Диализа: всичко, което трябва да знаете за този тип лечение!

Хроничното бъбречно заболяване е епидемиологично понятие, което включва хронично бъбречно заболяване с потенциал за прогресивна декомпенсация (като гломерулобефрит, пиелонефрит, съдова нефропатия, диабетна нефропатия, наследствена нефропатия и др.), независимо дали има бъбречно увреждане или не.

Съществуват и състояния, при които е възможно (но не задължително) човек да загуби до 90% от бъбречната си функция, дори преди да се появят първите симптоми на заболяването. Това е състояние, което не отчита възрастта или пола и често е безсимптомно, като се диагностицира само в напредналите стадии.

Диализата е един от използваните методи за лечение в крайните етапи на bхронични бъбречни масла и има ролята да помага за елиминиране на остатъци и течности, които бъбреците не са в състояние да елиминират сами, като същевременно имат ролята да поддържат баланс в тялото.

Д-р Кристина Капуша, първичен нефролог и дри вътрешни болести в Клинична болница по нефрология „Dr. Карол Давила ”Букурещ, отговори на някои основни въпроси за това какво е диализа, как работи и как може да помогне за лечението на тези състояния.

CSÎD: Какво е диализа? От какво всъщност се състои тази процедура?

Д-р Кристина Капуша: Диализата е метод за лечение, който замества някои от бъбречните функции. Въпреки че включва промяна в начина на живот на пациента, диализата не трябва да се разглежда като плашило, както често се случва. Това не е драма, тъй като няма лечение, това е просто друг начин на лечение, необходим в определени стадии на хронична бъбречна болест, когато бъбречната функция падне под 10%.

CSÎD: Колко вида диализа има?

Д-р Кристина Капуша: Предлагат се два основни типа диализа - хемодиализа и перитонеална диализа. Разбира се, има някои технически опции за всеки, но това са подробности, които надхвърлят общата информационна дискусия.

CSÎD: Какво помага и как работи всеки един от тях?

Д-р Кристина Капуша: Целта на двата диализни метода е една и съща: да замени функцията за елиминиране на токсините (знаейки, че бъбреците са основният отделителен орган на организма) и да поддържа баланса на водата и електролитите, които болните бъбреци с напреднала неспособност да функционират вече не могат упражнявайте ги достатъчно, за да не застрашите живота на пациента. И двата метода на лечение използват заместител на мембраната на бъбречния филтър.

В случай на хемодиализа, това е „изкуствен бъбрек“, наречен диализатор, състоящ се от полупропусклива синтетична мембрана (позволява преминаването на вода и вещества с ниско или средно молекулярно тегло, но предотвратява филтрирането на протеини и други основни за организма принципи, подобно на това как работи на нормалния бъбрек), който отделя кръвта от диализната течност.

По принцип с помощта на устройство кръвта на пациента постепенно се отстранява от тялото и се довежда до контакт с мембраната на диализатора и след нейното "почистване" (т.е. след интервала, в който елиминирането на излишната вода и токсините през полупропускливата мембрана въз основа на физически процеси дифузия според разликите в концентрацията и ултрафилтрация според разликите в кръвното налягане и диализната течност) се въвежда отново в пациента.

Всяка минута приблизително 250-350mL кръв претърпява този процес и цялото количество 5L кръв се диализира в интервал от 4-5 часа (за ефективност е необходимо многократно преминаване през устройството). Това е сесия на хемодиализа, която трябва да се повтаря три пъти седмично, цял живот или докато се извърши бъбречна трансплантация. По принцип се изисква присъствието на пациента в диализния център по време на хемодиализните сесии. Осигурява ефективно заместване на бъбречната екскреция, но периодично - 4-5 часа на всеки 48 или 72 часа.

Перитонеалната диализа, вторият начин, използва перитонеума, т.е. тънкия лист, който естествено покрива интраабдоминалните органи, като заместител на филтърната мембрана на бъбреците. За да се извършат процесите на извличане на токсини, количество диализна течност се въвежда в корема, през тръба (катетър), която остава постоянно в подкожната тъкан на пациента.

След период от време, през който се извършва обменът на вещества през перитонеума (който функционира като полупропусклива мембрана, позволяваща преминаването на токсини и излишната течност от кръвоносните капиляри, които я напояват в диализната течност, изкуствено въведена в корема), течността диализата се отстранява и заменя с нова.

Процесът се повтаря 3-4 пъти на ден, всеки ден и се извършва от пациента у дома. По принцип процесите на отделяне и балансиране на баланса протичат непрекъснато, 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата, което е по-близо до нормалното функциониране на бъбреците, но ефективността на елиминиране на токсините е малко по-ниска, отколкото в случая на хемодиализа.

CSÎD: Когато е необходима диализа?

Д-р Кристина Капуша: Както казах, диализата е необходима, когато бъбреците не могат да функционират, тоест когато различни хронични бъбречни заболявания са достигнали стадия на напреднала бъбречна недостатъчност.

Съществуват индивидуални разлики между пациентите в толерантността към заболяването, но диализата обикновено трябва да се използва, ако бъбречната функция падне под 10%.

Бъбречната функция се оценява най-лесно чрез оценка на гломерулния филтрат, като се използват математически уравнения, базирани на измереното ниво на креатинин в кръвта, рутинен анализ, който може да се извърши във всяка лаборатория.

CSÎD: Кои са бъбречните заболявания, които могат да бъдат лекувани с диализа?

Д-р Кристина Капуша: Бъбречните заболявания, които могат да прогресират до бъбречна недостатъчност, са многобройни и имат изключително разнообразни причини, някои известни, а други по-малко ясни.

