Холестерол: лекарства, диета и спорт

За добрия и лошия холестерол, за тяхното значение за правилното функциониране на сърцето и цялото тяло, но също така какви тестове, тестове трябва да знаем как сме с нивата на холестерола, разговарях с кардиолога Кармен Гергинеску.

Добър и лош холестерол

C.S.Î.D.: Вече знаем, че високото ниво на холестерол означава повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Нека започнем, като разгледаме какво всъщност е холестеролът?
Д-р Кармен Гергинеску: Всъщност холестеролът е алкохол. Това е едно от много важните органични вещества за живата клетка, което се синтезира в човешкото тяло и се използва за много функции на живи, здрави, функционални клетки. Използва се за функцията на всяка клетка. Той е в клетъчната мембрана, той е един от важните елементи за материята, която изгражда нервните клетки, мозъка, нервните окончания. Важно е при синтеза на някои хормони, на някои мастноразтворими витамини, така че не бива да гледаме на него като на агресор, като на враг. Има обаче и други неща, които могат да го превърнат във враг на човешкото тяло.

C.S.Î.D.: Има добър и лош холестерол?

CG: За да накараме хората да разберат какво в тази област на метаболитните нарушения е вредно и може да бъде вредно за здравето, дефинирахме добър HDL холестерол, липопротеин с висока плътност и лош LDL холестерол, т.е. ниска плътност на липопротеините. Това разграничение беше направено, защото беше установено, че LDL е този, който причинява страдание в артериите, когато е в повишено количество в кръвта.

При определени условия той е виновен за образуването на атеросклеротични плаки върху артериите на тялото, което означава сърце, мозък, бъбреци. Холестеролът с по-висока плътност (HDL) предпазва от агресията на лошия холестерол, но и тук има текущи изследвания, които започват да поставят под въпрос дали прекомерният HDL е защитен. В момента нямаме аргументи, които да променят нашата гледна точка. В медицината също мислим много за доказателствата, с които разполагаме.

C.S.Î.D.: Това, което знаем в момента е, че обаче холестеролът е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Каква е връзката? Как се случва в тялото?

В. Г.:Винаги, когато говорим за сърдечно-съдови заболявания и профилактика, е добре да разберем, че това е комбинация от рискови фактори. Не е достатъчно да коригирате холестерола и да предотвратите атеросклеротично заболяване. Не е достатъчно да спрете пушенето и да предотвратите атеросклеротично заболяване. Трябва да разберем, че изхождаме от предпоставката, че начинът на живот е добре, особено за някой, който има значителни предшественици в семейството: инфаркт, инсулт или хипертония в млада възраст, диабетици в млада възраст.

За тази част от популацията е много важно да се наблюдава какво се случва с тези LDL холестерол, когато стойностите надхвърлят нормалното. Той може да стане агресивен, да се отлага по стените на съдовете вътре в стените на артериите, да отлага и образува плаки от атеросклероза. Тези плаки могат да претърпят трансформации: може да се отложи калций, да се създаде фиброза. Представете си рана, която заздравява и как изглежда излекувана рана.

Ето как бихме могли да си представим да изглежда като съдова стена с голяма плоча на атеросклероза с ендотел над нея. По принцип тази плоча може да се напука, да се счупи. Тогава се появяват острите драматични събития, появява се инфаркт на миокарда, на церебрално ниво острата церебрална исхемична атака и т.н. Вулнеризира съда и го излага на риск от нараняване и възпрепятстване на кръвния поток.

Високият холестерол: какво да правя

C.S.Î.D.: За хора, които имат семейна история. Семейната и генетична история е много важна?
В. Г.: Да, така е. Този набор от рискови фактори идва на вниманието на някого след 40-годишна възраст. Но ако в семейството (особено роднини от първа степен) на 40-годишна възраст е имало инфаркт, инсулт, внезапна смърт, тогава трябва да проверим всички рискови фактори, включително холестерола.

