Терапия на хиперкинетично разстройство с дефицит на вниманието при деца

Ръководител на отдел, Катедра по фармакология и клинична фармация, Фармацевтичен факултет, Университет по медицина и фармация „Карол Давила“, Букурещ

Ключови думи: дефицит на вниманието/хиперактивност, поведенческо разстройство, поведенчески-когнитивна терапия

Дефицитът на внимание/хиперактивност (ADHD) се характеризира със симптоми като липса на ум и/или импулсивност-хиперактивност, които могат значително да повлияят на много аспекти на поведението и представянето, както в училище, така и у дома. При 80% от децата с ADHD симптомите продължават през юношеството и дори могат да продължат и в зряла възраст. Ефектите от ADHD оказват значително въздействие върху индивида през детството и в живота на възрастните, особено ако не е добре управляван; хората с ADHD са склонни да имат по-нисък професионален статус, лоши социални отношения и са по-склонни да извършват престъпления и да развиват злоупотреба с наркотични вещества. Родителите и братята и сестрите също страдат в резултат на поведенческите проблеми, свързани с ADHD. Многобройни проучвания показват, че подходящото управление може значително да повлияе на симптомите на ADHD и по този начин да помогне на децата и техните семейства да преодолеят тежестта на това разстройство. Опциите за управление включват: образователни стратегии, които помагат на детето и юношата да постигнат академичен потенциал в училище и колеж; поведенчески лечения, насочени към обучение на детето, родителите и учителите как да модифицират проблемното поведение; фармакотерапия, която се оказа много ефективна за дългосрочен контрол на основните симптоми.

Ключови думи: разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност, поведенческо разстройство, поведенческа когнитивна терапия

Съдържание на статията

Въведение [1-6]

Хиперкинетичното разстройство с дефицит на вниманието (ADHD) се характеризира с висока степен на импулсивност, хиперактивност и невнимание: „импулсивност“ се отнася до преждевременни, предварително немислени действия; "Хиперактивност" включва прекомерно движение и промяна в позицията на тялото; "Липса на внимание" се отнася до неорганизиран стил, който променя способността за продължителни усилия. Много често кардиналните симптоми на ADHD при деца са общи за други нарушения в развитието и/или проблеми с психичното здраве.

Неспазване на правилата
Нарушения на съня
Агресивност
Флуктуиращо настроение, емоционални изблици
Когнитивни проблеми, неграмотност
Моторни тикове
Липса на популярност сред колегите
Неудобство
Незрял език

Хиперактивността в предучилищна възраст може да включва екстремни, взискателни и продължителни дейности; Децата в училищна възраст могат да имат хиперкинезия в ситуации, когато се очаква спокойствие, а не постоянно; По време на юношеството хиперактивността може да се прояви като прекомерна възбуда, а не като действително движение. При възрастни това може да се прояви под формата на вътрешно чувство, поддържано от тревожност. Дефицитът на вниманието може да намалее с възрастта и способността да се концентрира може да се увеличи, но засегнатите от ADHD са склонни да изостават от незасегнатите в работата и под нивото, очаквано и необходимо за ежедневните задачи.

Разпространението на ADHD изглежда е значително по-високо при момчетата, отколкото при момичетата, особено при децата. По подобен начин се знае, че разпространението на ADHD варира в зависимост от възрастта. Например, три проучвания показват намаляване на разпространението с увеличаване на възрастта през 10–20 години [4], 8–15 години [5] и 6–14 години [6]. Резултатите от проучвания, използващи критериите DSM, показват, че разпространението на това състояние е поне толкова високо в страните от ЕС, колкото в САЩ (където се смята, че 1 на 20 деца е засегнато). Някои популации могат да имат по-ниско разпространение на симптомите на ADHD (напр. Исландия, Австралия, Италия и Швеция), докато при други е отчетено по-високо разпространение - Украйна (19,8%).

