Херния на лумбалния диск: благоприятни фактори, симптоми, диагностика и лечение

Да разберем какво точно означава лумбална дискова херния първо трябва да споменем някои основни понятия, свързани с анатомията на гръбначния стълб. Гръбначният стълб се състои от 24 прешлена, между които има междупрешленния диск. Състои се от пулпално ядро, представено от желатиново вещество, и влакнест и устойчив пръстен, разположен около пулпозното ядро, който държи на място, в напрежение.

Ролята на междупрешленния диск е да амортизира прекомерните напрежения, на които е подложен гръбначният стълб чрез дейности като: бягане, скачане, вдигане на тежести; в допълнение към ролята на амортисьор, дискът е елементът, който позволява движението на прешлените един спрямо друг и така можем да се въртим, огъваме или да извършваме по-сложни движения с помощта на багажника.

Нараняването на фиброзния пръстен отвън, или поради травма, или поради проста дегенерация, която се случва с течение на времето, позволява на желатиновото ядро отвътре да се плъзне (херния) към медуларния канал, където са разположени гръбначния мозък и гръбначните нерви, структури, които може да повлияе чрез компресия. Дисковата херния най-често се появява в лумбалния отдел на гръбначния стълб, особено на нивото на дисковете, разположени между прешлените L5-S1, съответно L4-L5, по ред на честотата.

Кои са факторите, които благоприятстват появата на дискова херния?
- напредване на възрастта, с последователно стареене на междупрешленните дискове;
- анамнеза за лумбални наранявания;
- различни дейности: седнало положение, фиксирано, за дълъг период от време (неправилна стойка); повдигане на тежки предмети, усуквания, често огъване; неправилно изпълнени физически упражнения;
- заседнал начин на живот;
- затлъстяване;
- пушене.

Симптоми на дискова херния?
В случай на променен, дегенериран диск, първите симптоми могат да бъдат интензивна, непрекъсната болка в лумбалната област поради спазъм (контрактура) на мускулите на това ниво, предизвикана от усилие, подчертано по време на ходене, кашлица, кихане, смяна на положението, което обаче отстъпва на продължителна почивка и подходящи лекарства. Но с напредването на болестта с течение на времето болезнените епизоди се увеличават и стават устойчиви на медикаментозно лечение.

След като бъде инсталирана действителната дискова херния, симптомите се появяват поради компресията на съседния нервен корен от дисковата херния, с последващото възпаление и появата на болка (ишиас), отгоре надолу, започвайки от задните части от същата страна, задната част на бедрото., крак, стъпало и пръсти, местоположение, което се различава в зависимост от засегнатия нервен корен.

В допълнение към болката могат да се появят и сензорни смущения (изтръпване, боцкане, изтръпване) или намалена мускулна сила в определени мускули.

В случай на голяма херния, с увреждане на няколко нервни корена, т.нар синдром на варната опашка, проявява се с: болка в двата долни крайника, мускулна слабост, нарушения на чувствителността в гениталната/аналната област, нарушения на уринирането, дефекация и сексуална потентност.

Как се диагностицира херния на лумбален диск?
След извършване на клиничен преглед и особено неврологичен преглед, който ще насочи лекаря към местоположението на дисковата херния, той ще избере метода за образно изследване, за да потвърди и оцени тежестта, която в повечето случаи ще бъде компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (NMR). Предпочитаният метод е ЯМР изследване, което предоставя повече подробности от КТ изследването. Миелография или проста лумбална рентгенография също могат да се използват, но те имат ограничени показания.

Какви са възможностите за лечение и прогнозата на дисковата херния?
Възможностите за лечение на дискова херния са многобройни и могат да бъдат консервативни, нехирургични и хирургични методи, като решението на лекаря за определен метод се влияе най-вече от симптомите на пациента.

Така първоначално a консервативно лечение, представена от почивка в леглото по време на болезнени изблици и облекчаване на болката с болкоуспокояващи, предписани от лекар, които често са нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), благоприятни и поради противовъзпалителния ефект. В определени ситуации могат да бъдат полезни мускулни релаксанти или дори опиоидни аналгетици (при силна болка).

Лекарствата могат да се приемат в продължение на 2-3 седмици. Също така за лечение на болка могат да се използват термични методи, като се спомене, че източникът на топлина, съответно ледът, никога не се прилага директно върху кожата, а винаги се увива с кърпа и за кратък период от време (15-20 минути ).

По време на периоди на ремисия на болката те се препоръчват физио-кинетично-терапевтични процедури, поради благоприятния ефект върху мускулите.

В същото време могат да се извършват различни минимално инвазивни терапии, като: епидурални инфилтрации с противовъзпалителни лекарства, нуклеопластика под радиологичен контрол, лазерна терапия, озонотерапия; за съжаление тези методи имат ограничена ефективност.

В случай, че консервативните методи на лечение се провалят или пациентът има освен болка и значителни неврологични дефицити, хирургично лечение, представено чрез дисцектомия е единственото решение. Важно е да се спомене, че при наличие на синдром на опашката, операцията трябва да се извърши в рамките на максимум 24 часа от началото на симптомите, така че пациентът да може напълно да възстанови неврологичните си функции.

дисцектомия представлява хирургично отстраняване на хлъзгави фрагменти на диска, които компресират нервните структури, процедура, която напоследък се практикува все по-често чрез минимално инвазивни методи, което означава минимални разрези на кожата, с помощта на по-малки инструменти и разбира се с с помощта на операционен микроскоп или ендоскопски асистиран микроскоп.

Постоперативно възстановяването обикновено е бързо, пациентът възобновява обичайните си дейности в рамките на 3-4 седмици, като през това време с помощта на физиотерапия неврологичните дефицити, които са налице преди операцията, могат да бъдат ремисирани. Много е важно да се избягват физически натоварвания, които предразполагат към рецидиви, особено вдигане на тежести. Лекарят може да препоръча като физическа активност: физиокинетотерапия, плуване, бягане.

Хернията на лумбалния диск може да бъде предотвратена?
Като се грижим да поддържаме правилна стойка в дейностите, които извършваме ежедневно, приемаме балансирана диета, правилно изпълнявана седмична програма за упражнения и се отказваме от нездравословни навици (например тютюнопушене), ще можем да премахнем повечето рискови фактори, които предразполага към херния на лумбалния диск.