Има и по-специални ситуации: фамилни хиперлипидемии, когато от раждането има аномалия на метаболизма, синтеза, холестерола и тогава децата правят ранния холестерол страхотно нещо, което педиатрите откриват. Като цяло обаче, говорейки на нивото на обикновените хора, имайки предвид, че нямаме рядко заболяване, в зависимост от това, което ни се е случило в семейството, можем да се съсредоточим върху това, което трябва да контролираме в живота си и да не бъдем изложени на определени фактори. риск, а те включват, но не се ограничават до холестерола.

C.S.Î.D.: Какви са тестовете, които откриват нивата на холестерола?
В. Г.: Изпитването на липиден профил не е често срещан скринингов тест до изтичане на определена възраст. И включва общ холестерол, триглицериди, HD, LDL холестерол. Това са нещата, които търсим, когато искаме да видим какъв е метаболитният профил на пациента, за който подозираме, че би имал рисков фактор за съдови заболявания.

C.S.Î.D.: И след като разбрах, че имаме толкова високо ниво, какви са стъпките?
В. Г.: Стъпките са както следва: Ние гледаме, първо, дали този пациент попада в определена рискова група; тоест мислим по някакъв начин, когато говорим за някой, който е претърпял инфаркт. Тогава искаме LDL от 70. Ако има някой, който няма проблеми в семейството, не пуши, не е хипертоник, приемаме и по-висок LDL 120, 150, 160. При 150 LDL започваме да разглеждаме още по-отблизо другите фактори на риск, така че не мисля, че можем да говорим за целева LDL стойност, освен ако нямаме други неща, които знаем за пациента.

И тези други неща са европейски резултати, това означава други свързани рискови фактори: тютюнопушене, хипертония, означава възраст. Ние преценяваме нещата по различен начин. Не забравяйте, стойността, която искаме при човек, който е претърпял сърдечно-съдово събитие или е диабетик, е под 70, 100. За гражданин без проблеми, след 40 години бихме искали 150 до LDL холестерол.

Холестерол: как помагат диетата и спорта

C.S.Î.D.: Има лекарство, което може да бъде контролирано или трябва да бъде свързано с начин на живот?
В. Г.: Обратно. В зависимост от нивото и защо се е случило, докато не разберем, че имаме висок холестерол, първата стъпка е да промените начина си на живот и да премахнете рисковите фактори. Диетични промени, диета, която да ни помогне да се отървем от излишните мазнини, излишните въглехидрати, да не сме заседнали.

C.S.Î.D.: Спортът също е важен?
В. Г.: Абсолютно. Отказ от пушене, ядене на зеленчуци. Това са препоръките, които всички медицински дружества подкрепят по отношение на консумацията на зеленчуци, плодове, маслодайни семена и по-малко сладкиши и мазнини. Но не винаги диетата може да коригира холестерола или не винаги диетата за регулиране на холестерола, която можем да си позволим, без да рискуваме повторение след сърдечно-съдово събитие. И тук идва свързаното с него лекарство.

C.S.Î.D.: В зависимост от тежестта, възрастта, произхода се опитва чрез моделиране на начина на живот, ако не се намесва с лекарства?
В. Г.: Сега знаем, че шансът за понижаване на холестерола чрез начин на живот не е висок процент. Ако е очевидна хиперхолестеролемия, шансовете, че само начинът на живот ще доведе до намаляването, което искаме, са доста малки. И тогава, в зависимост от възрастовата група, в зависимост от това какви други рискове има пациентът, ако е случайно откриването е едно, ако това е анализ на някой, който е имал събитие, е различно и ние се намесваме с лекарства.

Известни са класове, които се намесват в синтеза на холестерол (статини), са класове, които предотвратяват усвояването на холестерола по няколко начина. И има: моноклонални антитела, които предотвратяват абсорбцията на LDL в тези механизми на синтез и екскреция. Това лекарство е запазено само за определени видове пациенти. И като цяло населението не се среща и не е запознато с него. Най-често използваме останалите изброени. Няма твърди противопоказания. Но винаги има странични ефекти на всяко лекарство.

C.S.Î.D.: Така че няма противопоказания, ако например човек с диабет, който също има този проблем с холестерола?
В. Г.: Напротив. В зависимост от това какви лекарства той получава, ние го правим по такъв начин, че да намерим правилната формула. Тези с диабет и хиперхолестеролемия са първите, които получават лечение с холестерол.