Диагностика и прогноза

Критериите за диагностициране на ADHD съгласно DSM-IV-TR включват [1]:

А или Б - шест или повече от следните симптоми, които продължават най-малко 6 месеца, симптоми, които възпрепятстват адаптацията и не съответстват на степента на развитие на детето:

А. Дефицит на внимание:

Не обръща внимание на детайлите или допуска грешки поради небрежност в училище или други дейности
Той изпитва трудности да задържи вниманието си върху различни задачи и игри
Често, когато с него се говори директно, той като че ли не чува
Не успява да изпълни инструкция: не може да изпълни задача, домашна работа и т.н. (не поради поведение на опозицията или невъзможност да се разбере какво се казва)
Често изпитват трудности при организирането на своите задачи и дейности
Той често избягва, не харесва или не е склонен към дейности, които изискват продължителни усилия на ума
Често губи нещата, необходими за изпълнение на задачи и дейности
Лесно се разсейва от външни дразнители
Често забравя някои неща в ежедневните си дейности.

Б. Хиперактивност - импулсивност:

Чести движения на ръцете или краката (особено когато седите)
Често става от стола в ситуации, в които трябва да седи (например в клас, по време на час)
Той тича и се катери прекомерно в неподходящо време
Той има затруднения да играе или практикува хобитата си на спокойствие
Винаги е развълнуван, движещ се
Говори прекалено често
Дайте отговори, преди въпросите да приключат
Той има затруднения да чака реда си
Често прекъсва другите или пречи.

Някои от симптомите от A или B са налице преди навършване на 7-годишна възраст.
Недостатъци, дължащи се на симптоми, са налице в две или повече ситуации (например в училище и у дома)
Трябва да има ясни доказателства за значителен функционален дефицит на социално, училищно или работно място (за възрастни)
Симптомите не трябва да се появяват само по време на активните прояви на други психични разстройства (шизофрения, други психотични разстройства и др.) И не трябва да се бъркат със симптомите на други психични разстройства (разстройства на личността, биполярно разстройство, тревожност или дисоциативни разстройства).

Типичните прояви на ADHD обикновено присъстват на възраст около 7 години. Леките форми може да не са свързани с намалена функционалност. За средни и тежки форми няколко наблюдателни проучвания с продължителност 4-14 години и техните метаанализи стигнаха до подобни заключения: засегнатите деца имат по-лоши училищни резултати и по-висок процент на разстройства на разстройството в сравнение с техните връстници без ADHD. . Въпреки че симптомите на ADHD могат да продължат, много деца с тази диагноза ще се адаптират като възрастни и няма да имат проблеми. Добрата прогноза е по-вероятна, когато основният симптом е липса на внимание, а не хиперактивност/импулсивност, тъй като в първия случай няма асоциално поведение и отношенията с членовете на семейството и други деца не се влошават. Хиперактивното импулсивно поведение е рисков фактор за няколко вида дезадаптация през юношеството: липса на приятели, конструктивни дейности за релаксация и намалена работоспособност. Повишеното ниво на хиперактивност и импулсивност предразполага детето към развитие на асоциално поведение, личностна дисфункция и злоупотреба с вещества в юношеска и зряла възраст [7].

Нефармакологични мерки

Те включват поредица от мерки, свързани с диета, психологични терапии, обучение на родители. Допълването на диетата с незаменими мастни киселини е довело до малко, но значително подобрение на симптомите на ADHD, въпреки че клиничното значение на тези ефекти тепърва ще бъде оценено. Елиминирането на изкуствените хранителни оцветители от диетата доведе до по-голямо подобрение на симптомите (но за пациенти с различни видове непоносимост към храни) [8].

Психологичните терапии [1] включват, но не се ограничават до поведенческа/когнитивно-поведенческа терапия (включително приложна поведенческа терапия - техника ABA), междуличностна психотерапия, семейна терапия, образователни интервенции, терапия за социално обучение и консултации за родители. разработване на стратегии за справяне с ADHD разстройства. Дейности като трудова терапия и логопедия могат да имат положително въздействие върху развитието на детето с проблеми. Доказано е, че упражненията са ефективни: след 30 минути упражнения децата с ADHD могат да се концентрират и организират мислите си по-добре.