Клъстерно главоболие

Клъстерното главоболие или „на клъстери“ е a рядка форма на главоболие (главоболие), засягащо 1-2 души/1000 жители. Смята се, че е така една от най-големите болки че човек може да изпита. Името идва от групирането на епизоди с високо интензивно (пароксизмално) главоболие в определен период от време. [1], [2], [3]

Това условие е част от рамката тригеминални вегетативни главоболия. Следните клинични единици също принадлежат към тази категория:

краткосрочно едностранно невралигиформно главоболие, придружено от конюнктивално засягане и разкъсване;
хронична пароксизмална хемикрания;
хемикранията продължава. [4], [5]

Клъстерното главоболие може да започне на всяка възраст, но повечето статистически проучвания показват, че началото на заболяването обикновено се случва във възрастовия диапазон. 20-40 години. Дори и да не изчезне напълно, беше забелязано, че с напредването на възрастта периодите, в които симптомите отсъстват, обикновено се удължават. [1]

Един на 20 души който страда от клъстерно главоболие има член на семейството, който се сблъсква със същите симптоми. Това е по-често срещано заболяване сред мъже, 5-6 пъти по-често от жените и има тенденция да се среща по-често сред тях пушачи. Докладвани са и случаи на детско клъстерно главоболие. В същото време началото на болестта след 70-75 години е изключително рядко. [1], [3], [6]

Патофизиологични механизми

По отношение на механизмите на производство на клъстерно главоболие, има и хипотези, свързани с бързо освобождаване на хистамин (вещество със съдоразширяващо действие) или серотонин (химичен медиатор, освободен от нервната клетка). [7]

Има две основни форми клъстерно главоболие:

епизодична форма на заболяването, която се характеризира с редуване на периоди на атака с тези на ремисия (липса на симптоми); 1-8 атаки могат да се инсталират ежедневно, за период от 7 дни - 1 година, между кризи, появяващи се периоди на ремисия от 14 дни;
хроничната форма на заболяването, характеризираща се с липса на ремисии, като се диагностицира, като правило, след година, в която няма период без главоболие или ако ремисиите имат период, по-кратък от 14 дни. [6]

При деца, клъстерни периоди на главоболие са по-кратки, те се удължават от 5-6 дни до 3-4 седмици. [6]

Причини и рискови фактори

В някои случаи може да се установи семеен характер на състоянието. По този начин се счита, че приблизително 10% от случаите се наследяват. [2. 3]

Основните рискови фактори са представени от:

алкохол;
остри вещества (масло, бои и разтворители, парфюми);
интензивни упражнения или силна топлина;
прекомерно пушене. [1], [7]

Категорията на задействащите фактори също включва определени агенти, които могат да причинят мигрена, като: силна светлина, храна, богата на нитрати (полуфабрикати), някои лекарства и употребата на някои лекарства (кокаин). [7]

Що се отнася до консумацията на алкохол, беше забелязано, че при податливи хора началото на болезнената криза настъпва един час след консумацията на алкохол. В същото време всяко друго вещество, което разширява кръвоносните съдове, може да утаи появата на болезнена криза (нитроглицерин, хистамин). [1], [6]

Знаци и симптоми

Естеството на болката е различно от пациент на пациент. Някои го описват като остър, други като изгаряне; за други индивиди болката се усеща като прободна рана в едната страна на главата. Болката, която се усеща е агонизираща, което кара пациента да прибягва до екстремни методи, за да се отърве от нея. Също така, в разгара си, човекът е развълнуван. Това явление се обяснява с факта, че болката се понася по-добре, ако пациентът се движи. [1], [2], [6], [7]

Една от характеристиките на тази форма на главоболие е, че има тенденция да се придържа към външен вид, в залпове, настаняване в всеки ден по едно и също време, типичното същество да продължи няколко седмици или месеци, докато изчезне. Обикновено се появява, без да е предшестван от някакъв предпазен знак и е по-скоро постоянна. Често започва през нощта, събуждайки човека от сън час-два след заспиване. Максималната интензивност на болката се достига за 10-15 минути от момента, в който е започнала и продължава средно 30-60 минути. Времето за персистиране на пароксизмалната болка обаче е променливо; по този начин за някои лица може да отнеме 15 минути, за други може удължава до 3 часа. Изчезването на болката обикновено е напълно достатъчно стръмен. [1], [2], [4], [6]

