Медицинска помощ при хронични рани

Процедурите за лечение на хронични рани са изминали дълъг път само за няколко десетилетия. Широките знания за хроничното заздравяване на рани и скорошният напредък в тяхното лечение сега ни позволяват да можем да оценим по-точно тези хронични рани, да идентифицираме по-рано проблеми с рани, да осигурим по-добра медицинска помощ и да ни позволи да намалим случаи на заболеваемост от това състояние.

Хронични рани и причина

Разработването на адекватен план за грижа за хронична рана зависи от задълбочена, точна оценка както на пациента, така и на хроничните рани. Първата стъпка е да се определи дали раната е остра или хронична.
• Хроничната рана е тази, която не зараства в разумен срок, обикновено 3 месеца.
• Остра рана зараства по-бързо, причинявайки минимална функционална загуба.
Идентифицирането на причинно-следствената връзка на раната също е от съществено значение. Ако произходът на раната е неизвестен, медицинската история на пациента (включително медицинската история) ще бъде изследвана, за да се посочат възможните причини. Също така, изучаването на медицинската история на пациента е важно за идентифициране на фактори, които биха могли да предотвратят зарастването на рани.

[info] Други важни аспекти на оценката на хроничните рани са: оценката на хранителния статус на пациента, количественото определяне на нивото на болка (ако има такава) и размера, уменията за самообслужване на пациента, общия външен вид. [/ info]

Лекарят трябва да извърши общ медицински преглед от главата до петите, като се фокусира върху характеристиките на височината, теглото, тенденцията към теглото и кожната тъкан на пациента.
Необходимо е да се измери височината и теглото на пациента, за да се осигури правилното хранене и фармакологично управление. След увеличаване или загуба на тегло, различни фактори могат да усложнят зарастването на хронични рани. Например, неволна загуба на тегло и протеиново-енергийно недохранване може да възникне при пациенти по време на остра грижа за рани или хронични рани.

Вниманието е насочено, особено към тенденциите в теглото на пациента. За пациент с хронични рани в дългосрочния период на лечение, 5% загуба на тегло за 30 дни или 10% загуба за 180 дни се счита за неволна. В тези случаи трябва да анализираме хранителната ситуация на всеки пациент с неволна загуба на тегло, правилното хранене е от съществено значение за общото благосъстояние и заздравяване на хронични рани.

Цвят на кожата

Оценка на цвета на кожата на пациента. Ако се открие еритем (зачервяване на кожата, която избледнява при натискане), особено в точката на натиск, върху костна издатина, трябва внимателно да се изследва цялата повърхност. Трябва също да се отбележи, че кожата с тъмен пигмент не показва такъв еритем и последващо избелване, но пациентът все още може да бъде в опасност.

Текстура и еластичност на кожата

Като цяло здравата кожа се чувства гладка и стегната и има добра еластичност. За да тествате еластичността, хванете и издърпайте гънка на кожата върху повърхност, като например предния гръден кош под ключицата. Кожата се връща почти веднага след освобождаването?
Еластичността показва дехидратация. Но имайте предвид, че кожата губи своята еластичност с възрастта, така че пациентите в напреднала възраст обикновено имат намалена еластичност.

Температура на кожата

Като състояние в нормалната циркулация, кожата е топла и температурата й е сходна във всички области. Области с по-висока температура предполагат инфекция, зона с по-ниска температура показва лоша циркулация на кръвта. Обикновено се проверява температурата на кожата около раната.

Оценка на хронична рана

Адекватната оценка на хроничните рани може значително да повлияе на резултата на пациента. Раната се измерва внимателно и се анализира състоянието на хроничната рана. Не забравяйте, че точните описания са от съществено значение за насочване на текущата грижа за рани. Измерването на раната и оценката на хроничната рана се повтарят поне веднъж седмично, след като раното е почистено и почистено.

Не забравяйте, че оценката на хронично нараняване може да бъде предизвикателство. Раните обикновено имат неправилни форми, които могат да се променят бързо.

Местоположение на хронични рани

Точното анатомично местоположение на хронична рана е важно, тъй като може да повлияе на плана за грижи и лечение. Венозна язва на подбедрицата, например, изисква различна грижа в сравнение с артериална язва на същото място или язва под налягане на исхиума.

Обиколка и дълбочина при хронични рани.

Използвайте хартиена или пластмасова линийка, за да измерите обиколката и дълбочината в сантиметри или милиметри. За да улесните правилната оценка на зарастването, не забравяйте да използвате едни и същи референтни точки всеки път, когато измервате раната.

Няколко метода могат да се използват за измерване на обиколката. Дълбочината на хроничната рана се класифицира като частична дебелина или пълна дебелина.
• хроничните рани с частична дебелина са ограничени до кожните слоеве и не проникват в дермата. Обикновено се излекува чрез реепителизация, при която епидермалните клетки се регенерират и покриват хроничната рана. Шлаките, раните и мехурите са примери за частично дебели рани.
• рани с пълна дебелина включват загуба на тъкан под дермата.
(язви под налягане обикновено се класифицират по четиристепенна система, а язви при диабет по друга система за класификация).
[тип] Измерването на дълбочината на хроничните рани се извършва в областта с най-дълбоки тъканни загуби. За да измерите дълбочината, поставете подходящо устройство (като апликатор с накрайник с пяна) вертикално в най-дълбоката част на раната и маркирайте апликатора върху кожата на пациента. След това се измерва дълбочината на хроничната рана. [/ Тип]

Тъканта около диабетната рана.

