Фимоза и парафимоза

може бъде

Фимоза той се определя като невъзможност за прибиране на препуциума зад пенисната жлеза при необрязани мъже. Почти всички мъже се раждат с вродена фимоза, доброкачествено състояние, което се решава при повечето бебета с навлизането им в детството. Парафимоза е усложнение от фимоза, при което главата е подута и болезнена, а препуциума е обездвижен от оток в частично прибрано положение.

Физиологичната фимоза протича през образуването на сраствания между епителните слоеве на вътрешната препуциума и главичката. Тези сраствания се разтварят спонтанно с периодично прибиране и ерекция на препуциума, по този начин, когато момчетата пораснат, фимозата се решава сама.

При раждането вътрешният слой на препуциума е залепен за пениса на главичката. Тази привързаност, образувана в развитието на плода, предпазва деликатната жлеза, която се развива. Препуциума не е прибиращ се в детството, когато развитието на главата изисква пълна защита от механична травма на дрехи и химическа травма на урина.

Доскоро познаването на развитието на препуциума беше пренебрегван предмет. Лекарите класифицираха естествената неприбираемост на препуциума като патологична и препоръчаха обрязване. Тази практика често се използва като оправдание за рутинното обрязване на момчетата. Пациентите с фимоза могат да се развият като възрастни без усложнения.

Проучванията показват, че около 1% от 17-годишните мъже поддържат това състояние, което е станало патологично. Фимозата при възрастни (патологична или истинска) може да бъде причинени от лоша хигиена или основно медицинско състояние: склерозиращ и атрофичен лишей, баланит, принудително прибиране на препуциума. Установено е, че мастурбацията е рисков фактор. Някои проучвания показват фимоза при правилно възрастни причина за задържане на урина и пенисен карцином.

Обикновено е неусложнена патологична фимоза коригирано чрез консервативно лечение. Общите лечения включват стероидни кремове. Неуспехът на медицинската терапия гарантира операция от обрязване или препуциопластика.

Патогенеза

Фимозата при деца (новородени) обикновено е физиологична. Образуването на препуциума е завършено на 16 гестационна седмица. Вътрешната препуциума и пенисната жлеза имат общ слят епител при раждането. Този епител се отделя чрез десквамация с течение на времето, тъй като се отделят подходящите хормони. Поради тази причина обрязването на новороденото е хирургично лечение на нормална анатомия.

Патологичната фимоза в детска възраст е рядка и причините са различни. Някои се определят от баланит (възпаление на пениса на главата), през неадекватен опит за отделяне и прибиране на препуциума на детето. Други случаи могат да бъдат причинени от стеноза на препуциума при деца. В някои случаи причината може да не е ясна или да е трудно да се направи разлика между патологичната и физиологичната форма.

Фимозата при възрастни и юноши варира по тежест, като някои хора могат частично да приберат препуциума си - относителна фимоза или нищо - пълна фимоза. Когато фимозата се развива при необрязан възрастен, който може да прибере препуциума си, тя произлиза от патологични причини.

Причина за натрупана фимоза е хроничен баланит, състояние на кожата с неизвестен произход, което причинява образуването на пръстен от втвърдена белезникава тъкан. Този нееластичен пръстен предотвратява прибирането. Фимозата може да се появи и след други видове хронично възпаление: баланопостит, повтаряща се катетеризация или принудително прибиране на препуциума.

Фимоза може да се появи в диабетици поради наличието на глюкоза в урината, благоприятстваща инфекции на препуциума. Фимозата може да бъде симптом на диабет.

Пациентите с фимоза, патологична или физиологична, са изложени на риск от развитие на парафимоза, когато препуциума се прибира принудително или повторното калибриране на главичката се забравя. Пиърсинг на пениса увеличават риска от развитие на парафимоза, ако болката и подуването пречат на ретракцията на препуциума С течение на времето блокирането на венозното и лимфното връщане води до задръстване на главата и влошаване на отока. С напредването на отока артериалният прием е компрометиран, което води до инфаркт или некроза на пениса, гангрена и самоампутация.