По време на периоди с максимална интензивност гърчовете могат да се появят 8 пъти на ден. При 80% от хората болезнените огнища продължават за период от 4-12 седмици в годината, обикновено през есента или пролетта. По-късно изчезват, в някои случаи в продължение на месеци или дори години, ситуация, в която говорим за a епизодично клъстерно главоболие. [12]

За 20% от пациентите, които страдат от това състояние, няма свободни интервали между болезнени огнища или те са с много кратка продължителност (по-малко от 1 месец), тъй като тази ситуация хронично клъстерно главоболие. [1], [3]

Дори главоболието да е екстремно, за щастие е така те не застрашават живота на човека и нито причиняват мозъчно увреждане постоянен. Прекомерната им интензивност обаче може да повлияе дълбоко на качеството на живот на индивида, страдащ от клъстерно главоболие. [3], [7]

Също така, въпреки че главоболието е основният симптом на заболяването, има няколко физически съпътстващи знаци на това явление, от които най-често са представени от:

запушен нос или хрема;
зачервяване на окото или сълзене на окото от същата страна, където се появява болката;
зачервяване на лицето или дори изпотяване;
зенична миоза от страната, където болката се е установила (намаляване на диаметъра на зеницата);
оток на палпебрата от страната, където се появява болката (подуване на клепача). [1], [2], [3]

В допълнение към представените по-горе признаци и симптоми, засегнатите хора също могат да получат промени в сърдечната честота или кръвното налягане. В същото време те могат да се появят промени в поведението като раздразнителност и агресивност. След епизода на пароксизмална болка, човекът потъва в дълбок сън и се събужда само от друг болезнен епизод. [3], [4]

За да обобщим горното, те ще бъдат възпроизведени по-долу диагностични критерии от Международната класификация на главоболието. Следователно, клъстерното главоболие може да бъде диагностицирано, ако минимум 5 атаки болезнено имаше следните особености:

болката беше силна и едностранна, орбитална или временна, с продължителност между 15 минути и 3 часа, ако не се лекува;
болката е била придружена от поне един от следните признаци и симптоми: зачервени очи или сълзи от същата страна, където е възникнала болката; назална конгестия или хрема; оток на клепачите; изпотяване на челото или лицето; падане на клепачите; миоза; чувство на неспокойствие и възбуда;
честотата на болезнените пристъпи е била 1-8/ден. [3]

Диагностична

Диагностични методи

Неврологът е специалистът, който може да установи точната диагноза и който може да препоръча подходящото лечение. Към днешна дата няма специални техники за диагностициране на клъстерни главоболия, поради което лекарят е длъжен да получи a подробна история от пациента за поставяне на диагнозата. Също така е от съществено значение внимателно извършен физически преглед. [1], [2], [7]

При клъстерни главоболия неврологичният преглед често е нормален. Единственият признак, който може да бъде забелязан от лекаря, е синдромът на Хорнър, характеризиращ се с: миоза, падаща цепка на клепачите и енофталмия (запушване на очната ябълка в орбитата). [7]

Полезно е при идентифициране на състоянието водене на дневник. Тя трябва да включва: времето на болката, какво е консумирал човекът през последните 24 часа, колко човек е спал, активността, извършена преди появата на болката, продължителността на главоболието и методите, чрез които тя е отшумяла. [7]

Понякога извършване на медицински образни техники като ЯМР на мозъка, може да изключи други причини за внезапна поява на болка. Обикновено, при клъстерно главоболие, изображенията на мозъка не разкриват промени. [12]

Диференциална диагноза

Основното условие, с което неврологът трябва да извърши диференциалната диагноза, след изключване на органична причина, е мигрена.

