Парестетична мералгия - синдром на Бернхард-Рот

Парестетична мералгия или Синдром на Бернхард-Рот представлява болезнена мононевропатия на латералния бедрен кожен нерв. Проявява се чрез болка и чувствам се раздразнен усеща се върху предното и страничното лице на бедрото. Това се дължи на локална компресия на нерва при преминаване близо до страничната ингвинална връзка. Рядко може да има друга етиология като директна травма, наранявания при разтягане или исхемия. Клиничната история и изследването обикновено са достатъчни за поставяне на диагнозата. Това обаче може да бъде потвърдено от изследвания на нервната проводимост.

Пациент, който се проявява с идиопатична парестезия мералгия или поради механично нараняване, може да опише парестезия или диестезии върху кожното разпределение на нерва. парестезия са необичайни усещания, възприемани като изтръпване, изтръпване, парене, сърбеж, усещане за студ или топлина и които се предизвикват от очевидна физическа стимулация на кожата. Diesteziile представлява изкривено възприятие за тактилни или болезнени стимули. Промените в стойката могат да причинят дискомфорт. Тези симптоми могат да изчезнат и да се появят отново.

Лечението обикновено е консервативен. Премахването на причината за компресията е най-добрата терапия. При някои пациенти отслабването и отказването от тесни дрехи е достатъчно терапевтично. Повечето пациенти с парестезия мералгия имат леки симптоми, които реагират на консервативна терапия. Когато болката е силна, можете да изберете фокален нервен блок в ингвиналната връзка заедно с лидокаин и кортикостероиди. Тази терапия трябва временно да облекчи симптомите за няколко дни до седмици. Неврогенните лекарства за болка като карбамазепин или габапентин не са полезни. Ако нараняванията на нервите не са тежки, състоянието може да се излекува спонтанно. Парестезиите отзвучават бавно с течение на времето, но изтръпването на нервното разпределение може да продължи.

прогноза зависи от етиологията на лезията на латералния бедрен кожен нерв. Простата парестетична мералгия, причинена от доброкачествени външни механични лезии, се решава спонтанно. За повечето пациенти това състояние е самоограничаващо се и чрез медицинско образование пациентите се научават да толерират симптомите и да променят активността си, като по този начин избягват операция и агресивно лечение.

Патогенеза

Метаболитни условия като диабет, алкохолизъм и нарушения на щитовидната жлеза могат да допринесат за развитието на невропатия на страничния бедрен кожен нерв и други нерви. В повечето случаи етиологията на парестезия мералгия включва прекомерен натиск върху нерва на различни места на затваряне. Налягането може да се дължи на вътрешни причини като затлъстяване, задача или тазови тумори.

Има висока честота на затлъстяване при пациенти с парестезия мералгия, което категорично предполага, че това е независим рисков фактор. Алтернативно, външни причини като седалка и корсети в кръста може да определи състоянието. Нервът може да бъде повреден ятрогенен от локална травма по време на хирургични процедури.

Реконструкция на тазобедрената става
присаждане на гребена на илиачната кост
апендектомия
дисекция на ингвиналните лимфни възли
аортофеморален байпас
маточна хирургия
цезарово сечение
интервенция на квадрицепсите

всички от които могат да бъдат причинно свързани с парестетична мералгия.

По протежение на пътеката или страничния бедрен кожен нерв е уязвим за компресия на различни места. Нервът излиза от псоасния мускул, пресича се с ингвиналната връзка, заобикаля предната горна илиачна част на гръбначния стълб и излиза през широката фасция. Парестезия мералгия най-често се проявява чрез компресия на нерва в таза.

Увреждането на периферните нерви е описано от гледна точка на естеството на увреждането и свързаната с него прогноза. Компресивна сила причинява невропрастично увреждане на нерв, характеризиращо се със загуба на миелин, без да се засяга аксонът или аксоналната обвивка. Невропраксичните лезии имат най-добрата прогноза и могат да се излекуват за няколко часа до месеци, в зависимост от тежестта. Загубата на аксона или неговата обвивка представлява по-тежко увреждане на нерва и по-неблагоприятна прогноза за излекуване, тъй като нервът страда от валерианска дегенерация или разрушаване на нервните влакна, дистални от мястото на увреждането.

Ако лезията включва само аксоните и избягва аксоналната обвивка, пациентът може да се излекува бавно. Ако е засегната аксоналната обвивка, прогнозата за спонтанно излекуване е неблагоприятна. Най-често компресивните сили са склонни да причиняват невропраксични лезии и тяхното подобряване инициира лечебния процес.

Рискови фактори

бременност, тесни дрехи и затлъстяване предразполагат към компресия на нервите в ингвиналната връзка
позицията на плода на възрастния, приета за продължителни периоди
диабет
нервно затваряне от неоплазми, кръвоизливи, съдържащи се в илиопсоасния мускул.

