Потвърждение на революционния ефект на метаболитната хирургия при лечение на диабет тип 2

Можете ли да излекувате диабет тип 2 чрез операция? Невероятно, но да. Информацията е революционна за медицината, особено след като това е заболяване, считано за необратимо - хронично и прогресивно. За да стигнат до тук, е необходима работата на много учени и клиницисти, за да се променят дългосрочните предубеждения.

Днес международният академичен свят е приел това, което бариатричните хирурзи са наблюдавали отдавна. Бариатричните операции в стомашно-чревния тракт не само водят до значителна загуба на тегло, но също така имат важни ефекти върху диабет тип 2, което значително подобрява или дори ремитира. Не са редки случаите, когато пациентите драстично намаляват дозата си на инсулин след операцията и в някои случаи вече не трябва да зависят от нея. Когато се провежда за лечение на диабет тип 2, операцията за затлъстяване е известна като хирургия на диабет или метаболитна хирургия.

Метаболитната хирургия подобрява диабет тип 2 в 90% от случаите:

Намалява или нормализира нивата на кръвната захар
Намалява необходимите терапевтични дози или дори премахва необходимостта от антидиабетно лечение
Той облекчава съпътстващите заболявания и предотвратява усложненията, свързани с диабета

Метаболитната хирургия подобрява здравето:

Подобряването или ремисията на диабет тип 2 се запазва в продължение на много години след операцията

Време е да се мисли по различен начин за грижата за пациента с диабет тип 2

Благоприятните ефекти на бариатричната хирургия върху развитието на диабет тип 2, свързан със затлъстяването, са демонстрирани многократно през последните 20 години. Затлъстелите пациенти с диабет тип 2 вече не се нуждаят от антидиабетни лекарства, като нивата на кръвната им захар и нивата на HbA1c се намаляват значително или дори се нормализират след процедури за стомашен байпас, отклоняване на билопанкреас или след операция за намаляване на стомаха.

През 2007 г. на медицинска конференция, проведена в Рим - 1-ва среща на върха по диабетна хирургия, беше предложена и метаболитна хирургия на пациенти с диабет тип 2, чието наднормено тегло е по-ниско - степен I затлъстяване (ИТМ 30-35 кг/m 2), ако промените в начина на живот или препоръчаните антидиабетни лекарства не са били ефективни.

Осем години по-късно, през май 2016 г. в Лондон, лидерите на мнение в тази област решиха да направят официална препоръка относно метаболитната хирургия като стандартна възможност за лечение на пациенти с диабет тип 2, дори когато нямат излишък значително тегло и, с други думи, не е нужно да отслабвате.

Въз основа на резултатите от много клинични проучвания, новото ръководство потвърждава забележителните ефекти на метаболитната хирургия, което позволява отличен гликемичен контрол и намалява други сърдечно-съдови рискови фактори.

Това е революционна промяна в мисленето за лечението на тази все още смъртоносна болест, която направи новите препоръки приети от впечатляващ брой лекари в 45 медицински организации, включително Американската диабетна асоциация, Международната диабетна федерация, Диабет Великобритания, но също така Американската асоциация на клиничните ендокринолози, Американският колеж по хирурзи, Европейската асоциация за изследване на затлъстяването, Европейската асоциация за изследване на диабета, Американското дружество по ендокринология и много други национални общества.

„В сравнение с класическия подход за диабет тип 2, хирургията е радикална възможност за лечение. Но при някои пациенти бариатричната хирургия е необходимост, особено когато диабетът е много труден за контрол, въпреки медикаментозното лечение и най-добрите опити за промяна на начина на живот. Всъщност, както е посочено в това ново ръководство, хората с диабет тип 2 „трябва да получат достъп до най-ефективните методи за лечение“ и предвид ролята в метаболитната регулация, стомашно-чревният тракт е „биологична и клинична цел. значими за контрола на диабет тип 2 ”. От нашия опит, който потвърждава данните в литературата, знаем, че след операция за намаляване на стомаха, в 94% от случаите пациентите вече не се нуждаят от инсулин. " - казаха ниПроф. Доц. Д-р Каталин Копаеску, лекарят с най-голям опит в страната в метаболитната хирургия, акредитиран като хирург на върховите постижения от Международната федерация по хирургия на затлъстяването (IFSO-EC) и Корпорацията за хирургически преглед (САЩ) и координатор на Центъра за върхови постижения в бариатричната и метаболитната хирургия в Академична болница Пондерас.