Холестерол: при прием на лекарства

C.S.Î.D.: Какво правите, ако пациент установи достатъчно високо ниво на холестерол, не приема лекарствата, какви са рисковете за него?
В. Г.: Онзи ден бях чел новина за проучване, направено в Ирландия за неспазването на лечението от пациента и колко е важно да се знае как да се говори с него и колко важна е ролята на човека, който препоръчва лекарството, и на лицето, което се грижи за пациента. това лекарство. Тоест трябва да се види до каква степен пациентът има тези странични ефекти и не може да продължи да ги приема, или има припокриване на странични ефекти с други лекарства. Така че решението е да се опитаме да убедим пациента да продължи лечението си и ако има странични ефекти да опитаме лечение от същия клас или друг клас, защото има достатъчно формули, които можем да опитаме.

C.S.Î.D.: Кои са най-честите нежелани реакции?
В. Г.: Често не знам дали можем да им кажем, защото те нямат тази стойност. Тоест процентът на пациентите, които имат тези странични ефекти, не е толкова висок, че да можете да назовете чести реакции. Нежелани реакции, с които се сблъскваме на практика, но не са често срещани. Например: миопатия. Статините дават този страничен ефект при мускулни болки и леко повишаване на мускулните ензими. Но това на определено ниво може да бъде важно. Правилата за проследяване обаче са много добре установени, до каква степен това е или не е нежелана реакция. Например, пациент, който приема станин и отива и прави тренировка във фитнеса, на следващата сутрин, ако дойде и тества мускулните си ензими, може да е голям. Но няма да разберете.

C.S.Î.D.: Така че няма чести странични ефекти?
В. Г.: Има дискусии за възможни нарушения на паметта или депресивни реакции, които не са потвърдени от големи проучвания като пряка връзка за предотвратяване на статини. Някои от тях могат да доведат до преходно увеличение на трансаминазите, съдейки и в контекста. Връщайки се към холестерола, имаме проблеми другаде, не само в сърцето.

C.S.Î.D.: Какво трябва да правят хората, за да се пазят от това високо ниво на холестерол?
В. Г.: За да няма дискомфорт поради високо ниво на холестерол, мисля, че преди всичко те не трябва да са заседнали и да избягват да ядат много мазни храни, особено в излишък. Нещата се определят и от фоновия холестерол, от който пациентът започва.

Холестерол: когато отидем на кардиолог

C.S.Î.D.: Тъй като сте кардиолог, кажете ни, кога трябва да дойдем при кардиолога? Какви симптоми трябва да ни накарат да се замислим?
C. G.: Тази тема е много приятна за мен, защото винаги казвам едно и също: на първо място трябва да видим на колко години сме. Тогава да видим какво са направили родителите ни на нашата възраст. Има няколко неща, които трябва да имате предвид. Болката е тревожна и спешна. Прекордиална, ретростернална болка с потискащ характер, юмрук, който поставям под съмнение дали не е коронарно събитие и тогава трябва спешно да посетим кардиолог. Има и други неща, които ви притесняват: сърцебиене, нередовен ритъм, празни усещания, вид аритмия.

Екстрасистолите не винаги са признак на заболяване, но са неприятни и страшни. И просто да се отървем от притеснението си е все още печелившо нещо, ако разберем, че това е тривиално нещо и няма проблем. Като цяло трябва да видим каква е природата на това сърцебиене.

При млад човек те не са задължително от голямо значение, но при по-възрастен човек това може да бъде нарушение на ритъма, предсърдно мъждене, което трябва да се лекува правилно, тъй като има някои рискове от кардиоемболия и след това да се изведе на крака на 70 години трябва да бъдат разследвани и лекувани правилно. Ако се появят главоболие и световъртеж и нивата на кръвното налягане са високи, трябва да се консултираме и с кардиолог. Това са основно важни неща, които трябва да имате предвид. Ако има необяснима умора и чувство на диспнея, т.е. необяснимото чувство на задух, т.е. когато способността за усилие намалява, без да има причина.