2. особености на тактиката и техниката

Документи

ОСОБЕНОСТИ НА ХИРУРГИЧНАТА ТАКТИКА И ТЕХНИКИ ПРИ ПРОТЕЗИРАНЕТО НА ГОЛЕМИ КРЕМНИ ДЕФЕКТИ ОТ ПОСТОПЕРАТИВНИ СЪБИТИЯ

УНИВЕРСИТЕТ ПО МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ КАРОЛ ДАВИЛА УНИВЕРСИТЕТ КЛИНИЧНА БОЛНИЦА БУКУРЕЩ БУКУРЕЩ КЛИНИКА И ХИРУРГИЯ

ТАКТИЧНИ И ТЕХНИЧЕСКИ СПЕЦИФИКАЦИИ

ХИРУРГИЧНА N ЗАЩИТА НА ДЕФЕКТИ

ГОЛЕМИ КЪЩИ ОТ СЪБИТИЯ

TIINIFICPROF ШОФЬОР. ДР. РАДУ ЕРБАН ПАЛАДА

ДОКТОРАНД Д-Р. NICU GRIGORE

Този воден знак не се появява в регистрираната версия - http://www.clicktoconvert.com

НА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОСТОПЕРАТИВНИ СЪБИТИЯ НА ГРАНИЦАТА МЕЖДУ ОБЩА ХИРУРГИЯ И ПЛАСТИЧНА ХИРУРГИЯ

Следоперативните коремни събития съответстват на загуби на реално или виртуално вещество от мускулно-апоневротичната структура на антеролатералната област след лапаротомия.

Терминът "инцизионни хернии", на англосаксонските автори или на постоперативна херния, взема предвид тяхната етиология.

Независимо от името, трябва да се признае, че тези лезии са усложнение на коремната хирургия, което се случва според различни автори между 2-8% при пациенти, претърпели коремна операция. Що се отнася до мен, забелязах, че в изследвания интервал, в който съм извършвал средно 600-700 коремни интервенции годишно, хирургичното лечение на евентрацията представлява 6-7% от общия брой операции. .

Отбелязваме, че това е относително често срещана, инвалидизираща патология, която излага на сериозни усложнения, които могат да застрашат живота на пациента.

Причините за събитията са доминирани от следоперативна инфекция на рани, честата връзка с други сериозни заболявания, които променят общата реактивност и хомеостазата на тялото, заедно с други етиологични фактори, които не са се променили с течение на времето.

Честотата на следоперативните събития изглежда се увеличава през последните години, благодарение на съвременните средства за реанимация, които позволяват интервенции при пациенти, обявени преди това за неработоспособни.

Днес техните последствия са добре проучени както на коремното ниво, така и на нивото на други органи и системи, което генерира концепцията за „общо събитие-болест“.

Пренебрегвани и нелекувани, тези заболявания излагат, от една страна, на много сериозни злополуки (запушване на червата, затваряне) или, от друга страна, на прогресивна промяна на коремната висцерална статика и на поява на последователни, деактивиращи дихателни нарушения.

Поради тези причини хирургичното разрешаване на следоперативни събития е много актуален въпрос в пластичната и реконструктивната хирургия и е изключително обсъждана област, особено през последните години. .

По този начин хирургичното решение на следоперативното събитие поражда трудни проблеми, доказателство в този смисъл са множеството съществуващи техники, които не могат да разрешат във всички ситуации удобно и окончателно страданието.

Големият брой операции, извършени при спешни случаи, трябва да ръководи хирургичната тактика по отношение на всеки пациент. Понякога е необходимо поетапно решение на нейното страдание.

Представянето на процедури, които използват пластмаса за постигане на ограничаване на коремното съдържание, е важна стъпка в посока на терапевтичния прогрес.

Комбинацията от различни техники за възстановяване на мускулно-апоневротични дефекти с дермолипектомия е гледна точка, която постепенно се изисква да бъде актуална и с резултат оценена както от естетическа, така и от физиологична гледна точка.

Теренното проучване, правилната предоперативна подготовка и оптималното фиксиране на оперативния момент са от съществено значение за успеха на интервенцията.

Също така строгостта на спазването на техническите принципи и внимателната следоперативна грижа са задължителни за правилното излекуване.

Всички тези проблеми ни накараха да анализираме в ретроспективно проучване свое собствено, релевантно и статистически убедително проучване на случая.

Този воден знак не се появява в регистрираната версия - http://www.clicktoconvert.com

ТЕКУЩА ОБЩА ВЪЗРАСТНА ЧАСТ ОТНОСНО КЛИНИЧНАТА И ТЕРАПЕВТИЧНАТА E.P.O.

АНАТОМИЯ АБДОМИНАЛАНТЕРО-ЛАТЕРАЛНА СТЕНА

А. Антеро-латералната коремна стена се състои само от меки тъкани, подредени в последователност от анатомични структури, които са представени в реда, в който са разделени от хирурга по време на интервенциите на корема.

Б. Компонентните елементи на предно-страничната коремна стена са разделени на топографски области, които се считат по различен начин: - Класическата анатомия отличава следните топографски области:

а) стернокостопубий; б. Шнур c. ileocostal d. ингиноабдоминален.

