Бариатричната хирургия помага за контрол на диабет тип 2

Последните проучвания показват, че операцията за намаляване на стомаха е не само ефективен начин за отслабване, но и метод за лечение и в някои случаи дори за излекуване на диабет тип 2 и тези резултати се запазват в дългосрочен план.

Затлъстяването и диабет тип 2: комбинация, която може да убие

Диабетът тип 2 е най-честата форма на диабет, представляваща приблизително 90-95% от всички случаи на диабет. Затлъстяването е водещата причина, а тревожното нарастване на диабета се дължи на нарастването на затлъстяването в световен мащаб. В дългосрочен план диабетът води до редица здравословни проблеми, включително инфаркт на миокарда, инсулт, слепота, бъбречна недостатъчност, невропатия, необходимост от ампутации, импотентност, депресия или когнитивен спад. Средно продължителността на живота на пациент с диабет тип 2 се намалява с 6 години.

Текущата терапия за диабет тип 2 включва промени в начина на живот (загуба на тегло, правилна диета, упражнения) и лекарства против диабет. Медицинското наблюдение и стриктното спазване на предписания режим на лечение помагат да се поддържат нивата на кръвната захар в нормални граници. Въпреки това, диабетът често се влошава с течение на времето, изисквайки по-голям брой или доза лекарства, за да поддържа кръвната Ви захар под контрол. Поради тази причина диабет тип 2 се счита за хронично и прогресиращо заболяване.

Бариатрична хирургия и диабет тип 2: повече от загуба на тегло

В продължение на много години бариатричните хирурзи наблюдават, че операцията за намаляване на стомаха има важни ефекти върху диабет тип 2 и не е необичайно пациентите вече да не се налага да приемат антидиабетни лекарства след операцията.

„Въпреки че диабетът традиционно се счита за прогресиращо хронично заболяване, при което забавеното увреждане на прицелните органи е основната цел на лечението, бариатричната хирургия може да осигури нов показател: значително подобрение или дори лечение на диабет. Загубата на тегло и по-специално значителната загуба на тегло оказват силен ефект върху подобряването на диабета. Но това, което изглежда най-много помага, е свързано със самата интервенция, независимо от ефекта върху килограмите. Резултатите са много обещаващи и предлагат надежда на пациентите, борещи се както със затлъстяването, така и с диабета. " - казаха ни Д-р Рубин Мунтеану, първичен хирург и един от малкото специалисти в страната по хирургия при затлъстяване.

Добре проектирани и добре изпълнени проучвания показват, че бариатричната хирургия има ясен ефект върху контрола на диабет тип 2.

Изследванията показват, че връщането към нормалните нива на кръвната захар и инсулина се случва няколко дни след операцията, много преди да настъпи значителна загуба на тегло. Това предполага, че самото отслабване не е достатъчно обяснение за това подобрение. Други възможни ефективни механизми при това явление са: нисък прием на храна, частична малабсорбция на хранителни вещества и анатомична модификация на стомашно-чревния тракт, което причинява хормонални промени. По-доброто разбиране на тези механизми ще помогне да се открият нови начини за лечение на диабет, свързан със затлъстяването.

Кой трябва да помисли за бариатрична хирургия?

В момента бариатричната хирургия е показана за хора с тежко затлъстяване - ИТМ от 40 или повече или такива с ИТМ между 35 и 40, ако са свързани с друго значимо заболяване, като диабет тип 2 или високо кръвно налягане, заболявания, които това би застрашило живота им и би могло да се подобри, ако теглото им бъде намалено. Пациентите трябва да са се опитали неуспешно да отслабнат с всички други нехирургични методи и да са годни за операция.

Освен това новите насоки включват насоки за бариатрична хирургия за хора с диабет тип 2 на възраст под 10 години, които имат ИТМ 30 или повече.

Стомашният ръкав е обещаваща бариатрична процедура за отслабване и контрол на кръвната захар

„Нашето проучване показа, че лапароскопската операция на стомашния ръкав причинява стабилна и адекватна загуба на тегло в относително дълъг период. Освен това, той осигурява траен гликемичен контрол в продължение на 5 години, причинявайки при повечето пациенти с диабет тип 2 подобрение или частична или дори пълна ремисия на това метаболитно разстройство. Можем да кажем, че операцията на стомашния ръкав е обещаваща бариатрична процедура за лечение на затлъстяване и диабет тип 2 “. - спомена д-р Рубин Мунтеану

Проучването разглежда 26 пациенти със затлъстяване с диабет тип 2, които са претърпели операция на стомашния ръкав между 2008 и 2009 г. Болница Евроклиника. Пациентите се оценяват за постоянно в продължение на 5 години, следвайки дългосрочните ефекти на бариатричната хирургия върху контрола на диабета.

