Невропатична болка - начини за лечение

Автор: Асистент. Унив. Д-р Камелия Кристина Диакону, Доктор по медицина, UMF Карол Давила,
първичен лекар вътрешни болести Cl. Джуд. Илфов

Основната характеристика на невропатичната болка е необичайната нервна активност
на периферните нерви или централната нервна система. Това често се придружава
на сензорни разстройства, както в централната, така и в периферната нервна система.

Невропатичната болка е a
хетерогенно образувание, което не го прави
може да се обясни с единичен
етиология или единична лезия
анатомични. Въпреки етиологията
различни и множество лезии, които могат
генерират невропатична болка, много от тях
споделят общи клинични елементи като
това би било липсата на видима обида, комбинация
парадоксално между загубата на чувствителност и
болезнена област хипералгезия, наличието на
пароксизми и прогресивно нарастване на болката в
след многократни стимули.

Според Международната асоциация за
Проучване на болката (IASP- International
Асоциация за изследване на болката) болката е
„Неприятно усещане и емоционално преживяване
причинени от текущо изменение на тъканите
или потенциал “. Интензивността на болката може
да се определя от отношението на пациента и
възприемането му от околната среда.

Следователно може да бъде невропатична болка,
последица от широк спектър от обиди на централната или периферната нервна система. Тези
може да са хранителни дефицити, системни заболявания,
химиотерапия, инсулт,
операция или травма.
Основната характеристика на невропатичната болка
е необичайна нервна активност
на периферните нерви или нервната система
централен. Това често е придружено от
сензорни нарушения както в нервната система
централна, както и периферна.

Интересува се централната нервна система
често дори при периферни наранявания. Това
група от заболявания, придружени от болка, е една
сред най-предизвикателните за лекаря и
по-трудно за лечение.

Получава се пълно облекчаване на болката
само в ограничен брой случаи. През по-голямата част
случаи, фармакологично управление
полезен е само за контрол на симптомите
с цел да се сведе до минимум тяхното въздействие
върху ежедневните дейности.

Трудности при лечението на тези синдроми
Болезнено отразява и нашето разбиране
ограничени до патофизиологичните процеси, които
водят до невропатична болка, както и полезност
ограничено до много фармакологични агенти.
Трите вида болка (соматична, невропатична
и висцерални) често съжителстват като синдром
смесен, така че само компонентът да бъде обработен
Невропатията може да е недостатъчна.

За разлика от физическата болка, която идва от
от специализирани нервни окончания и които
предупреждава за нараняване на тъканите, болка
невропатията идва директно от нервна дисфункция
и не включва действително нараняване. Важно е
за лекаря да обясни тази разлика
пациенти, които по този начин ще бъдат сигурни, че болката
не сигнализира за по-сериозно заболяване.

Чест пример за този смесен синдром
соматично/невропатично е компресията на нерв
малък в гръбначния стълб (невропатия),
което води до мускулна контрактура
(Соматично). Докато пациентът изпитва болка
мускул, основната патология може да бъде
невропатична. Следователно по време на лечението,
остатъчна болка след лечение на болката
соматичното трябва да се счита за индикация за
невропатична болка, дори ако има симптоми
невропатичните болки не са преобладаващи.
В ежедневната практика най-често срещаните
Формите на невропатична болка се появяват при невралгия
постхерпетична и при диабетна невропатия.

Постхерпетична невралгия

Постхерпетичната невралгия е най-много
често усложнение на херпес зостер
или херпес зостер. Тя е широко определена
като всяка болка, която продължава след изцеление
херпес зостер лезии, обикновено след a
период от 3 месеца.

Херпес зостер е вирусна инфекция на нервите,
и засегнатите нерви понякога могат да продължат,
да причинява силна болка, дори след излекуване
обрив. Херпес зостер се появява като
обрив под формата на болезнени мехури по кожата,
подредени в група по пътя
нерв от едната страна на тялото.
Засяга еднакво жените и мъжете.
Инкриминираният вирус е същият вирус
също причинява варицела (вирус на варицела).
Варицелата обикновено засяга малки деца;
със зарастването на лезии от варицела,
вирусът остава ограничен до нервите на гръбначния стълб
гръбначен, в латентно състояние. В ситуации в
което намалява имунитета на организма, вирусът
тя се умножава, причинявайки болка.