- Анатомичната номенклатура признава съществуването на следните топографски региони: а. Хипохондрик (отдясно и отляво), б. епигастрален; c. lateralis (отдясно и отляво); d. inghinalis (отдясно и отляво); д. срамната област;

В. Антеро-латералната коремна стена има следните слоеве като архитектура: a. кожата на антеролатералната област; б) подкожна клетъчна тъкан; мускулно-апоневротичен слой; d. ретромускулен слой; e. предна париетална перитонеума.D. За да изпълнява определени функции (осигуряване на ортостатизъм, движения на гръбначния стълб

прешлени, издишване, коремно налягане), коремната стена трябва да бъде структурно непокътната, така че всеки ръб да може да участва в различни действия на съвкупността. .

Д. Солидността на мускулно-апоневротичната стена се осигурява от мускулните и апоневротични влакна на краищата, които влизат в нейната конституция.

Е. Коремните ръбове помагат да поддържате гръбначния стълб изправен и можете да извършвате всички негови движения, т.е. флексия, страничен наклон, обрязване и въртене. Тези ръбове са прави, гръбначен еректилен, псоас и лумбален квадрат.

Ж. Действието на ръбовете и апоневрозите на корема водят до реализиране на коремната преса. Когато ръбовете се свиват активно, действието на коремната преса се засилва пропорционално на степента на свиване, което е необходимо при всички физиологични действия, придружени от увеличаване на вътрешно-коремното напрежение.

З. Повърхностната артериална васкуларизация на стената се осигурява от артериите на повърхностната равнина заедно с поредица от перфориращи клони, които идват от дълбоката равнина.

Този воден знак не се появява в регистрираната версия - http://www.clicktoconvert.com

I. Коремната венозна мрежа е много важна, особено за пластичния хирург, тъй като връщането на венозната кръв осигурява оцеляването на клапа. Тази венозна система включва всички вени, които събират венозната кръв от кожата и подкожната клетъчна тъкан на коремната стена.

J. Лимфните съдове са мембранни канали с конвергентни клонове, които имат ролята да събират и транспортират лимфата до венозната система.

К. Външният вид на антеро-латералната коремна стена е важен както при пластичната, така и при общата хирургия, за да се избере видът на разреза, за да се подходи възможно най-оптимално към вътрешностите.

L. Разрезите трябва да следват васкуларизацията и метамерната инервация. Възстановяването на коремната стена трябва да спазва стратиграфията възможно най-физиологично.

Този воден знак не се появява в регистрираната версия - http://www.clicktoconvert.com

АНАТОМО-КЛИНИЧНИ ФОРМИ НА ПОСТОПЕРАТИВНИ СЪБИТИЯ

2.1. КЛАСИФИКАЦИЯ ВЪВ ВРЪЗКА С ТОПОГРАФСКОТО СЕДАЛИЕ

л. Средните събития са най-чести, между 75,5% -82,5% според различни статистически данни. Те са по-долу:

- супрамбиликалните събития са около 25,4%, при които коремната издатина е умерена, тъй като вътрешностите в надмезоколичния под са дълбоко фиксирани; - суббибилични събития, 28% по-чести при жени, при които коремната протрузия може да бъде значителна, поради подвижността на тънките черва, сигмоидното дебело черво и големия омент; - медиана на горните и суббибиличните следоперативни събития, 24,7%, са тези, които създават трудни проблеми на хирургичната техника .

Французите разглеждат диастазата на десните коремни мускули като част от категорията на спонтанните евентрации и се анатомично характеризират с необичайно отстраняване на десния и коремния ръб, между които чревните маси изпъкват от натоварване.

При хирургичното лечение на диастаза е безполезно отварянето на перитонеалната торбичка. Често съм се сблъсквал с тази ситуация като свързана с нея лезия в случай на многороден с инцизионна херния и затлъстяване.

Тези случаи ни задължават да свържем дермоплексектомия, да протезираме мускулно-апоневротични дефекти и да се сгънем в зоните за релаксация.

Отстраняването на кожния клетъчен слой върху голяма повърхност позволява правилната оценка и подходящо лечение на дефектите и релаксацията на резистентния слой. .

Ако стигнем до идеята, че хернията е колагенова болест, характеризираща се с нарушения, които се появяват или в синтеза на колаген, или в стадия на колагенолиза и който е локализиран или генерализиран, ние обясняваме появата на коремни дефекти на теменната кост и особено тяхното повторение. За това е необходимо да се заменят или укрепят апоневротичните елементи на нивото на тези дефекти.

2. Страничните събития са по-редки (17,5% -23%) според различни статистически данни. Те могат да бъдат разделени както следва:

- субкостални събития, (4-5%) могат да заемат целия субкостален регион - илиачни събития, по-често вдясно, могат да бъдат свързани с ингвинално събитие,

когато ингвиналната връзка е компрометирана или със средна суббибилична евентрация - фланговите евентрации (1-1,4%) са разположени между долния гръден ръб и билото

Параректалните евентрации и разрезите на Pfannenstiel са много по-редки. .