Хронична лимфоцитна левкемия - симптоми, диагностика, лечение

Хронична лимфоцитна левкемия (LLC) е бавно растящ рак, който започва в лимфоцитите, костния мозък и се разпространява в кръвта. Също така може да се разпространи в лимфните възли и органи, като черния дроб и далака.

Какво е хронична лимфоцитна левкемия?

Хронична лимфоцитна левкемия (LLC) е състояние, при което лимфоцитите губят нормалната си способност да умират и в крайна сметка се натрупват. Отначало клетките се натрупват само в кръвта, но с течение на времето се натрупват и в лимфните възли, черния дроб, далака и костния мозък.

Терминът "хроничен" означава, че болестта се развива бавно. В случай на анормални лимфоцити, отнема повече време, за да се развият и размножат. Сравнително, еволюция остра лимфоцитна левкемия (ALL) е много бърз - може да напредне за много по-кратък период.

Най-често LLC се диагностицира, когато в кръвта се открият твърде много анормални лимфоцити, известни също като лимфоцитоза. Същото заболяване обаче може да възникне, когато анормални лимфоцити се откриват главно в лимфните възли, но не и в кръвта.

Относно левкемията

левкемия това е рак на кръвта. Левкемията започва, когато здравите кръвни клетки се променят и растат неконтролируемо. Хроничната лимфоцитна левкемия е рак на лимфоцитите. Лимфоцитите са вид бели кръвни клетки, участващи в имунната система на организма. При някои хора с ХЛЛ заболяването расте и напредва бавно. Това означава, че може да отнеме години, за да се появят симптомите.

Лимфоцитите циркулират в кръвта и се произвеждат на 4 места в тялото:

лимфни възли;
далак;
тимус;
костен мозък, гъбеста, червена тъкан от вътрешната страна на големи, плоски кости.

Има 3 различни вида лимфоцити:

Т лимфоцити, който се бори с инфекцията, като задейства други клетки в имунната система и унищожава заразените клетки;
В клетки, които образуват антитела;
клетки с естествени убийци (NK), които се борят с микробите и раковите клетки.

Видове хронична лимфоцитна левкемия

Съществуват 2 основни типа ХЛЛ въз основа на това как заболяването засяга В клетките или Т клетките. Важно е лекарите да знаят дали заболяването е причинено от пренаселеност на Т клетки или В клетки. Над 95% от хората с ХЛЛ имат тип В клетки. Типът Т-клетъчен CLL сега се нарича Т-клетъчна пролимфоцитна левкемия.

Признаци и симптоми на хронична лимфоцитна левкемия

Много хора с хронична лимфоцитна левкемия нямат ранни симптоми. Тези, които развиват признаци и симптоми, могат да имат:

големи, но безболезнени лимфни възли;
умора;
треска;
задух;
болка в горната лява част на корема, която може да бъде причинена от увеличена далака;
нощно изпотяване;
необяснима загуба на тегло;
чести инфекции.

Причини и рискови фактори за хронична лимфоцитна левкемия

Хроничната лимфоцитна левкемия е най-често срещаният тип хронична левкемия. Това, което е известно е, че a генетична мутация което кара кръвните клетки да произвеждат анормални, неефективни лимфоцити. Освен неефективни, тези анормални лимфоцити продължават да живеят и се размножават, когато нормалните лимфоцити умират. Ненормалните лимфоцити се натрупват в кръвта и някои органи, където причиняват някои усложнения. Те могат да запушат здравите клетки на костния мозък и да попречат на нормалното производство на кръвни клетки.

Точната причина за повечето случаи на левкемия не е известна, но има някои рискови фактори което може да увеличи риска от развитие на хронична левкемия:

фамилна анамнеза за хронична лимфоцитна левкемия, въпреки че към днешна дата не знаем за някакви специфични промени в гените, които са свързани с ХЛЛ;
старост;
излагане на електромагнитни полета - често се говори за електромагнитни полета като за възможен рисков фактор за развитието на левкемия, но всички ние сме изложени на електромагнитно лъчение;
нисък имунитет;
излагане на вредни химикали и радиация.

усложнения

Хроничната лимфоцитна левкемия може да причини редица усложнения, като:

чести инфекции - Хората с хронична лимфоцитна левкемия могат да имат чести инфекции. В повечето случаи тези инфекции са често срещани инфекции на горните и долните дихателни пътища, но понякога могат да се развият и по-сериозни инфекции.
преминават към по-агресивна форма на рак - Малък брой хора с хронична лимфоцитна левкемия могат да развият по-агресивна форма на рак, наречена дифузен голям В-клетъчен лимфом. Лекарите понякога наричат това синдром на Рихтер.
повишен риск от други видове рак - Хората с хронична лимфоцитна левкемия имат повишен риск от други видове рак, включително рак на кожата, като меланом и рак на белите дробове и храносмилателния тракт.
проблеми с имунната система - Малък брой хора с хронична лимфоцитна левкемия могат да развият проблем с имунната система, който кара анти-болестни клетки на имунната система да атакуват неправилно червените кръвни клетки или тромбоцитите.

Диагностика на хронична лимфоцитна левкемия

Диагнозата на левкемия обикновено започва с посещение при семейния лекар или когато рутинен тест предполага кръвен проблем. Вашият лекар ще ви попита за вашите симптоми и може да направи физически преглед. Въз основа на тази информация Вашият лекар може да Ви насочи към специалист или да препоръча тестове за проверка за левкемия или други здравословни проблеми. Много от същите тестове, използвани за диагностициране на рак, се използват за установяване на етапа, който показва степента, до която ракът е прогресирал.