Контролирайте и анализирайте всеки еритем, оток, натъртване на разстояние до 4 см от краищата на хроничната рана. Тъй като увредената кожа в близост до хронични рани представлява риск от отлепване, може да са необходими превантивни мерки.

Появата на тъканта на раната

Той анализира здравата тъкан в раната, може да бъде гранулирана тъкан, епителна тъкан, мускул или подкожна тъкан. Гранулиращата тъкан е съединителна тъкан, която съдържа много малки кръвоносни съдове, които помагат на раното да заздравее бързо; той е червен или розов, обикновено лъскав и гранулиран. Епителната тъкан, изградена от епидермални клетки, регенерира цялата рана, може да бъде лъскава и сребърна.

Засегнатата тъкан (наречена некротична) също се анализира, което може да предотврати зарастването на рани. Некротичната тъкан може да варира от черен или кафяв до жълт и може да прилепва здраво или слабо към раневото легло.

Хроничен ранен ексудат

Анализират се повърхността, цветът и миризмата на ексудат от раната.
Ако раната е покрита с оклузивна превръзка, оценете ексудата след почистване на раната.

Цветът на ексудата се анализира като серозен, серосангвинен, кървав или гноен. Серозният ексудат е бистър и воден, без остатък или кръв. Серосангвинозният ексудат е бистър, воднист и има бледорозов или червен оттенък, обозначаващ наличието на кръв. Кръвният ексудат е кървав, което показва активно кървене. Гнойният ексудат може да варира от жълто до зелено до кафяво или кафяво.

Краищата на хроничната рана

Те показват тенденция към епителизиране и предполагат възможна причина за хронифицирането на раната. Краищата трябва да бъдат прикрепени към леглото на раната. Ламинираните ръбове (състояние, наречено епиболия) показват хронична рана, при която епителните клетки не могат да се придържат към мокро легло.

Внимателно сондирайте краищата на раната и раното, за да проверите за тъкан. Очевидно нормалната кожа може да покрие празнини или засегната тъкан. Това обикновено се дължи на срязващи сили в комбинация с продължителен натиск. Трактът е канал, който се простира от едната страна на раната през подкожната или мускулната тъкан до друга част на раната.

Еволюция в научното обучение е подходът към раневото легло, основен подход за минимизиране или премахване на бариерите пред зарастването. Целта е да се сведат до минимум факторите, които влияят върху заздравяването и да се максимизират ефектите от грижата за хронична рана. Ключовите елементи при подготовката на раневото легло е контролът на био натоварването и поддържането на баланса на влажността.

Контрол на биозаряд

Biosarcina е некротична тъкан и се отделя с бактерии. Всички хронични рани се считат за замърсени или колонизирани, но не непременно заразени. В колонизирана рана заздравяването се предотвратява от конкуренцията на бактериите за хранителни вещества; бактериите също произвеждат вредни странични продукти. За да се контролира бременността, хроничната рана трябва да се почисти и да се отстрани некротичната тъкан.

Хронично почистване на рани.

Почистете раната, преди да еволюира. Използвайте нетоксичен агент (обикновено питейна вода, физиологичен разтвор или почистващ агент, подходящ за раната). Обикновено антисептичните разтвори не се препоръчват за измиване на рани или превръзки, тъй като са токсични за фибробластите и други клетки. Ако трябва да използвате такъв разтвор, уверете се, че е добре разреден.

Прочистване на рани

Дебридем премахва микробите и некротичната тъкан. Техниките на неселективно отстраняване премахват всякакъв вид тъкан в раневото легло, докато селективните методи премахват само некротичната тъкан.

Поддържане на баланса на влагата

За да се поддържа балансът на влагата в раневото легло, ексудатът трябва да се управлява и държи във влажното ранено легло. Собствената превръзка подпомага заздравяването на хронични рани във влажна среда, ако се обърне специално внимание на управлението на отделената тъкан.
Превръзката играе основна роля в поддържането на баланса на влагата. Изборът на дресинг е предизвикателство поради големия брой и разнообразие от налични превръзки. Всеки продукт има специфични действия, ползи и недостатъци, така че лекарят ще определи опцията, която най-добре отговаря на нуждите на пациента, тъй като това е доста сложен процес.
Изборът на превръзка зависи от фактори като вида на раните и външния вид, ексудат, наличие или отсъствие на болка и честотата на смяна на превръзката.

Необходимо е да се прави повторна оценка на раната на пациента, поне седмично (след подготовка на раневото легло и превръзка), за да се определят параметрите на процеса на зарастване.

Пациентът ще бъде информиран с основи за грижата за хронични рани, което ще му помогне да постигне по-добър напредък в изцелението (подробности тук). Процесът на заздравяване на хронични рани може да бъде разочароващ за пациентите, членовете на семейството и дори медицинския персонал. Хроничните наранявания могат да изискват промени в начина на живот или могат да причинят сериозни физически последици, от инфекция до загуба на крайник и дори смърт.

Клиника Вариколин е специализирана изключително в лечението на хронични рани от всякакъв вид и в лечението на разширени вени. Нашите лекари имат богат опит в лечението на тези заболявания и прилагат най-новите и ефективни медицински методи за лечение.