Грижи и лечение на диабетно стъпало

Грижа и лечение на диабетното стъпало

Първо публикувано: 28 май 2018 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/FARM.182.3.2018.1754

Резюме

Захарният диабет е хронично заболяване, което се характеризира с повишени нива на глюкоза в кръвта. Според последните проучвания около два милиона румънци имат диабет, докато други три милиона души имат преддиабет и те ще развият болестта през следващите десет години. Съществуват съдови и неврологични усложнения на дългосрочния диабет, а синдромът на диабетното стъпало е едно от най-сериозните последици, което има значителни последици за здравните усложнения, които генерира, и въздействието върху качеството на живот. Синдромът на диабетното стъпало се отнася до всички промени, причинени от диабет в стъпалото. В най-напредналите стадии може да се появи диабетна гангрена, най-често разположена в един или повече пръсти, и тя може да се простира до целия крак. Правилата за превантивна хигиена и грижи трябва да се спазват стриктно и ранната диагностика на възможните лезии и подходящото лечение при най-ранните признаци на язва могат да избегнат ампутация (тотална или частична) на засегнатия крак. Съвременното лечение с хидроактивни превръзки е ефективна и добре поносима алтернатива на хоспитализацията.

Обобщение

Диабетното стъпало е едно от най-важните усложнения на диабета, заедно с диабетната ретинопатия и диабетната нефропатия. Промените в диабетното стъпало са причинени от диабетна артериопатия, диабетна невропатия и намалена устойчивост на организма към инфекции.

Диабетната артериопатия се причинява от удебеляване, стесняване и запушване на определени артерии в тялото поради отложените атеромни плаки. Атеромните плаки се дължат главно на метаболитни дисбаланси и се състоят от определени клетъчни типове (макрофаги), липиди, калций и съединителна тъкан. Определящите причини за диабетната артериопатия са:

Слаб трафик - Високата кръвна захар може да повлияе на кръвоносните съдове, намалявайки притока на кръв към крака. Тази лоша циркулация може да повлияе на кожата, допринасяйки за образуването на язви, като същевременно предотвратява зарастването на рани. Някои бактерии и гъбички растат много лесно в областта на повишената кръвна захар, могат да разлагат кожата и да усложняват язвата. По-сериозните усложнения включват инфекции на дълбока или костна тъкан на кожата. Съществуващата гангрена може да изисква ампутация на крака.

Увреждане на нервите (невропатия) - Повишените нива на глюкоза в кръвта могат да увредят нервите в крака с течение на времето, намалявайки способността на човек да възприема болка и натиск. Увреждането на нервите и невропатията също могат да отслабят определени мускули в крака, като допълнително допринасят за неговата деформация.

Фигура 1. Язва на диабетно стъпало

Диабетната невропатия е най-страховитата последица от диабета. Обикновено се наблюдава първо на пръстите, но с напредването на заболяването симптомите могат постепенно да се повишат до краката. Пациентът може да загуби способността да усеща болка по пътя, което значително увеличава риска от язви.

Тъй като пациентът губи способността да чувства болка и да се чувства горещо или студено, рискът от нараняване на крака се увеличава. Наранявания, които обикновено причиняват болка, не могат да се усетят от хора с невропатия, така че малка рана има потенциал да се развие в голяма язва. Едно от най-сериозните усложнения при язви на стъпалото е необходимостта от ампутация на пръст на крака или, в краен случай, на подметката или на цялото стъпало.

За да се диагностицира диабетно стъпало, пациентите с диабет тип 1 трябва да изследват краката си поне два пъти годишно. По време на такъв преглед лекарят проверява за лоша циркулация, увреждане на нервите, кожни промени и деформации. Пациентите трябва да споменат всички проблеми, които са забелязали в краката си. Изследването може да разкрие ниски или никакви рефлекси или слаба способност да усеща натиск, вибрации, убождане на иглата и температурни промени.

Лечението на повърхностни язви (засягащи само горните слоеве на кожата) обикновено включва прочистване и дебридране на язва, извършвано от медицински специалист. Ако кракът е заразен, обикновено се предписват антибиотици. Пациентът (или някой от семейството му) трябва да почиства язвата и да прилага чиста превръзка два пъти на ден. Пациентът не трябва да прилага тежест върху язвата на стъпалото колкото е възможно повече, за да пощади засегнатото стъпало.