Когато достигне кожата, се появява обривът
специфични. Ранни симптоми на херпес зостер
може да включва главоболие, гадене, треска, студени тръпки.
В засегнатото място могат да се появят и изгаряния или изтръпване. Тези симптоми
може да се обърка с други условия. болка
от постхерпетична невралгия може да бъде
непрекъснат, променлив интензитет, или
може да възникне при „кризи“. Това е сравнително често
при възрастни хора, описани от болните като сензация
парене, изтръпване, рязане, жилене, понякога
придружени от сърбеж. Безсънието е
честота, поради болка.

Болка при диабетна невропатия

Диабетната невропатия е усложнение
дългосрочен диабет, и двете тип 1
както и тип 2. Причинява се от експозиция
удължен до прекомерни нива на глюкоза в кръвта и засяга нервите на крайниците,
най-често на долните крайници. С
колкото по-голяма е продължителността на диабета
висока, по този начин рискът от болезнена невропатия
диабетът е по-висок.

Симптомите са изтръпване,
изтръпване, чувство на напрежение в краката.
С напредването на болестта се появява болка
интензивно в краката. болка
хронична невропатия присъства в
16 - 26% от пациентите с диабет и има влияние
значително върху качеството на живот. болка
разположени на нивото на краката, упоритост или
периодично, може да се засили с времето
през нощта и подобряване по време на ходене. симптоми
болката може да продължи много години,
причинявайки значителни затруднения на някои
пациенти, или могат да бъдат частично или напълно опростени
в други, въпреки продължаващото увреждане на влакната
малки нерви.

Лечение на невропатична болка

Някои области на таламуса и кората
сензорните са основните области на мозъка
където се възприема невропатична болка.
Две от системите за контрол на болката
те идват от хипоталамуса и материята
периапедуктална пепел и се медиират от
няколко невротрансмитери, включително системи
норадренергични и серотонергични. Някои от
използвани фармакологични агенти от първа линия
при лечението на невропатична болка целта им
тези системи. Норадренергичната система може
да участва и в контрола на болката
в ситуации на изключителна опасност (напр.,
вход за горяща сграда за
за да спаси дете). Ноцицептивни нервни окончания
сигнализира за болка, но мозъкът
не регистрира болка. Това са механизми
краткотраен, който работи
само по време на спешност.

Терапия от първа линия за болка
Невропатията се състои от аналгетици, последвани от
невроактивни агенти.

Има няколко класа адювантни аналгетици
които могат да бъдат ефективни, включително антидепресанти,
антиконвулсанти, спазмолитици, анестетици
местни и алфа-адренергични агонисти. Общо взето,
не е доказано, че невролептиците са ефективни.

Амитриптилинът е един от най-много
стари и по-използвани трициклични антидепресанти
за постхерпетична невралгия и невропатия
диабетик. Това лекарство произвежда
норадренергично инхибиране и абсорбция на серотонин.
Амитриптилин също има,
значителни антихолинергични странични ефекти,
непоносимост към определени пациенти, включително
сърдечни аритмии при пациенти в напреднала възраст,
задържане на урина, сухота в устата.
Нортриптилин е показан в проучвания
толкова ефективен, колкото амитриптилин
при постхерпетична невралгия, но с
много по-малко странични ефекти. Странични ефекти
най-често се свързва с антидепресанти
трицикличните включват сухота в устата,
сънливост, наддаване на тегло, запек,
нарушения на паметта, по-рядко задържане на урина,
ортостатична хипотония, сърдечни аритмии,
замъглено виждане.

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин
често се използват и при пациенти
с хронична болка, въпреки че някои изглежда нямат
директни аналгетични свойства. С по-малко
странични ефекти, те са полезни при приближаване
психологически последствия от тяхната хронична болка.
Циталопрам, флуоксетин, флувоксамин,
пароксетин и сертралин причиняват странични ефекти
много по-малко от антидепресантите
трицикличен.

Антиепилептични лекарства
(Антиконвулсант)

Полезни са антиепилептичните лекарства
при лечението на невропатична болка и мигрена.
Механизмът на действие на тези лекарства
антиепилептици при невропатична болка
не се разбира добре. Те действат и при
централно, както и периферно ниво.

Антиепилептиците от първо поколение имат
бивши карбамазепин, фенитоин и валпроева киселина.
Първоначално се използва карбамазепин
за лечение на тригеминална невралгия и
представлява златния стандарт за лечение
това е много дълго.