Знаци и симптоми

Фимоза тя се определя като състояние, при което препуциума не може да се прибере зад главата на пениса. В зависимост от ситуацията това състояние може да бъде считани за физиологични или патологични. Физиологично или вродено, фимозата е нормално състояние на новороденото момче. В 90% от случаите естественото отделяне позволява препуциума да се прибере до навършване на 3-годишна възраст. Въпреки това, фимозата, която продължава в юношеска или зряла възраст, трябва да се счита за ненормална. Патологичната същност или истинската фимоза е по-рядко срещана и засяга деца или възрастни. Това е свързано с бял на вид препуциум белег. След обрязване може да се появи фимоза.
Родителите на пациенти с физиологична фимоза могат да забележат невъзможността да приберат препуциума, докато къпят бебето. Те могат да бъдат разтревожени от подуване на препуциума по време на уриниране.

Вродена или физиологична фимоза е клинично асимптомно, така че не е причина за безпокойство. Често се свързва с подуване на препуциума по време на уриниране. Е самоограничаващо се явление, което при липса на патологична фимоза не показва уринарна патологична обструкция. Истинската или патологичната фимоза включва дразнене на кожата, дизурия, кървене и понякога енуреза или задържане на урина. Физикалният преглед обикновено показва белези на препуциалния пръстен.

Класификация на фимозата:

Фимоза I степен - напълно прибираща се препуциума със стенотичен пръстен в обвивката
Фимоза II степен - частично прибираща се препуциума с частично излагане на главата
Фимоза III степен - частично прибираща се препуциум само с излагане на месо
Фимоза IV степен - няма прибираемост.

Патологична фимоза може да се дължи хроничен баланит, генитална форма на склерозиращ и атрофичен лишей. Това състояние засяга мъжете и момчетата и представлява абсолютна индикация за операция, което може да бъде лечебно. Етиологията на заболяването е неизвестна и може да представлява премалигнен статус. Клинично представя тежка фимоза и стеноза на метуса, гранулирани лезии или и двете.

При по-възрастните мъже, когато фимозата е тежка, се появява дисталната препуциума подути и еритематозни с пукнатини. Засегнатите мъже докладват болка и дискомфорт по време на сексуална активност или при опит за прибиране на препуциума. В сравнение с педиатричната популация, симптомите на изпразване на урината липсват. При по-възрастните мъже фимозата е често срещана свързани с лоша хигиена, но може да бъде продуктът на диабета.

Всички необрязани мъже трябва да имат прибираща се препуциума, за да се изключи окултният карцином като част от пълен преглед на рака. Плоскоклетъчен карцином на пениса може да се прояви като улцерирана маса на главичката или препуциума. Карцином in situ или пенис може да се появи като кадифено макула на главичката - еритроплазия на Квиет.

Усложнения на фимозата

Хроничните усложнения на придобитата (патологична) фимоза могат да включват дискомфорт или болка по време на уриниране или полов акт. Уринарният поток може да бъде нарушен с началото прекъсната струя и поливане на бельо след уриниране. Опасна обструкция на урината възможно е, но необичайно. болка може да възникне, когато частично прибиращата се препуциума се прибира по време на полов акт. Неприбиращата се препуциум не е болезнена. Има някои изследвания, които показват, че fИмозата е рисков фактор за рак на пениса.

Острото усложнение е парафимоза.
Парафимозата се наблюдава класически при следните групи пациенти:

  • деца, чиято препуциума е била принудително прибрана или чието разсрочване е забравено
  • юноши или възрастни с парафимоза по време на енергична сексуална активност
  • мъже с хроничен баланопостит
  • пациенти с пикочни катетри за резекция на пениса.

Физическо изследване

Диагностична

Фимозата и парафимозата са клинично диагностицирани, а лабораторни или образни тестове не са показани.
Диференциална диагноза се причинява от следните заболявания: ангиоедем, баланит, ухапвания от насекоми, целулит, дерматит, карцином на пениса, фрактура на пениса, хематом на пениса.

Лечение

Нехирургичните методи включват:

Стероиден крем
Нанасяйте локални стероидни кремове като бетаметазон за 4-6 седмици върху препуциума. Това е прост, евтин и ефективен метод. Режимът на приложение е два пъти дневно в продължение на 4-6 седмици. Проучванията показват 87% успеваемост при това лечение.