Положителни дългосрочни резултати

След операция на стомашния ръкав са установени дългосрочни положителни резултати:

Подобряване на диабета при 38,46% от пациентите на 1 година, което се поддържа след 5 години, което означава подобряване на гликемичния контрол при същите терапевтични дози или което позволява тяхното намаляване
Частична ремисия на диабета при 34,62% на 1 година и на 30,77% след 5 години, което означава по-висока от нормалната стойност на кръвната захар, но под стойността, която определя диабета, без лекарства
Пълна ремисия на диабета при 30,77% от пациентите след 5 години, което означава нормална стойност на кръвната захар без лекарства

Какво е стомашен ръкав?

Лапароскопската субтотална гастректомия или стомашен ръкав в англосаксонската терминология е специфична процедура на бариатрична хирургия, която има следните характеристики:

Това е минимално инвазивна лапароскопска хирургична процедура
Този метод частично премахва вертикалната част на стомаха, като се получава намаляване на обема му с около 80%, като стомахът се трансформира в стомашна сонда, която продължава хранопровода.
Той премахва долната част на стомаха, която произвежда грелин, хормон, който стимулира чувството на глад
Запазва се инервацията на стомаха и пилорния сфинктер, така че функционалността на стомаха не се засяга.
Пациентите могат да консумират по-голямата част от храната, само в малки количества
Няма риск от "дъмпинг" синдром (ранна евакуация на стомаха)

Кой има най-голяма полза от операцията?

В проучването ремисията на диабета е по-висока при по-млади пациенти, с по-кратка продължителност на диабета, с по-добър предоперативен гликемичен контрол (по-ниски стойности на HbA1c) и на специфична диета или при ниски дози (под 50 % от максималната доза) на перорални антидиабетни средства. Това откритие е в съответствие с други доклади и предполага, че важен предиктор за подобряване или ремисия на диабет тип 2 след операция е съществуването на функционална β-панкреатична маса.

„Последиците от бариатричната хирургия за възможното излекуване на диабет са значителни и отворени области за бъдещи изследвания. Необходимо е да се разработят процедури за клинична интеграция на стомашния ръкав при лечението на диабет, както за установяване на хирургичните критерии за успех или неуспех, така и за най-добрия следоперативен режим на лечение на диабетно заболяване. - заключи д-р Мунтеану.

Ако сте със затлъстяване и имате диабет, бариатричната хирургия може да бъде вариант за лечение, който да ви помогне да отслабнете и да контролирате диабета си. Говорете с вашия бариатричен хирург, за да разберете дали операцията за намаляване на стомаха ви е показана.

Д-р Рубин Мунтеану, първичен хирург с компетентност в лапароскопската хирургия

Медицински директор на Евроклинична болница

Началник на отделение по обща хирургия, болница Евроклиника

Специален професионален опит:

Над 4000 оперирани пациенти
Над 2000 бариатрични операции
Извършва пълната гама от бариатрична хирургия: стомашен ръкав, стомашен байпас, стомашна лента, ревизии на бариатрична хирургия, resleeve и др.

Той е координатор на програмата за бариатрична хирургия в болница Евроклиника

Източници на информация:

„Ефектът на бариатричната хирургия, по-специално на лапароскопската интервенция на стомашния ръкав, върху параметрите на гликемичния контрол при пациенти със затлъстяване“, Корнелия Зету, Рубин Мунтеану, Симона Карнациу, Андрада Михай, акад. Проф. Д-р Константин Йонеску Тирговисте, медицинска практика - VOL IX, NO. 3 (35), 2014 г.
Американски асоциации за диабет www.diabetes.org
Затлъстяване: оценка на идентификацията и управление на наднорменото тегло и затлъстяването при деца, млади хора и възрастни; Клинични насоки на NICE (ноември 2014 г.) www.nice.org.uk

Текст: Д-р Илеана Андрееску, старши мениджър по медицински маркетинг

Консултант: Д-р Рубин Мунтеану, първичен хирург