„Как мога да се отърва от диабет, може ли животът ми да се подобри? Не знаех….!"

Изключително ценно е за пациентите с диабет тип 2 да знаят, че имат друга възможност за лечение, още по-важно, като се има предвид, че контролът на кръвната захар не може да бъде постигнат с традиционната медикаментозна терапия.

„Днес сме в състояние да помогнем на хората да живеят по-добре и по-дълго. Право на пациентите в Румъния е да имат достъп до съвременно лечение, да бъдат правилно информирани и да знаят, че има алтернатива за тяхното здраве и живот. Когато пациентът продължава да има болестно затлъстяване или дори степен I, но зле контролиран диабет, той или тя има значително по-висок риск от развитие на усложнения и ранна смърт. Когато се диагностицира с диабет тип 2, пациентът е изложен на значителен риск от развитие на бъбречни, ретинални, неврологични и не на последно място, често фатални сърдечно-съдови усложнения. Следователно за такъв пациент с неконтролиран диабет метаболитната хирургия може да означава повече от лечението, може да означава превантивна, подобряване на качеството на живот и продължителността на живота. " - подчерта проф. доц. Д-р Копаеску.

Кой трябва да помисли за метаболитна хирургия?

Понастоящем метаболитната хирургия е показана за хора с тежко затлъстяване - ИТМ от 40 kg/m 2 или повече или тези с ИТМ между 35 и 40, ако са свързани с друго значимо заболяване, като диабет тип 2 или хипертония. артериални заболявания, животозастрашаващи заболявания, които биха могли да бъдат облекчени, ако теглото бъде намалено. Пациентът трябва да е опитал неуспешно да отслабне с други нехирургични методи и не трябва да има противопоказания за намеса.

Метаболитна хирургия - опция дори за пациенти с ИТМ 30

В допълнение, новите насоки включват индикация за метаболитна хирургия за хора с диабет тип 2, неправилно контролирани от консервативни методи (диета и лекарства), дори ако те имат ИТМ от 30 kg/m2 или дори по-нисък. Обикновено пациентите от тази категория имат централно затлъстяване и метаболитен синдром.

Стомашна байпас - най-добри резултати при пациенти с диабет тип 2

От четирите приети вида метаболитна хирургия стомашният байпас има най-добрия профил риск/полза при повечето пациенти с диабет тип 2. Той включва късо съединение на важна част от стомаха и първата част на тънките черва.

Процедурата има два компонента. В първата част се създава малък нео-стомах, съдържащ 20-30 ml, чрез разделяне на стомаха на две неравномерни отделения. Храната ще премине през хранопровода само в този малък резервоар, докато останалата част от стомаха ще остане напълно отделена. След това тънките черва се разделят на разстояние около 100 см от стомаха и дисталното черво се свързва с новия стомах. Хранителната верига ще се пресича с потока от храносмилателни секрети, образувани в стомаха и проксималното черво, на разстояние около 150 см от хранопровода.

Процедурата за стомашен байпас е една от най-ефективните метаболитни операции, поради някои рестриктивни механизми, но също и сложни ентерохормонални.

Как операцията в храносмилателния тракт влияе върху контрола на диабет тип 2?

Изследванията показват, че драматичният ефект от метаболитната хирургия върху диабета с връщане към нормалната кръвна захар и инсулин се появява няколко дни след операцията, много преди да настъпи значителна загуба на тегло. Това предполага, че самото отслабване не е достатъчно обяснение за това подобрение.

Метаболитната хирургия действа чрез промяна на анатомията на стомашно-чревния тракт, повлиявайки ентерохормоналния баланс, отговорен за гликемичния баланс. Освен това изглежда, че операцията променя количеството и времето на някои чревни хормони, с ефект върху производството на инсулин. Не на последно място, проучванията показват, че хирургичната процедура увеличава синтеза на жлъчни киселини, които правят клетките по-чувствителни към действието на инсулина, от една страна, и от друга страна намаляват абсорбцията на глюкоза в червата, което води до намаляване на нивата на кръвната захар. . В допълнение, хирургичната намеса предизвиква промени в състава на микроорганизмите в червата и в начина, по който клетките в чревната стена откриват определени хранителни вещества и изпращат нервни сигнали до области на мозъка, участващи в регулирането на метаболизма на глюкозата.

