Спасяване на диабетното стъпало чрез реваскуларизация

Диабетното стъпало е едно от основните усложнения на диабета, заедно с диабетната ретинопатия и диабетната нефропатия.

Промените, които се случват в диабетното стъпало, се определят от:

диабетна артериопатия
диабетна невропатия
намалена устойчивост на организма към инфекции.

Диабетна артериопатия се причинява от удебеляването, стесняването и запушването на определени артерии в цялото тяло, поради отлаганията на атерома плаки в артериалната стена. Атеромните плаки се образуват главно поради метаболитни дисбаланси и се състоят от определени видове клетки (макрофаги), липиди, калций и съединителна тъкан.

При диабет атеромалните плаки се отлагат главно в малките артерии (артерии на ретината, артериите на бъбреците и под коляното), но също и в средните и големите артерии (коронарните артерии, бедрените артерии).

Ако обструктивните атеромни плаки са разположени в артериите, които хранят (васкуларизират) долните крайници (крака), тогава възниква исхемично диабетно стъпало.

Най-често диабетната невропатия и диабетната артериопатия присъстват едновременно при един и същ пациент.

Как да разберем, че имаме диабетна невропатия?

Появата на болка или изтръпване, загуба на болезнена чувствителност в краката, поява на деформации на свода на стъпалото при пациент с диабет са признаци за наличие на диабетна невропатия.

Как да разберем, че имаме диабетна артериопатия?

Когато пациент с диабет има:

болка в крака, която се появява след определено разстояние на ходене
постоянна болка в крака, придружена от студена кожа,

може да се подозира наличието на диабетна артериопатия

Какво правим, когато на крака се появят кожни язви (рани)?

До 10% от пациентите с диабет могат да имат язва на стъпалото.

Диабетните язви на краката (рани) могат да имат две причини:

диабетна артериопатия
диабетна невропатия

Язви, причинени от диабетна артериопатия, обикновено се намират в пръстите на краката, петата и гръбното лице на стъпалото, причинени от недостатъчно хранене с кислородна кръв в тъканите, поради запушване на артериите в този регион. Исхемични язви те обикновено са болезнени.

Тяхната суперинфекция води до появата храчки, целулит и мокра некроза (гангрена).

Невропатични язви възникват поради загуба на болезнена чувствителност и деформации на стъпалото.

Поради промени в архитектурата на стъпалото, причинени от диабетна невропатия, някои области на стъпалото на крака или пръстите са подложени на по-висок натиск от обикновено, причинявайки травма на кожата и подкожната тъкан, което води до язви. Поради невропатията, която води до загуба на болезнена чувствителност в стъпалото, пациентът не осъзнава появата на тези лезии.

Най-често язвите имат смесен характер - невро-съдови.

Често кожните язви стават суперинфектирани поради ниската устойчивост на организма към инфекции.

Диабетните язви на краката често водят до големи ампутации.

Какво трябва да направим, за да предотвратим ампутация?

Ако имаме диабет и забележим болка в краката, докато ходим или си почиваме, или рани в краката, които не зарастват за две седмици, трябва да посетим съдов хирург за консултация и доплер артериален ултразвук.

Често съдова консултация и артериален доплер ултразвук повдига подозрението за запушвания, артериални запушвания, които ще трябва да бъдат допълнително разследвани от a артериография.

След артериографията ще се знае точното място на артериалната обструкция и ще се вземе решение за възстановяване на артериалния поток - артериална реваскуларизация.

Възстановяването на вакуларизацията на стъпалото може да стане по два метода:

през ендоваскуларна процедура при които артериалният поток се възстановява посредством балони или стентове който разширява и репермеализира стеснени или запушени артерии - минимално инвазивна съвременна процедура, или
чрез байпасна операция.

Околовръстен път е хирургичен метод на лечение, който по принцип се състои в заобикаляне на артериалните сегменти, "запушени" или стеснени от канал, през който кръвта може да достигне до мускулите и тъканите, които не се хранят достатъчно с кръв.

Тръбата, през която се извършва тази операция, е:

или вътрешната сафенозна вена на пациента,
или изкуствен канал (присадка, протеза), най-често изработен от Dacron или PTFE.

Реваскуларизацията на долните крайници със стентове или байпаси може да спаси значителен процент от пациентите от ампутация.

В определени ситуации в края на заболяването не може да се направи реваскуларизация и тогава, ако има болка или язва и обширна некроза в крака, единственото решение остава ампутация.

Въпрос:В заключение, ако имате диабет и забележите промени в краката, промени в болката или кожни язви (рани, които не зарастват за две седмици), посетете предварително съдов хирург за задълбочен преглед.

Въпрос:По този начин можете да се спасите от ампутация на крайник!

В болницата за сърдечно-съдови заболявания Angiomedica можете да получите достъп до тази услуга в отделението по съдова хирургия.