причини

травма:

остра компресия на нерва към ингвиналната връзка чрез бързо забавяне от автомобилни инциденти
фрактура на таза.

ятрогенен:

присаждане на гребена на илиачната кост
тазова остеотомия
операции от ацетабуларна недостатъчност
дисекция на ингвиналните лимфни възли
апендектомия, тотална коремна хистеректомия.

Механично подостро ретроперитонеално:

OB/GYN:

ендометриоза - болката се появява и изчезва с менструация
компресия на плода през втория и третия триместър на бременността.

Хронична компресия или разтягане на ингвиналната връзка:

носене на колани, затлъстяване, асцит
компресия на нервни корени L2-3
множество радикулопатии, диабет, херпес зостер.

Знаци и симптоми

Парестетична мералгия представлява често срещано, но неразпознато състояние, проявяващо се от болка, изтръпване и изтръпване в предни и странични части на бедрото. Болестта се причинява от затварянето на страничния кожен феморален нерв с появата на болка и сензорни аномалии в антеролатералното бедро. Страничният кожен бедрен нерв е чисто чувствителен, получава инервация от лумбалните корени L2-3 и включва судомоторните влакна. Судомоторните промени като умерено изпотяване в областта на разпределение на нервите могат да бъдат очевидни, въпреки че са необичайни. Тъй като нервът е чисто чувствителен, няма рефлексни или двигателни промени.

Медицинската и хирургична история е важна за правилното диагностициране на парестезия мералгия. Физикалният преглед при пациенти с парестезия мералгия е забележителен за откриване на променена чувствителност в антеролатералното бедро, включително болка, изтръпване, хипосензитивност и изгаряне. Обикновено симптомите започват коварно и не се простират под коляното. Болката обикновено е остра или пареща, но може да бъде под формата на спазми. Пациентът може да се доближи до ненормални пози или движения, които допринасят за симптомите. Продължителната двунога позиция или приемането на двунога позиция след период на седене влошава симптомите. Изследванията на двигателната функция и рефлексите са нормални. Ако пациентът има двигателна слабост или болки в гърба, трябва да се подозират други диагнози, тъй като страничният кожен бедрен нерв е чисто чувствителен. Болковите точки, лумбалната радикулопатия, плексопатията и патологията на тазобедрената става могат да бъдат подобни на парестезия мералгия.

Диагностична

Лабораторни изследвания

Образни изследвания

Те не носят никаква полза при диагностицирането на състоянието. Ако се подозира фрактура или туморна маса като причинител, може да се препоръча образна диагностика.

Електродиагностична оценка включващи електромиография и изследвания на нервната проводимост обикновено не се изискват, но могат да бъдат полезни за физически преглед и анамнеза при потвърждаване на диагнозата парестезия мералгия и установяване на прогноза. Тестовете за проводимост на нервите помагат да се определи тежестта на увреждане на нервите, като се сравняват резултатите със стандартните стойности и тези на противоположния крайник. Колкото по-малка е амплитудата от противоположния крайник, толкова по-голяма е дисфункцията.

Лечение

Лечението на парестетична мералгия е насочено към идентификация иподобряване на силите на компресия върху страничния бедрен кожен нерв. Колан или корсет, тесни дрехи могат да предизвикат симптоми. При пациенти със затлъстяване загубата на тегло е изключително полезна. Пациентите трябва да бъдат предупредени за ефектите от приемането на продължителни позиции, които увеличават натиска върху нерва. Консервативни методи като приложението на лед, жегата местни и електрическа стимулация може да се използва за облекчаване на болката.

В много случаи нервът се лекува спонтанно, ако компресията е висока. Ако симптомите продължават, те могат да бъдат посочени нестероидни противовъзпалителни лекарства, локални инжекции и други нехирургични методи. Ако тези методи се провалят, операцията може да бъде опция. Решението за операция зависи от степента и естеството на симптомите. Невролиза с транспониране на нервите и нервна трансекция са най-извършваните хирургични процедури при парестезия мералгия.

Парестезия мералгия е доброкачествено състояние. При консервативно лекувани пациенти усложненията са ограничени до персистиращи симптоми въпреки лечението. При това патологично състояние не трябва да възникват мускулна слабост или двигателни увреждания. Хирургичните усложнения включват кървене и инфекция, но постоянната анестезия на антеролатералното бедро е честа последица от трансекцията. Невромите могат да се развият. Прилагането на нестероидни противовъзпалителни лекарства може да причини стомашно-чревни язви, да промени бъбречната и чернодробната функция и да влоши хипертонията. Антиконвулсантите могат да предизвикат гърчове, да причинят прекомерна умора. Честите ефекти на трицикличните антидепресанти са сухота в устата и задържане на урина.