Второто поколение антиепилептици включва
габапентин, ламотрижин, леветирацетам,
оксакарбазепин, тиагибин, топирамат
и зонисамид. Антиепилептици
второто поколение има предимството на профил
много по-добри странични ефекти.
Тежки нежелани реакции, свързани с
антиепилептиците са хепатотоксичност (карбамазепин,
валпроат), апластична анемия (кола -
бамазепин), тератогенност (карбамазепин,
валпроат). Габапентин, топирамат
и леветирацетам нямат странични ефекти
хепатотоксичен. Хепатотоксичност и анемия
може да повдигне специални проблеми с лечението
болка при пациенти с рак.

Габапентин е структурен аналог
на гама-аминомаслена киселина (GABA), като
най-антиконвулсивното лекарство
използвани за лечение на невропатична болка при
В днешно време. Смята се, че действа чрез
свързване с субединица на калциевия канал
пристрастени към напрежение. Чрез инхибиране на притока
калцият в нервните окончания е
освобождава по-малко невротрансмитери.

Габапентин може също да инхибира,
синтез на глутамат, който инхибира предаването
ноцицептивна информация. габапентин
не взаимодейства in vitro с канали
натрий, за разлика от фенитоин
или карбамазепин. Габапентин има някои
значителни предимства пред други антиконвулсанти:
не се метаболизира в черния дроб
и се екскретира непроменен чрез бъбреците, не
се свързва с ефекти върху костния мозък
и черен дроб и в резултат на това не изисква
хематологично наблюдение. Без храна
влияе върху фармакокинетиката на габапентин.

Лечението обикновено започва с a
доза от 100 mg перорално 2 пъти дневно и се увеличава
постепенно до максимална доза от 900-1200
mg два пъти дневно. Дозите трябва да бъдат намалени до
пациенти с бъбречно увреждане.
Най-честите нежелани реакции са
седация, замъглено зрение, замаяност, май
редки отоци.

Опиоидите са много ефективни в дози
голям, при определени пациенти. Въпреки че тяхното използване
предизвика спорове заради възможността
злоупотреба от определени склонни пациенти
в зависимост, рядко пациент с болка
хроничният развива истинска зависимост.
Както при другите невроактивни лекарства,
опиоидите трябва да се използват за всеки отделен случай
случай и се прекъсва, ако се появят странични ефекти
което не може да се толерира.

Локални терапии (пластири или кремове)
може да бъде полезно за пациенти, които имат зони
малка хиперестезия. Налични са кръпки
за да предпази засегнатата област от триене
и които намаляват сензорните импулси в областта
съответно с или без лидокаин.
Капсаициновите кремове могат да бъдат ефективни,
но често пациентът изпитва болка
на мястото на приложение, подобно на това
свързани с поглъщането на люти чушки. Тази болка
често изчезва след 3 или 4 употреби.

Физическата терапия е важна за
управление на невропатична болка. Защото
мускулната контрактура може да добави болка
до вече наличната болка е много важно
за да поддържат мускулите активни. В
в момента, в който пациентите започнат да се подобряват,
те увеличават своята активност, която могат
първоначално водят до по-висока нужда
на обезболяващи лекарства. Това трябва
счита за успех на терапията.

Невролитични, неврохирургични техники
или анестетиците обикновено не са полезни. осигуряване
правилна диагноза и лечение
това е много важно и изисква, на първо място
ред, приближавайки се до пациента като цяло.

Например, преди това стабилен пациент
които могат да имат неконтролируема болка
разберете под влияние на няколко фактора: или
основното състояние се е влошило или променило
усвояване на медикаментозно лечение,
или пациентът е станал толерантен към ефектите на лекарствата,
или се сблъскват с проблеми
лични, които намаляват толерантността към болка (на
например развод, загуба на работа,
смъртта на любим човек и т.н.).
Изборът на лечение трябва да се запази
вземете предвид както желаните, така и страничните ефекти.

Например, пациент с безсъние
много по-подходящ е за лечение
което има страничен ефект на сънливост,
когато се прилага вечер.
В случай на лекарства със странични ефекти
значително, лечението започва
с малки дози, които се увеличават постепенно.
В случай на по-нови лекарства, с
По-малко странични ефекти могат да започнат
лечение с терапевтични дози.
Много важно е, че дозите трябва да продължат
да се увеличава, докато се получи ефектът
или до появата на странични ефекти.
В заключение може да се каже, че мнозинството
пациенти с невропатична болка
показва облекчаване на болката, когато
лекарите възприемат холистичен начин на
лечение.