Болезнените пристъпи на клъстерно главоболие обикновено са по-редки и по-кратки, отколкото при мигрена. Обикновено има 1-3 атаки на ден, характеризиращи се с такива болезнени епизоди, групирани, разделени от седмици или месеци отсъствие на симптоми. Друга разлика е, че при мигрена болката продължава по-дълго и преминава от един полюс на друг на черепа, докато при клъстерното главоболие местоположението остава същото. Хората, които страдат от мигрена, предпочитат да запазят спокойствие, уморени са и мислите текат гладко, докато при главоболие от клъстерен тип човек изпитва нужда да се движи постоянно, за да отшуми болката. [3], [5], [6], [7]

Тригеминална невралгия е друго заболяване, което може да се обърка с клъстерно главоболие. Характеризира се с интензивни болезнени атаки, засягащи устата, бузите, носа или други области от същата страна на главата, където се появява болката. Произвежда се чрез дъвчене, миене на зъби, докосване на устните. [3]

Пароксизмална хемикрания това е екстремна, краткотрайна болка, която се появява няколко пъти на ден. За разлика от клъстерното главоболие, то е по-често при жените. [3]

Заедно с тези състояния е необходимо да се направи диференциална диагноза с болката, причинена от патологията синус или с напрежение главоболие. Понякога болезнените атаки могат да бъдат объркани с алергии. [4], [6], [7]

Лечение

Лечение на остри форми

Първата възможност е администрирането на кислород (8 л/минута или 100% кислород на маска), ефектите му действат за 15-20 минути. [1], [3], [5]

Суматриптан за инжекции е друго ефективно лечение, болката намалява през първите 10 минути след приложението. [1]

Алтернатива на инжекционната форма на триптани е спрей за нос базирани от своя страна на суматриптан или золмитриптан. [1]

Може да се използва и метоклопрамид или като вторична линия на лечение може да се прибегне до приложение парентерални опиати. Като алтернатива все още можете да изберете използването на интраназален капсаицин или капки за нос на базата на лидокаин. [8]

Превантивно лечение

Има няколко лекарства, които могат да се дават в такива ситуации, най-използваните същество:

верапамил, полезен при епизодични и хронични главоболия, като същевременно е необходимо електрокардиографско наблюдение на пациента за предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм;
идеалният метисергид само за епизодично главоболие, като лечението трябва да се прилага за максимален период от 6 месеца;
Литийът в малки дози е за предпочитане да се прилага при хронични форми на клъстерно главоболие и в същото време е необходимо внимателно клинично и парклинично наблюдение;
кортикостероидите са показали, че са ефективни при хронични форми на клъстерни главоболия и терапията трябва да се поддържа в продължение на 2-3 седмици, за да се премахне цикъла на болката;
ерготаминът е полезен за намаляване на болезнените атаки, които се случват през нощта;
Доказано е, че антиепилептиците са донякъде ефективни за контролиране на заболяването, като проучванията вземат първо топирамат;
антидепресанти и антипсихотици - някои клинични проучвания показват, че тези лекарства могат да намалят епизодите на главоболие и тяхната интензивност. [1], [7]

Заедно с основните лекарства, стимулация на блуждаещия нерв е алтернативна техника, която може да се използва за контрол на клъстерното главоболие. Краниална имплантация на a устройство за стимулиране на тилния нерв това е друг метод, който може да се използва, когато всяка друга форма на лечение е неуспешна. [2], [4]

Ако пациентът не реагира на медикаментозно лечение или ако има противопоказания за приложението му, хирургия. Някои от най-използваните техники за лечение на клъстерно главоболие са: инжектиране на алкохол в тригеминалния ганглий, аувулсия или секциониране на определени клонове на тригеминалния нерв или лицевия нерв и радиочестотна термокоагулация на тригеминалния ганглий. [4], [8]

Неврологът, който ще следи напредъка на пациента, трябва да работи с него, за да избере подходящото лечение. С други думи, основната терапия на клъстерното главоболие е една персонализиран. Поради тази причина е много възможно да се изпробват няколко лекарства и алтернативни терапии, докато се открие кое е най-добре за пациента да контролира болезнените огнища. [1]

Превантивни методи

По-рано беше заявено, че алкохолът не се препоръчва по време на периоди на заболяването, защото може да ускори появата на болка. Въпреки това, при хора с епизодична форма на заболяването е разрешена консумацията на алкохол по време на периоди на ремисия, разбира се, без злоупотреба. [5]

Поддържане на a редовен режим на сън, както и избягване на прекомерен стрес, на тежка физическа активност или а надморска височина с други са от своя страна важни аспекти за предотвратяване на появата на клъстерно главоболие. [6]

Главоболието, мигрената или, по-известно, главоболието са сред най-честите симптоми. Най-сурова.

Посткоиталната мигрена, наричана още коитално главоболие, е рядка и тежка форма на мигрена, която се появява в основата.

Главоболието, обикновено наричано "главоболие", е една от най-честите причини за.