Миома на матката

Медицински експерт на статията

Маточната урома е доброкачествен хормонално зависим тумор, който се развива от мускулния слой на матката.

Туморът се състои от гладкомускулни влакна със съединителна тъкан. Мускулната тъкан е паренхимът на тумора, а съединителната тъкан е стромата. Развитието на тумори от този тип е придружено от абсолютна или относителна хиперестрогения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Епидемиология

Това е един от най-често срещаните тумори на женските полови органи. Открива се при 10-27% от гинекологичните пациенти, а за профилактични прегледи за първи път се открива при 1-5% от изследваните.

След 50 години миомата се развива при 20% - 80% от жените.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Причини за миома на матката

Точната причина за развитието на миома на матката е неясна. Предполага се обаче ролята на хормоналния дисбаланс, затлъстяването и генетичното предразположение в развитието на заболяването.

[23], [24], [25], [26]

Маточни симптоми миома

Хистеромиомите имат много полиморфни симптоми и те зависят от възрастта на пациента, продължителността на заболяването, местоположението и размера на тумора, неговия морфогенетичен тип, както и съпътстващите екстрагенитални и генитални заболявания. В 42% от случаите туморите се развиват асимптоматично за дълго време.

Рискът от злокачествена трансформация на миома на матката е доста нисък - в диапазона от 0,25-0,75% (при постменопауза - 2,6-3,7%). В същото време тези новообразувания често се комбинират с рак на ендометриума (4-37%), млечни жлези (1,3-5,7%), панкреас (до 16,5%).

Симптомите са тясно свързани с местоположението на миоматозния възел, големината и темповете на растеж на тумора. Първите симптоми на миома на матката се усещат в повечето случаи след тридесет и пет до четиридесет години, тъй като през този период производството на полови хормони започва да намалява. В ранните стадии някои форми на заболяването могат да протичат безсимптомно.

маточно кървене;
обилни и продължителни периоди;
издърпване и натискане на болката в долната част на корема;
облъчване на болка в лумбалната област, долните крайници;
често уриниране;
запек;
горещи вълни;
анемия.
болка,
кървене,
нарушение на функцията на съседните органи,
туморен растеж.

Често уриниране се случва, когато растежът на тумори се извършва в посока на пикочния мехур, осигурявайки компресия върху него. Запек, свързан с растежа на тумори в посока на ректума, поради което той е компресиран и луменът изглежда забавено изпражнение. Също така трябва да обърнете внимание на симптомите на миома на матката, които са вторични. Те включват замаяност, главоболие и общо влошаване на здравето, често свързани с анемия в резултат на намален хемоглобин и червени кръвни клетки, могат да нарушат сърдечните болки и дискомфорт и болка могат да възникнат при сексуален контакт.

Болка

Болката обикновено се намира в долната част на корема и кръста. Болезнената болка придружава субперитонеалния миом и се причинява от разширяване на перитонеума и/или компресия на тазовия сплит на таза. Често изразената дългосрочна болка е свързана с бърз растеж на тумора. Острата болка възниква главно в нарушение на кръвоснабдяването на тумора, прогресията на което може да доведе до развитие на клинична картина на острия корем. Затягащите болки по време на менструация придружават субмукозното местоположение на тумора и показват продължителността на патологичния процес. В същото време болката при пациенти с маточен миом може да се дължи на заболявания на други органи или системи: цистит, колит, ендометриоза, възпаление на маточните вени, неврит от различен произход и други.

Кървене

Кървенето е най-честият признак на миома на матката. Обилната и продължителна менструация (менорагия) е характерна за субмукозното местоположение на тумора. Произходът на техния спад поради маточния тонус, увеличената менструална повърхност и характеристиките на съдовата структура, която храни субмукозните миоми (загубени в тези адвентициални съдове, което подобрява пропускливостта и едновременно намалява контрактилната активност на съдовата цялост при злоупотреба). Маточното ациклично кървене (метрорагия) е по-често при интрамускулна и субперитонеална локализация на тумори, но най-честите причини за тях са свързани с патологични промени в ендометриума.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Нарушение на функцията на съседните органи

Промяната във функцията на съседните органи обикновено се наблюдава в случай на субперитонеална, цервикална и междумускулна локализация на възлите и/или относително голям размер на тумора. Възлите преди това в матката упражняват натиск върху пикочните пътища и допринасят за дисфункция на урината, последвано от образуването на хидрохлорид, хидронефроза и пиелонефрит; Туморите зад костите усложняват акта на дефекация. Въпреки това, в някои случаи причината за нарушаването на функцията на съседните органи може да бъде микома на матката; Това се обяснява с общите механизми на инервация, кръвообращение и лимфна циркулация на половата и пикочната система при жените, както и с анатомична и ембрионална взаимозависимост между органите на тези системи.