Кръвни тестове

Тестовете и процедурите, използвани за диагностициране на хронична лимфоцитна левкемия, включват кръвни тестове, предназначени да:

измерване броя на клетките в кръвна проба - кръвната картина може да се използва за преброяване на лимфоцити в кръвна проба. Голям брой В-клетки, вид лимфоцити, могат да показват хронична лимфоцитна левкемия.
Определяне на вида на участващите лимфоцити - Тест, наречен поточна цитометрия, показва дали увеличеният брой на лимфоцитите се дължи на хронична лимфоцитна левкемия, различно кръвно разстройство или реакция на организма към друг процес, като инфекция.
изследва хромозомите в анормалните лимфоцити за аномалии - Понякога лекарите използват тази информация, за да определят вашата прогноза и да ви помогнат да изберете лечение.

Други тестове включват биопсия и образни тестове, като компютърна томография (CT) и позитронно-емисионна томография (PET).

Скрининг за хронична лимфоцитна левкемия

Скринингът означава тестване на хората за ранните стадии на заболяването, преди то да покаже признаци на заболяване.

Целта на скрининга е да се диагностицира рак:

на ранен етап;
преди появата на симптомите;
когато е по-лесно за лечение;
когато е по-вероятно да се лекува.

CLL се различава от повечето видове рак, тъй като обикновено не е възможно да се излекува, но е болестта се развива много бавно. Някои хора живеят дълги години без симптоми и лечение.

постановка

Има две различни стадийни системи за хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ). Това са системата за постановка Binet и системата Rai. В Европа лекарите използват системата Binet.

Небесна постановочна система

Небесната система има 5 етапа от 0 до IV. Колкото по-голям е броят, толкова по-напреднал е ракът. След това тази система групира LLC в ниско ниво (етап 0), междинно (етапи I и II) и високо ниво (етапи III и IV).

Система за постановка на бине

Системата за подреждане Binet за LLC има 3 етапа:

етап А - по-малко от 3 групи увеличени лимфни възли (лимфаденопатия) и голям брой бели кръвни клетки;
етап В - повече от 3 групи увеличени лимфни възли и голям брой бели кръвни клетки;
стадий С - лимфни възли или увеличена далака, голям брой бели кръвни клетки и малък брой червени кръвни клетки или тромбоцити.

На всеки етап група лимфни възли означава лимфни възли в дадена област на тялото, например в областта на шията, подмишниците или слабините. Всяка област се брои за група, дори ако лимфните възли от двете страни на тялото са подути.

В допълнение към етапа на LLC, други фактори могат да бъдат важни, когато лекарят обмисля възможностите за лечение. Тези фактори включват:

възраст;
мил;
нивото на нормалния костен мозък, което се заменя с левкемични клетки;
кръвни нива на бета-2 микроглобулин и други вещества;
скоростта, с която растат лимфоцитите;
хромозомни промени, открити в раковите клетки;
ако раковите клетки имат способността да произвеждат антитела.

Лечение на хронична лимфоцитна левкемия

Възможностите за лечение на хронична лимфоцитна левкемия зависят от няколко фактора, като например стадия на рака, дали имате признаци и симптоми, общо здравословно състояние и лични предпочитания. Лечение може да не е необходимо през ранни стадии. Хората с хронична лимфоцитна левкемия в ранен стадий обикновено не получават лечение. Проучванията показват, че ранното лечение не удължава живота на хората с ранен стадий на хронична лимфоцитна левкемия.

Лечения за междинен и напреднал стадий

Лекарят използва стадия за хронична лимфоцитна левкемия, резултатите от различни тестове - включително лабораторен анализ на ракови клетки - и общото здравословно състояние, за да направи препоръки за лечение. Ако Вашият лекар установи, че хроничната лимфоцитна левкемия прогресира или в междинен или напреднал стадий, възможностите за лечение могат да включват:

Статистика и прогноза

Оцеляването зависи от много различни фактори:

вида и стадия на рака;
здравен статус;
предишно лечение.

Като цяло за хората с ХЛЛ около 70 от 100 мъже (около 70%) и почти 75 от 100 жени (почти 75%) ще преживеят левкемия в продължение на 5 години или повече, след като бъдат диагностицирани. Това е за всички възрасти. За тези на възраст от 15 до 64, повече от 80 на 100 (повече от 80%) ще преживеят левкемия в продължение на 5 години или повече след поставяне на диагнозата. За тези на възраст 65 години или повече, повече от 60 на 100 (повече от 60%) ще преживеят левкемия в продължение на 5 години или повече, след като бъдат диагностицирани.

Нарича се времето, когато левкемията се контролира от лечението и не е активна ремисия. Ремисията означава, че нямате симптоми и болестта не се появява в кръвните проби. LLC вероятно ще се появи отново известно време след първото лечение.

Препратки:
(1) Хронична лимфоцитна левкемия, връзка: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-lymphocytic-leukemia/symptoms-causes/syc-20352428
(2) Какво е хронична лимфоцитна левкемия?, Връзка: https://www.cancer.org/cancer/chronic-lymphocytic-leukemia/about/what-is-cll.html
(3) Хронична лимфоцитна левкемия, връзка: https://www.webmd.com/cancer/lymphoma/chronic-lymphocytic-leukemia-rare#1
(4) Хронична лимфоцитна левкемия (CLL): Етапи, връзка: https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=34&contentid=BCLL05
(5) Лечение на хронична лимфоцитна левкемия, връзка: https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq
(6) Хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ), връзка: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/chronic-lymphocytic-leukemia-cll
(7) Левкемия - хронична лимфоцитна - ХЛЛ, връзка: https://www.cancer.net/cancer-types/leukemia-chronic-lymphocytic-cll/introduction

За автора

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.