуба на съзнание, кома, смърт

Какви са причините за анемия?

Много и разнообразни. Тъй като обяснението на причините и механизмите в детайли е извън обхвата на тази статия, ще ги изброя накратко.

1. Желязодефицитна анемия (поради дефицит на желязо). Костният мозък изисква желязо, за да „произвежда“ хемоглобин. Дефицитът на желязо най-често води до прекомерна и/или хронична загуба на кръв, като:

а. Обилна менструация, кървене между менструациите
б) Язва
в) Рак
г) Храносмилателен полип
д. Продължителна употреба на аспирин или НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства - диклофенак, индометацин, кеторолак, ибупрофен и др.)

2. Витаминодефицитна анемия. В допълнение към желязото, фолат и витамин В12 са необходими за производството на хемоглобин, липсата им води до анемия. Ако тялото не може да обработи погълнатия витамин В12, възниква пернициозна анемия.

3. Анемия от хронични заболявания. Това включва рак, ХИВ/СПИН, ревматоиден артрит, болест на Crohn, хронични възпалителни заболявания и бъбречна недостатъчност.

4. Апластична анемия. Това е неспособността на костния мозък да произвежда червени кръвни клетки, които съдържат хемоглобин и е рядка, животозастрашаваща ситуация. Появява се в резултат на инфекции, лекарства или автоимунни заболявания.

5. Анемия, свързана с заболявания на кръвта или костния мозък, като левкемия, миелодисплазия/миелофиброза, множествен миелом, лимфом, миелопролиферативни заболявания.

6. Хемолитична анемия. Причинява се от ускореното и преувеличено разрушаване на червените кръвни клетки. Това е наследствено състояние или придобито по-късно в живота.

7. Сърповидно-клетъчна болест. Той е наследствен и често тежък. Проявява се с определена форма на глобулите, които вече не са сферично-дискоидални, а във формата на сърп и които се разрушават по-бързо.

8. Други редки анемии, като таласемии.

Диета с недостиг на желязо, фолиева киселина и витамин В12
Чревни заболявания, които пречат на усвояването на хранителни вещества, като болест на Crohn, цьолиакия или хирургия на тънките черва
Менструация, но също и кървене след менопауза
Бременност, както от нуждите на растящия плод, така и от удвояване на обема на кръвта на майката
Хронични заболявания, които причиняват повишено разрушаване на клетките: рак, чернодробна или бъбречна недостатъчност или произвеждат малки и повтарящи се кръвоизливи като гастродуоденална язва, храносмилателни полипи
Фамилна анамнеза за наследствени анемии, като сърповидно-клетъчна болест
Лична история, като излагане на определени токсични вещества или лекарства, лекарства, инфекции, автоимунни или кръвни заболявания, алкохолизъм

Как да се подготвим за консултация преди анестезия?

В цял свят и във всяка медицинска специалност стандартното време, предвидено за консултация, е 20 минути. При специални обстоятелства може да се удължи, но с последици за цялата програма или финансово, така че е за предпочитане този път да се използва изключително ефективно във ваша полза. В Euromaterna правим всичко възможно, за да спазваме уговорените срещи, затова всяко неоправдано медицинско забавяне на пациент в лекарския кабинет засяга чакащите! Стремим се да се уважаваме!

Ето няколко съвета, които да ви помогнат:

Какви тестове се препоръчват при анемия?

Обикновено клиничният преглед (вашият действителен преглед от лекар), кръвна картина, сидеремия, кръвно налягане, пулс, ЕКГ, анамнеза (дискусия с вас и попълване на формата преди анестезия) поставят диагнозата. Ако е необходимо, проучете формата и размера на червените кръвни клетки или може да се препоръча друго изследване. При по-тежки/трудни случаи може да се поиска консултация от хематолог.

Анестезия и анемия - това е връзка?

Обикновено анемията не причинява проблеми, строго свързани с анестезията, с изключение на тежките форми или тези, свързани със сърдечна недостатъчност или заболяване на клапата или белите дробове. В такива случаи може да има драматични понижения на кръвното налягане, особено ако се извършва спинална анестезия, което води до миокардна исхемия, инфаркт, сърдечна недостатъчност, сърдечен арест. В случай на тежко анемични бременни жени, количеството кръв/кислород, достигащо до бебето през плацентата, може да намалее при раждането, с катастрофални последици за бебето, или просто от загубата на кръв, свързана с това събитие, или от ефекта на спиналната анестезия.

Повечето проблеми, дължащи се на анемия, са свързани с хирургическа интервенция, като бавно излекуване, исхемия на зле влетите области, утаяване на органна недостатъчност.

Ето защо е от съществено значение, когато е възможно, да се предотврати и лекува анемия преди операция/раждане и по време на операция/раждане да се ползва трайно от анестезиолога.

Какви са терапевтичните възможности?

Те се различават в зависимост от причината и степента на анемия, както и свързаната с нея патология.

Какви са обичайните критерии за прилагане на трансфузията?

Те варират в различните държави и са строго индивидуализирани в зависимост от клиничната преценка на лекуващия лекар, но ето някои често използвани приложения:

I. Когато Hb≤6,4 g% при
- а. Остра загуба на кръв при здрав човек ASA 1 ≤ 60 години
- б. Здрав човек ASA 1 с асимптоматична хронична анемия
II. Когато Hb≤8 g% la
- а) Остра загуба на кръв при здрав човек ASA 1> 60 години
- б. Остра загуба на кръв при политравматизиран човек, независимо от възрастта
- б. Остра загуба на кръв при политравматизиран човек, независимо от възрастта
- в. Предоперативно при пациенти със загуба> 500 ml кръв
- г. Асоциирана треска
- д. Следоперативни при неусложнена сърдечна хирургия
- е. Несложни операции при пациенти, принадлежащи към ASA рисков клас 2 или 3
III. Когато Hb≤10 g% при
- а. пациенти с ASA 4
- б. Пациенти със сърдечна недостатъчност или клапна болест, които нямат способността да увеличават сърдечния дебит
- в. Пациенти с тежко белодробно заболяване, напр. ХОББ Злато 4
- г. Пациенти със септичен или токсичен синдром
- д. Пациенти със симптоматично мозъчно-съдово заболяване