Растеж на тумора

Увеличаването на миома на матката често определя клиничния ход на заболяването. По принцип растежът на туморите е бавен, но в същото време се наблюдава бързо увеличаване на размера на тумора. Под бързото нарастване на неоплазмата се има предвид увеличаване на нейните параметри в интервал от една година или по-малко за кратък период с количество, съответстващо на 5-седмична бременност. Причините за бързия растеж на тумора могат да бъдат ускорени процеси на пролиферация в туморната тъкан, злокачествена трансформация. Увеличаването на размера на матката е възможно поради развитието на оток на възела поради нарушаване на кръвоснабдяването.

Субмукозна миома на матката

Един от най-честите признаци на субмукозната миома е маточното кървене. Те могат да се наблюдават в менструалния процес и в периода между тях. По време на менструация може да се появи тясна болка. И само в много редки случаи той не може да се покаже. Разпределеното количество кръв не е свързано с размера на възловата формация. Представя се също на субмукозните миоми включва анемично състояние на пациента, характеризиращо се с обща слабост, цвят на кожата, свързана с масивна загуба на кръв както по време на менструация, така и между тях.

формулировка

Матката може да бъде класифицирана според хистологичната структура, морфогенетичния тип, както и броя и местоположението на миоматозните възли.

Според хистологичната структура на тумора се секретира тумор, който се развива главно от мускулната тъкан: самата миома; фибромиом - тумор на съединителната тъкан; Фибраденомиом - тумор главно от жлезиста тъкан.

В зависимост от морфогенетичния тип, в зависимост от функционалното състояние на мускулните елементи се разграничават:

проста (доброкачествена мускулна хиперплазия, отсъствие на митоза);
пролиферация (туморните клетки запазват нормалната си структура, но в сравнение с обикновените миоми на матката броят им на единица площ е много по-голям, броят на митозите не надвишава 25%);
предсаркоми (тумори с наличие на множество огнища на пролиферация на миогенни елементи с атипични явления, броят на митозите достига 75%).

Чрез локализиране на миоматозните възли се различават следните типове:

субсерозен - огнищата са разположени предимно под перитонеума на повърхността на матката;
интрамурален - с подреждането на възли в дебелината на миометриума;
субмукозни или субмукозни - с миоматозни възли, разположени под ендометриума и нарушаващи формата на маточната кухина;
интрапигаментарни - огнища, разположени в дебелината на широк лигамент на матката, променящи топографията на маточните съдове и уретерите;
Шийката на матката се характеризира с ниска локализация на неоплазмата в областта на шията и матката.

Миоматозните възли не са правилно прикрепени към кръвоносните съдове, повечето от които преминават през капсула на съединителната тъкан.

Степента на развитие на съдовете зависи от местоположението на възлите. Интрамуралните възли имат подчертан съдов педикул; лошо обезопасени субсерозни ганглии с кръвоносни съдове; субмукозни възли на съдовата педикула не. Директно в миоматозните възли съдовете са праволинейни, слабо разклонени и в тях няма приключения. Всички те предразполагат към некробиотични процеси при тумор, застой, разширена вазодилатация, тромбоза, хеморагичен инфаркт.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Усложнения и последици

Усложненията, свързани с нарушено кръвообращение в областта на тумора, са придружени, в повечето случаи, от клиниката на острото възпаление до развитието на остър коремен образ.

[39], [40], [41]

Диагностика на миома на матката

история. Характерно е възрастта на пациентите, тъй като миома на матката се появява по-често по време на активно размножаване, пременопауза; нарушение на менструалната функция, синдром на болката, признаци на компресия на съседни органи.

Гинекологично състояние. При изследване на шийката на матката е необходимо да се изключи наличието на цервикални възли, цервицит, цервикални заболявания и колпоскопия.

В цервикалния миом се определя изместването на външния фаринкс, увеличава се размерът на шийката на матката, нейното уплътняване и деформация.

Кога вагинално изследване трябва да се обърне внимание на подвижността и размера на шията, размера, консистенцията и характеристиките на маточната повърхност. За да се изясни местоположението на възлите, е необходимо да се обърне внимание на състоянието на лигаментния апарат, местоположението на апендикса.

Ултразвукова диагностика помага за точното идентифициране на тумора, неговото местоположение, размер, както и за разграничаване на миомните лимфни възли от туморите на яйчниците и други процеси в малкия таз. Съвременните принципи за диагностициране на миома на матката предвиждат определяне на обема на матката по време на ултразвуково изследване, тъй като този показател най-обективно отразява действителния размер на тумора.

Размер на матката за обективно и ултразвуково изследване