Ръчен метод
Разтягане на препуциума може да бъде ръчно изработени с балони. Напрегнатата кожа се разширява чрез растежа на допълнителни клетки. Постоянно увеличаване на размера настъпва чрез нежно разтягане за определен период от време. Лечението е нетравматично и неразрушаващо. Ръчното разтягане може да се направи без помощта на лекар. Разширяването на клетките насърчава новите клетки да се разширяват и предотвратяват прибирането. Тази техника може да бъде улеснена чрез използване на лед или ръчно компресиране на препуциума, главичката и пениса, за да се сведе до минимум отокът преди редукция. а ластичен бинт може да се увие от главичката до основата на пениса за пет минути, за да се намали отокът.

Осмотичен метод
Вещества с висока концентрация на сол могат да се използват за осмотично намаляване на течността в оточната жлеза и препуциума преди ръчно намаляване. Гранулирана захар поставяне на главичката и препуциума за два часа се оказа полезно при ръчно редуциране. а кърпа с разтвор на декстроза може да се увие около пениса час преди рязане.

Метод на пункция
Този метод изисква използването на игла, която пробива препуциума, за да позволи на оточната течност да излезе през пробиване по време на ръчно намаляване.

Метод на хиалуронидаза
Методът на пункция може да бъде улеснен чрез инжектиране на хиалуронидаза в няколко области на оточната препуциума. Смята се, че той разпръсква извънклетъчния оток, като променя пропускливостта на клетъчното вещество в съединителната тъкан.

Вертикален разрез
Ако нито един от горните методи не е успешен, констрикторната лента трябва да бъде разрязана, за да позволи лесно намаляване на парафимозата.

Хирургичната терапия включва:

  • обрязването се извършва при патологична фимоза и е ефективно
  • гръбният отлеп е единичен разрез по големия диаметър на препуциума
  • препутопластиката, при която се извършва ограничено отлепване на гръбнака с напречно затваряне по констрикторната лента, има предимствата да произвежда ограничена болка и кратко време на заздравяване, избягва козметични дефекти.

обрязване
Обрязването на възрастни при фимоза е описано в текстове, датиращи от 19 в. Алтернативни процедури за фимоза при възрастни са описани от 1990 г. Проучванията показват, че обрязването намалява риска от инфекции на пикочните пътища. През 19-ти век се насърчава теорията, че обрязването помага за предотвратяване на полово предавани болести във връзка с ниския процент на сифилис при евреите. Днес е доказано, че необрязаните мъже представляват рисков фактор за предаване на онкогенен HPV на жени.

Основното медицинско показание за обрязване при деца е патологичната фимоза. Повтарящият се баланопостит, засягащ 1% от момчетата, също се счита за относителна индикация за обрязване. Това състояние обаче има тенденция да бъде самоограничаващ се. Дори баланопоститът да се повтаря, препутопластиката и локалните стероиди са алтернативи на обрязването. При момчета с баланопостит, които се нуждаят от операция поради дискомфорт, обрязването винаги е лечебно.

Парафимозата е резултат от злоупотреба или травма на препуциума и може да се види на всяка възраст. Това не е болест. Представлява второто показание за обрязване при възрастни. Децата могат да имат парафимоза, ако родителите им са прибрали препуциума и те не са калибрирали пениса. Възможно е намаляване на препуциума при седация. Може да причини хронична парафимоза, която не е разпозната или е късно в диагнозата задържане на урина или дори ампутация на пениса.

Усложнения на обрязването
Обрязването е безопасна процедура, която се понася добре при почти всички пациенти. Както при всяка операция обаче са възможни усложнения. Те включват кървене, инфекция, хематом, лимфедем, болка и лоша козметика.
Парафимозата е урологична спешност и изисква незабавна намеса. Описани са многобройни техники за намаляване на парафимозата. Основната цел на всеки метод е да намали препуциума до естественото му положение през пениса на главичката манипулация на оточната жлеза. Когато е необходимо, всички тези процедури могат да бъдат улеснени от използване на местна упойка.

прогноза
Фимозата не се повтаря след обрязването. Ако излишната кожа остане на пениса, може да се наложи повторно обрязване по медицински или козметични причини. Те могат да се появят при възрастни несъответствия в цвета по шева. Правилната хирургична техника позволява задоволителен козметичен резултат.