Гласът на специалиста - Рак на панкреаса

панкреас това е удължен орган с около 15-20 см, разположен зад стомаха. Има удължена конусова форма с върха, обърнат към далака. Той влиза в контакт с няколко важни органа като: черен дроб, жлъчен мехур (жлъчен мехур), далак и стомах.

Панкреасът има две основни роли:

секреция на храносмилателни сокове, „панкреатичен сок“, богат на ензими, използвани в храносмилането, функция, произведена от ацинарни клетки - ЕКЗОКРИННА ФУНКЦИЯ
секреция на хормони от ендокринни клетки (острови Лангерханс), като инсулин, който контролира кръвната захар (кръвна захар) - ЕНДОКРИННА ФУНКЦИЯ.

Известно е, че когато панкреасът е засегнат и секрецията на инсулин е намалена, нивата на кръвната захар се повишават, причинявайки диабет.

Конкретната причина за рак на панкреаса не е известна, но сред инкриминиращи фактори можем да изброим:

Хроничен панкреатит;
Диабет (ракът на панкреаса може да е причина за диабет);
Фамилна анамнеза за рак на панкреаса;
Пушене;
затлъстяване;
Генетични мутации като тези на гените KRAS, CDKN2A, CDKN2A/P16, TP53, SMAD4-DPC4 са силно ангажирани в появата му.

Примитивно злокачествени заболявания на панкреаса са разделени на 3 вида които имат напълно различни свойства и поведение: интрадуктални муцинозни тумори, невроендокринни тумори и истински рак на панкреаса - панкреатичен дуктален аденокарцином.

Важно е да запомните, че лечението за всеки вид тумор е различно и за да можете да ги лекувате, трябва да бъде избрано правилното лечение, индивидуализирано според вида на тумора.

Пациенти с диагноза кистозни тумори, хроничен панкреатит или интрадуктални папиларни муцинозни тумори имат 10 до 20 пъти по-висок риск от развитие на рак на панкреаса. Следователно пациентите с тези нарушения трябва да са наясно с възможността за развитие на рак на панкреаса и това трябва да бъде изключено или потвърдено след редовни необходими изследвания.

Следните симптоми трябва да предизвикат тревога:

Болка в горната част на корема, излъчваща се отзад;
Загуба на апетит;
Началото/прогресията на диабета;
Жълтеница (пожълтяване на очите и кожата);
Отслабване;
подуване на корема.

Обикновено се смята, че няма симптоми в ранните етапи, но наскоро беше доказано, че над 80% от случаите на рак на панкреаса, по-малки от 20 mm, имат поне един от горните симптоми.

Необходими разследвания ранна диагностика на рак на панкреаса:

Кръвни тестове + туморни маркери (CEA, CA19-9);
Абдоминална ехография (може да бъде скринингов метод; понякога може да се наблюдава дилатация на панкреатичния канал или някои лезии).

Ако при тази първоначална проверка се открият аномалии a подробна проверка, през:

Компютър за контрастна томография (CT);
NMR/MRCT;
Ендоскопия на горната част на храносмилателната система;
PET-CT;
Биопсия на тумора.

С последните постижения в онкологията, хирургично лечение заедно с химиотерапевтично ± радиотерапевтично лечение стана стандартен за лечение на рак на панкреаса.

Хирургията е единственото лечебно лечение на рак на панкреаса.

Следователно трябва да се определи стадият на заболяването:

тумор rЕзекиил (без съдов контакт и CA 19-9 3)
тумор граничен (резектируем след неоадювантно лечение)
тумор локално напреднали (евентуално резектируем след неоадювантно лечение)
тумор неоперабилен (Метастази).

Хирургичният подход при рак на панкреаса се извършва чрез следните процедури:

Отворена хирургия;
Лапароскопска хирургия (според случая).

Има няколко вида операции за рак на панкреаса в зависимост от местоположението на тумора:

Цефална дуоденопанкреатектомия:

Когато туморът е разположен на нивото на главата на панкреаса, главата на панкреаса се отстранява като блок, включително закаченият процес и мезопанкреаса, дванадесетопръстника и първите 10-15 см от тънките черва, главния жлъчен канал заедно с жлъчния мехур и част от стомаха. Той също така премахва лимфните възли, които могат да метастазират (в близост до главата на панкреаса, включително тези на целиакия, дванадесетопръстника и около жлъчния канал). Ако се е разпространил в околността и нахлуе в кръвоносните съдове като порталната вена и части от храносмилателния тракт, те могат да бъдат резецирани заедно.

Дистална спленопанкреатектомия:

Ако има тумор в тялото или опашката на панкреаса, тялото и опашката на панкреаса се отстраняват в блок с далака и, в зависимост от случая, лявата надбъбречна жлеза. В случай на рак, околните лимфни възли също трябва да бъдат премахнати.

Тотална панкреатектомия:

Този тип операция се извършва в случай на тумор, който се разпространява върху голяма площ на панкреаса. От техническа гледна точка тя представлява сбор от жестовете от операциите, споменати по-горе, понякога има и индикация за резекция на целиакия - този факт увеличава рисковете от интервенцията, колкото и да е труден. След като панкреасът бъде отстранен, функциите за регулиране на кръвната захар и отделяне на панкреатичен сок спират. Ето защо се въвежда лечение с храносмилателни и гликемични контролни ензими. Тази процедура е мащабна и може значително да повлияе на качеството на живот, като произвежда диабет, който е много труден за контрол (подкожно инжектиране на инсулин до края на живота ви). С фармакологичния напредък са разработени дългодействащи инсулинови препарати и ензимни агенти с повишена ефикасност за повишаване качеството на живот след операцията.

Нашият отдел има богат опит в хирургичния подход при рак на панкреаса и е сред първите в страната, които активно въвеждат минимално инвазивна хирургия, в допълнение към класическата при лечението на това сериозно състояние, като се вземат предвид определени критерии. Интервенцията се извършва лапароскопски, като се използват съвременни електрокоагулационни техники (ултразвукова дисекция, усъвършенствана биполярна коагулация), механични шевни устройства. В сравнение с отворената хирургия, лапароскопската техника предлага по-добра визуализация на анатомичните структури, намалена загуба на кръв, намалена хирургична травма, значително намален риск от инфекция и по-бързо възстановяване.

Полковник д-р Ştefănescu Виктор-Константин, първичен лекар обща хирургия, компетентност Лапароскопска хирургия, обща хирургия Раздел I

Доктор д-р. Сабрина Лакустой, резидент лекар Обща хирургия

Доктор д-р. Михай Василе, резидентен лекар Обща хирургия