Разбира се, по-доброто разбиране на тези механизми ще помогне да се открият нови начини за лечение на диабет тип 2 и дори може да съживи надеждата за намиране на лечение.

Колкото по-рано се извърши, толкова по-добра ще бъде метаболитната хирургия

Съществен аспект се подчертава от много изследвания - колкото по-кратка е историята на диабета, толкова по-вероятно е да се получи пълна ремисия на диабета след метаболитна хирургия.

Важен предиктор за подобряване или ремисия на диабет тип 2 след операцията е съществуването на функционална β-панкреатична маса.Глюкозната токсичност, особено в случай на лошо контролиран диабет, ускорява разграждането на β-клетките в панкреаса, които отделят инсулин. Ако се извърши метаболитна интервенция преди необратимото изчезване на тези клетки, трайната загуба на тегло ще бъде придружена от по-голям шанс за дългосрочна ремисия на диабета.

Бариатричната хирургия трябва да се извършва в болници за препоръки от опитни хирурзи

Бариатричната хирургия трябва да се извършва в болници за препоръки от опитни хирурзи, които извършват голям обем бариатрични операции годишно, което гарантира успех на операцията и минимален процент на непосредствени и дългосрочни усложнения.

"Непрекъснатият напредък на метаболитната хирургия направи възможно тези операции да имат минимален риск за пациента, сравним с този при операция на холецистектомия. Днес метаболитната хирургия е много по-безопасна, отколкото преди 10 години: степента на усложнения е спаднала 100 пъти - от 10% при отворена хирургия на 0,1% за техники, извършвани лапароскопски в центрове за върхови постижения в бариатричната и метаболитната хирургия. Нашите пациенти са включени в специализирани програми за бариатрична и метаболитна хирургия, като се възползват както от усъвършенствани хирургични техники, така и от съвременни методи за оценка преди и след операцията. Мултидисциплинарен екип от лекари с богат опит в тази област ги наблюдава в дългосрочен план, за да се гарантира запазването на ремисията на болестта и за идентифициране и лечение на хранителни дефицити. “- каза проф. Доц. Д-р Копаеску.

Защо да изберете да бъдете обгрижвани в Центъра за върхови постижения по бариатрична и метаболитна хирургия в академична болница Ponderas?

Ще ви оперират опитни хирурзи, извършили над 7000 бариатрични операции
Операциите се извършват лапароскопски в по-голямата част от случаите
Успеваемостта е висока, с минимална честота на усложнения (0,1%), като смъртността е сравнима с тази при лапароскопска холецистектомия.
Преди операцията се извършва цялостна оценка и обучение, за да се гарантира, че свързаните състояния са възможно най-добре контролирани преди операцията.
След интервенцията ще следвате редовна програма за проследяване за неопределен период от време, за да ви помогне да поддържате загуба на тегло и да подобрите свързаните заболявания и чрез която всички хранителни недостатъци ще бъдат своевременно идентифицирани и коригирани.
Възползвате се от телефонна медицинска помощ, а при спешни ситуации от лечението, предлагано от дежурния екип на лекарите, достъпно 24 часа в денонощието.
Имате лесен достъп до специален мултидисциплинарен екип, включващ ендокринолози, диабетолози, кардиолози, пулмолози, гастроентеролози, невролози, анестезиолози, ултразвук и образи, както и диетолози, диетолози, психолози и медицински сестри, специализирани в грижите за такива пациенти с нужди. специален
Възползвате се от институционалната експертиза при лечение на сложни случаи, които представляват тежки състояния, като чернодробно, дихателно или сърдечно увреждане, различни форми на новообразувания или при многобройни предишни коремни операции.
Пациентите с пренебрегван диабет тип 2 имат интензивна мултидисциплинарна програма, която им помага да контролират заболяването си преди операцията.
Дизайнът на цялата болница, от отделения до операционни, е специално проектиран и адаптиран към нуждите на бариатричните пациенти.

Източници на информация:

Консенсус от организациите по диабет в световен мащаб: Метаболитната хирургия е призната за стандартна възможност за лечение на диабет тип 2, май 2016 г. www.diabetes.org
„Исторически“ насоки за ролята на бариатричната хирургия при диабет, май 2016 г. www.medscape.com

Текст: Д-р Илеана Андрееску, старши мениджър по медицински маркетинг

Консултант: Проф. Доц. Д-р Каталин Копаеску, първичен хирург