Злокачествен меланом

Злокачественият меланом, известен също като рак на черната кожа, е неопластично състояние, което се развива от меланоцити, разположени в пигментираните анатомични области (кожа, централна нервна система, очи, устна или генитална лигавица, конюнктива).

Злокачественият меланом се счита за най-сериозният рак на кожата и е резултат от злокачествеността на меланоцитите, които са разположени в анатомичните области на тялото интензивно пигментирани. Меланоцитите са пигментни клетки с роля в развитието на меланин (меланинов пигмент). Колкото по-висока е степента на дермална инвазия, толкова по-висок е рискът от метастази.

Проучванията показват, че около 50% от злокачествените меланоми се развиват на фона на пигментирани бенки.

В Европа годишно се откриват 10 случая на злокачествен меланом на 100 000 жители. В САЩ всяка година около 50 000 души са диагностицирани със злокачествен меланом. Максималната честота на злокачествен меланом е регистрирана в Австралия, където всяка година от 100 000 жители приблизително 17 души са диагностицирани със злокачествен меланом.

Злокачественият меланом е по-често срещан сред жените. Злокачественият меланом се локализира най-често в крайниците при жените и при мъжете на гърдите.

Средната честота на злокачествен меланом е около 50-годишна възраст, като заболяването е много по-често сред възрастните. [1], [2], [3], [4]

Сред рисковите фактори, участващи в появата на злокачествен меланом, споменаваме:

Продължително излагане на слънце
Хора с бяла кожа, руса коса и сини очи
Генетичният фактор
Наличието на множество пигментирани невуси
Хора с диагноза синдром на диспластичен невус
Големи пигментирани невуси
Бавно движение злокачествено
Бяла раса. [1], [3], [4]

симптоми

Злокачественият меланом липсва специфична клинична картина. Хората с диагноза злокачествен меланом могат да имат общи клинични симптоми като астения, умора, бледност, загуба на тегло и т.н. Често клиничните прояви, които се появяват, се дължат на появата на метастази в органи, отдалечени от първоначалната туморна лезия.

Единственият клиничен признак, специфичен за злокачествения меланом, е появата на тъмна кожна лезия с променлива форма и размер, разположена върху кожата, конюнктивата, в багажника, в крайниците, на повърхността на гениталната, аноректалната или устната лигавица, на скалпа, в региона аксиларно и интердигитално пространство. Също така е възможно да се забележи промяната във външния вид и размера на пигментните невуси, присъстващи на кожата. [1], [3], [4]

Диагнозата на злокачествен меланом се основава на клинични признаци и параклинични изследвания (биопсия и хистопатологично изследване на тумора, биопсия на лимфни възли, определяне на лактат дехидрогеназа и протеин S100).

Биопсията и хистопатологичното изследване на туморната форма позволяват идентифицирането на раковите клетки в структурата на изрязаните туморни фрагменти.
Биопсията на възела е полезна за идентифициране на появата на метастази в лимфните възли.
Определянето на лактат дехидрогеназа и протеин S100 е полезно за диференциране на злокачествен меланом от други видове злокачествени тумори на кожата.
Белодробната рентгенография позволява идентифициране на белодробни метастази.
Коремната ехография е полезна за откриване на метастази в черния дроб.
Компютърната томография позволява откриването на метастази в лимфните възли, черния дроб, белите дробове или мозъка. [1], [3], [4]

Терапевтично управление

Препоръчителното лечение като избор е операция за отстраняване на целия тумор (туморектомия), ако е възможно, придружена от лимфаденектомия (хирургично отстраняване на групи лимфни възли, инвазирани или с риск да бъдат нападнати от разпространението на туморни лезии).

В случай на метастази, ако те са малки, се препоръчва хирургично отстраняване. В случай на метастатични лезии се препоръчва лъчетерапия и химиотерапия (това има палиативна роля за подобряване качеството на живот на пациента). Сред цитостатичните лекарства, прилагани в случай на злокачествен меланом, споменаваме: Цисплатин, Карбоплатин, Дакарбазин, Паклитаксел, Доцетаксел, Ломустин, Блеомицин, Винкристин, Винбластин. Цитостатичните лекарства могат да се прилагат самостоятелно, като монотерапия или в комбинация, като полихимиотерапия. [1], [2], [3], [4]