Фигура 2. Сравнение между нормалната циркулация и циркулацията, засегната от диабет в стъпалото

Язви, които се разпространяват в дълбоките слоеве на крака, които включват мускули и кости, обикновено изискват хоспитализация. Могат да се правят по-сложни лабораторни изследвания и рентгенови лъчи и в повечето случаи са необходими интравенозни антибиотици. Може да се наложи операция за отстраняване на заразената кост или за поставяне на опора на крака, за да поеме натиска върху язвата. Ако част от пръстите на краката или дори ходилото станат сериозно повредени, с участъци от мъртви тъкани (гангрена), може да се наложи частична или пълна ампутация. Ампутацията е запазена за пациенти, които не се възстановяват въпреки агресивното лечение или чието здраве е застрашено от гангрена.

Диабетът може да доведе до промени във външния вид на кожата по кожата: кожата на краката или бедрата може да бъде суха, ексфолирана, напукана, поради факта, че нервите в краката контролират и хидратацията на кожата, а промяната на тяхната функция причинява суха кожа. Хидратиращ лосион или масло за тяло, използвани след банята, могат да облекчат тези симптоми, при условие че се избягва зоната между пръстите, тъй като може да насърчи гъбични инфекции.

Минимално инвазивното и модерно лечение на пациенти с диабетно стъпало - алтернатива на конвенционалния подход - прониква през последните години в специализирани медицински кабинети в Румъния под името "мокра терапия" на раната, базирана на използването на съвременни хидроактивни превръзки. Това съвременно лечение се оказа много ефективно при рани на диабет на стъпалото, с отлични резултати и в много случаи предотвратяване на ампутация.

Пациентите с диабет с трудно зарастващи рани на крака в повечето случаи също имат запушени артерии, така че артериопатия в IV стадий, свързана с по-конкретни артериални лезии, разположени главно върху малките съдове на крака и трудно лечими чрез отворена операция.

Съвременното локално лечение на диабетни лезии на краката, основано на използването на хидроактивни превръзки (Фигура 3), подпомага заздравяването чрез процеси на клетъчна пролиферация във влажна среда. По този начин се постига предотвратяване на инфекцията и/или намаляване на микробното натоварване, предотвратяване на некроза или елиминиране на съществуващите и адаптиране към всеки етап от процеса на зарастване на раната (почистване, гранулиране и епителизация).

Фигура 3. Хидроактивна превръзка

Клиничните проучвания показват, че съвременното лечение на рани е алтернатива с реален терапевтичен успех, лесна за прилагане и нетравматична за пациента, като същевременно е икономически ефективно решение.

Превръзките, използвани в съвременното лечение, се основават на хидроактивния принцип, осигуряващ оптимални условия за трите етапа на зарастване на рани: ексудативен, гранулиран и епителизиран. Необходимо е да се използват няколко вида превръзки за всяка фаза на лечебния процес. Изборът на подходящата превръзка е ключовият момент за успеха на лечението, като изборът се прави според вида на раната и, по подразбиране, до етапа, в който се намира.

За ексудативната фаза, в случай на рани с обилни/умерени секрети, се препоръчват превръзки с калциев алгинат, а когато секретите са умерени, намалени или липсват, се препоръчват суперабсорбиращи полиакрилатни превръзки. И двете превръзки могат да се използват както върху заразени, така и върху незаразени рани. Доказано е, че суперабсорбиращите полиакрилатни превръзки са изключително ефективни при отстраняване (отстраняване) на некроза и отлагания на фибрин в повърхностни рани. Превръзките с калциев алгинат са особено показани при лечението на дълбоки и кухинни рани.

След като леглото на лезията бъде почистено, започва стъпката на образуване на гранулационната тъкан, при която ще се използват хидроколоидни превръзки върху рани с ниски или умерени секрети или превръзки от полиуретанова пяна за рани с обилни секрети. Хидрогелните превръзки се използват особено във фазата на епителизация, където секрецията е много ниска или дори липсва. Препоръчителните превръзки във фазите на гранулиране и епителизиране се прилагат изключително върху незаразени лезии.

Има обаче случаи, при които единственият шанс е ендоваскуларната интервенция, която успява да поддържа артерията отворена чрез поставяне на стент или балон (фигура 4).

Фигура 4. Стент под формата на мрежест цилиндър (а) и балон (б), използвани при ангиопластика

Животът на хората с диабет със сигурност ще бъде много по-лесен с помощта на тези необикновени изобретения на здравните специалисти.