ESWL - екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна

ESWL - разбиване на камъни в бъбреците/разрешаване на камъни в бъбреците без операция

Въведена в медицинската практика преди повече от 30 години, по-точно през 1980 г., в Германия) - ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) - екстракорпоралната ударна вълна литотрипсия е съвременен минимално инвазивен метод за лечение на рино-уретерална литиаза. Методът се основава на разпадането на камъни, което се постига чрез ударни вълни, произведени извън тялото (екстракорпорални), където той прониква в тъканите, без да причинява увреждане. Фрагменти, получени от разпадането на камъни, наречени конкременти, се отделят спонтанно с урината.

Пациентът се отървава от камъни без операция! В момента над 85% от пациентите с рено-уретерална литиаза могат да се отърват от камъни без операция с индикация за разрешаване чрез екстракорпорална литотрипсия (ESWL). 10% от пациентите се нуждаят от ендоурологични интервенции (перкутанна нефротомия, антеро- и ретроградна уретероскопия) и само 1-2% се нуждаят от класическа операция. Непрекъснатото усъвършенстване на оборудването за екстракорпорална литотрипсия, както и на ендоскопската апаратура напълно отмени показанията за лечение на рено-уретерална литиаза.

Към това се добавя вълната на натиск на пациентите, изискващи нови методи на лечение поради намаленото клинично страдание (хирургичната рана изчезва) и бързата социално-фамилна реинтеграция (амбулаторно лечение или при условия на минимална хоспитализация). През последните години екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна започна успешно да се извършва в частни медицински центрове, като болница „Санадор“ в Букурещ е един от най-модерните и добре оборудвани частни центрове в страната, с модерен литотриптер SIEMENS Variostar, с двойна маркировка (флуороскопска и ултразвукова) изключително ефективна, модулна, както и от квалифициран медицински персонал.

В болницата Sanador ESWL се извършват от д-р Rucsandra Manu, първичен уролог, доктор на медицинските науки, компетентност в ESWL и ултразвук, имащ опит, натрупан над 20 години от съвременното минимално инвазивно мултимодално лечение на пациенти с рено-уретерална литиаза, период, в който той е извършил над 25 000 ESWL интервенции КАКВО ТРЯБВА ДА НАПРАВИ ПАЦИЕНТЪТ С РИН-УРЕТЕРАЛЕН ЛИТИАЗ.

За да се извърши ESWL интервенцията в болницата SANADOR Пациентът с уринарни камъни, който иска да извърши ESWL интервенция в болница Sanador, се нуждае от консултация, за да установи индикацията за ESWL при г-жа д-р Rucsandra Manu (среща на телефон 0219699).

Протоколът за разследване и критериите за избор на пациент за ESWL Протоколът за разследване трябва да включва:

- Ултразвук на бъбреците
- Радио-урографско изследване
- Тестове за бъбречна функция
- CBC
- глюкоза
- Тестове за коагулация
- Обобщение на урината
- Урокултура с антибиограма
- EKG + кардиологична консултация
- Консултация преди анестезия.

Показанията за екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна Литотипите са се променили много, те са миниатюризирани, те са много по-ефективни и особено са напълно компютъризирани. Успоредно с това се развива ендоурологичният терапевтичен арсенал. Класическите показания за екстракорпорална литотрипсия не са се променили много.

ESWL се счита за първата терапевтична възможност за пациенти с камъни в бъбреците или уретерите, проксимални/дистални, с диаметър между 1-2 cm, които отговарят на следните задължителни условия за успешно изпълнение на ESWL:
- функционален урографичен бъбрек
- бъбреци без значително разширяване на кожно-чашечните кухини
- пикочните пътища свободни дистално от мястото на литиаза, подложени на лечение с ESWL.

Удължаването на показанията на ESWL може да се извърши и за камъни в бъбреците "на границата" (диаметър на камъка между 1,5 - 3 cm) и голяма литиазна маса (камъни с диаметър над 3 cm, множество камъни с обем по-голям от 5 cm 3, коралови камъни частично или пълно).

Камъните в бъбреците "на границата" могат да бъдат адресирани от ESWL при монотерапия е предвидена форма на дренаж (най-често чрез предварително поставяне на двоен автостатичен уретерален катетър "J"), за предотвратяване на запушване на уретери от литиазни конкременти и поява на уретерални сегментни обструкции - "steinstrassen".

Разрешаването на камъни в бъбреците "на границата" изисква продължителни терапевтични усилия. Това се превръща в значително по-голям брой ESWL сесии, разпределени в продължение на няколко месеца и с по-ниска скорост „без камъни“, с по-висока честота на литични просрочени задължения, често умишлени просрочени задължения. По-високата терапевтична цена е свързана със сумиране на процедурната заболеваемост и значителна част от просрочените литиази.

Противопоказания за екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна

Екстракорпоралната литотрипсия е метод за минимално инвазивно лечение на рено-уретерална литиаза, с най-малък риск и усложнения и теоретично всеки пациент с камъни в бъбреците и уретерите е потенциален кандидат за ESWL. Има обаче някои абсолютни и относителни противопоказания.

Абсолютни противопоказания:
- остра обструктивна бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност
- остри инфекции на паренхима и пикочните пътища (остър пиелонефрит, пионефроза, уросепсис)
- бъбречни камъни нефункционални
- некоригирана обструкция на пикочните пътища надолу по веригата (стеноза на стъблото на чашката, стеноза на кръвно-уретералната връзка, стеноза на уретера)
- дисбаланс течност-коагулант (нелекувани коагулопатии)
- неконтролирана хипертония
- задача.

Относителни/временни противопоказания:
- нарушения на ритъма и шофирането, пациенти с пейсмейкър-сърдечен производител
- некоригирани метаболитни нарушения (декомпенсиран диабет, декомпенсирана чернодробна цироза)
- активна туберкулоза
- аортна аневризма или калцификация на бъбречните артерии
- технически показания (затлъстяване> 130 kg, пациенти> 2 m или