Най-често срещаните са: бъбречни усложнения на диабет, хипертония, атеросклеротични съдови заболявания, имунологични заболявания като системен лупус еритематозус или васкулит, както и примитивно бъбречно заболяване (гломерулонефрит, токсично или метаболитно бъбречно заболяване, хроничен пиелонефрит, наследствено бъбречно заболяване като полицист.

CSÎD: Приблизително колко румънци страдат от такива заболявания и се възползват от това лечение?

Д-р Кристина Капуша: Изброените по-горе вторични и примитивни бъбречни заболявания, които имат потенциал да прогресират до загуба на бъбречна функция, са включени под общия термин Хронична бъбречна болест. Епидемиологичните проучвания в различни страни са изчислили, че между 9 и 14% от населението страда от хронично бъбречно заболяване.

Подобна е ситуацията и в Румъния, където нейното разпространение се отчита на 10-11%, т.е. около 2 милиона души.

Трябва да се отбележи обаче, че не всички от тях достигат етапа, в който се нуждаят от диализа. Напротив, процентът на преминалите към този етап е малък, под 0,1%. В останалите случаи или развитието на болестта се спира чрез методи за лечение на наркотици, или смърт настъпва поради други свързани заболявания, особено сърдечно-съдови. В резултат на това в Румъния има около 10 000 души на диализно лечение.

CSÎD: Има определена диета или спорт, които пациентите на диализа трябва да спазват?

Д-р Кристина Капуша: Пациентите с хронична диализна бъбречна болест трябва да спазват диетичните ограничения, които са спазвали, дори преди да започнат диализа, с някои особености.

Повечето не трябва да консумират сол, да намаляват приема на животински протеини, да изключват от диетата консервирани храни и бързо хранене или „предястия“ (гевреци, пръчици, макси-микс и др.), Които са важни. източник на фосфати, за да адаптира приема на течности към обема на урината за 24 часа, за да не се натрупва наддаване на тегло с повече от 2 килограма между две сесии на хемодиализа. В някои случаи има ограничение на приема на калий, който идва главно от сурови плодове и зеленчуци.

Последното ограничение варира от пациент до пациент, както и до едно и също лице от време на време, в зависимост от лабораторните параметри, но във всеки случай пациентите на диализа не трябва да използват сол без натрий (предлага се в аптеките и се препоръчва от някои сърдечно заболяване), защото е калиев хлорид.

Физическата активност зависи предимно от индивидуалната толерантност.

CSÎD: Има ли странични ефекти от диализата? Ако е така, как се проявява?

Д-р Кристина Капуша: Нито едно лечение до момента не е освободено от възможни странични ефекти, дори и естествени. По този начин диализата може да предизвика нежелани реакции.

От една страна, могат да възникнат усложнения от подхода (или катетър на перитонеалната диализа, или връзката между артерия и вена в горния крайник, наречена артерио-венозна фистула, която е съдовата пътека за достъп за хемодиализа), проявена чрез кървене. или локални инфекции. От друга страна, самата техника може да причини усложнения, въпреки че те са много по-редки при новите съвременни диализни машини.

Не на последно място, тъй като диализата позволява удължаване на живота на пациента с нефункциониращ бъбрек, всички усложнения, свързани със загуба на бъбречния капацитет и натрупване на уремични токсини, имат повече време да се проявят: анемия, костни и ставни аномалии, съдови калцификации, аномалии на метаболизма на въглехидратите, липиди и протеини (включително недохранване с протеини) и др. За всичко това обаче са на разположение терапевтични средства за подобрение.

CSÎD: Къде може да се направи това лечение?

Д-р Кристина Капуша: Пациентите на диализа се лекуват чрез териториални диализни центрове, в момента над 130 в цялата страна. За хемодиализа пациентите идват в центъра три пъти седмично и остават там по време на сесията за хемодиализа, а за перитонеална диализа - лечението се извършва от пациента у дома ежедневно и се представя веднъж месечно в центъра за клинична и лабораторна оценка, както и за да вземе материалите, от които се нуждае, за да извърши процеса.

CSÎD: Какви са разходите за диализа?

Д-р Кристина Капуша: Разходите за диализно лечение са много високи и въпреки че не се усещат директно от пациента, тъй като са изцяло покрити от националната програма за бъбречна функция, те са фактор за претоварване на здравноосигурителната система. Ситуация, която е навсякъде по света, не само у нас.

Приблизително цената на лечението на хемодиализа за един пациент за една година е около 20 000 EUR, а разходите за същия период на лечение на перитонеална диализа са само с 25-30% по-ниски.

Ако си спомним, че около 10 000 румънци са на диализа (около 9 от 10 на хемодиализа), картината за икономическото въздействие на диализата става по-ясна. Следователно ранното откриване на хронично бъбречно заболяване, за да може да се приложат ранни мерки за предотвратяване или забавяне на прогресията на болестта до етапа, когато диализата стане необходима, е цел на нефрологичната общност.

От друга страна, комбинацията от диализно лечение с жизнеспособна програма за бъбречна трансплантация може да допринесе за най-подходящото разпределение на ресурсите.

CSÎD: Какъв е периодът на хоспитализация (ако е необходимо)?

Д-р Кристина Капуша: Хоспитализация обикновено не е необходима по време на диализно лечение. Само започването на диализа е задължително в болницата, като пациентът е хоспитализиран за една до две седмици.

Хоспитализация може да се наложи и когато има усложнения на хронично бъбречно заболяване, обостряния на свързани заболявания или усложнения, свързани с диализния метод, ситуации, при които продължителността на хоспитализацията зависи от причината за хоспитализацията.