Рак на синусите и етмоидите

Рак на етмоидалните, максиларните и етмоидните синуси е злокачествен тумор, обикновено аденокарцином, който е локализиран и се развива в етмоидната кост (средна кост, несдвоена, разположена в основата на черепа, по средната линия, близо до мозъка и където е разположен обонятелният нервен проход), максиларни синуси (кухина на максиларната кост, най-големият от носните синуси) и етмоидни. [1], [10]

Причини и рискови фактори

През рискови фактори участващи в развитието на злокачествено образуване на тумор, можем да споменем:

тютюнопушене;
професионална дейност, извършвана в токсична среда;
химикали;
HPV (човешки папиломен вирус) и EBV (Epstein Barr вирус) инфекция;
лъчетерапия;
нелекувано хронично възпаление;
наследствен фактор. [1], [5], [7]

Епидемиология

Мъжкият пол е два пъти по-изложен на развитието на злокачествени тумори, като това неопластично заболяване има повишена честота между 45 и 80 години.
Ракът на етмоидите е включен в списъка на професионалните заболявания, като е много разпространен сред работниците в дърводобивната индустрия.
От общите злокачествени тумори, разположени в синусите, около 60-70% се развиват в синусите, а 30-40% засягат максиларната кухина. [1], [4], [6]

Патология

Повечето синусови тумори имат злокачествен характер. Тези злокачествени тумори най-често се развиват в максиларните синуси и етмоидните синуси.
Най-често срещаните видове злокачествени заболявания, срещани на това ниво, са карциноми (аденокарциноми, кистозни аденоидни карциноми, плоскоклетъчен карцином). По време на заболяването тези тумори могат да се разпространят, нахлувайки в околните тъкани, но много рядко метастазират. [2], [8]

постановка

Класификация по TNM (Т-тумор, засягане на N-ганглий, М-метастази) се основава на клинични и параклинични изследвания на пациента и е полезен за определяне на етапа на еволюция на тумора:

Т - първичен тумор
Т0 - липса на първичен тумор
Т1 - карцином на мястото
Т2 - тумор, разположен строго в синуса, без да нахлува в костните структури
Т3 - Туморът е нахлул в костните структури, като по този начин е надвишил задната стена на синусите
T4 - уголемяване на тумора с инвазия на фронталния синус, сфеноида, носните кухини, кожата на лицето, орбитите, мозъка и някои мозъчни нервни структури.

N - засягане на лимфните възли
N0 - отсъствие на ганглиозна инвазия
N1 - инвазия на единичен лимфен възел с размери под 3 cm
N2 - инвазия на единичен лимфен възел с размери между 3 и 6 cm или инвазия на няколко лимфни възли, чийто общ размер не надвишава 6 cm
N3 - инвазия на единичен лимфен възел с размери над 6 cm

М - отдалечени метастази
M0 - липса на отдалечени метастази
М1 - наличие на отдалечени метастази.

Етап 0: Началният стадий на неопластично заболяване, туморните клетки се намират в лигавицата на синусите. Повечето лекари предпочитат да наричат този стадий на заболяването „предраков“. Ако не се лекува с химиотерапия или хирургическа намеса, съществува риск от размножаване на туморни клетки, развитие на образуването и нахлуване в околните структури.
Етап 1: Наличие на образуване на злокачествен тумор в част от етмоидния синус, без инвазия на лимфни възли или далечно разпространение в други органи.
Етап 2: Разширяване на тумора, който сега покрива цялата повърхност на етмоидния синус, без да нахлува в други съседни синуси или лимфни възли.
Етап 3: Разширение на тумора с инвазия на очни ябълки, максиларни синуси, лимфни възли и евентуално други близки органи.
Етап 4: Инвазия на кожата на носа и бузите; инвазия на фронталния синус, лимфни възли, появата на белодробни, мозъчни или чернодробни метастази. [3], [11]

Знаци и симптоми

Диагностична

Параклинични изследвания

Кръвни тестове (кръвна картина, биохимия) може да показва наличие на анемия (намален брой на червените кръвни клетки, намален хематокрит и хемоглобин) и възпалителен процес (повишен брой на левкоцитите, повишен фибриноген, С-реактивен протеин).

На рентгенография Обикновено синусите имат радиопрозрачно изображение поради физиологично присъстващия въздух на това ниво. В случай на пациенти със синуси и етмоидална неоплазма, дифузна непрозрачност на синусите (наличие на възпалителни вещества в синусите) може да се наблюдава при рентгенография, специфичен образ на повтарящи се инфекции в този случай.

Компютърна лицева томография (CT) предоставя много по-внушителна информация, като много често се използва за откриване на злокачествени тумори, разположени в синусите или носната кухина. Компютърната томография ще покаже наличието на кръгла туморна маса в синусите. Също така, чрез извършване на КТ, може да се наблюдава наличието на отдалечени метастази.

Хистопатологично изследване от фрагментите, получени след извършване на биопсията, е единственото изследване, което има ролята да потвърди диагнозата злокачествен тумор. [5], [13]

Лечение

Хирургично лечение

Избраното лечение за пациенти, диагностицирани в ранните стадии на заболяването, е хирургия. Това може да се направи за два пъти на оператор:

хирургично отстраняване на тумора; при ганглиозна инвазия се практикува резекция на засегнатите ганглиозни маси;
в определен период, след извършване на лечебна операция и свързаните с нея лъчетерапевтични сесии, интервенцията се извършва с естетическа цел (пластична и репаративна хирургия).

Хирургията представя основен риск тъй като в този регион са открити важни кръвоносни съдове (сънна артерия, яремната вена), зрителни органи (с множество важни инервации), уста, мозък. Хирургът ще обмисли и външния вид на следоперативното лице (риск от евентуално осакатяване) и функционалността на лицевите мускули след операция.

В момента се извършва сложна операция: отстраняване, ако е възможно, на цялото туморно образувание с минимално осакатяване и без промяна на функционалността на лицевите мускули.

За съжаление, много клинични случаи се диагностицират в напреднали стадии, тъй като в ранните стадии заболяването е асимптоматично, като клиничните симптоми се генерират от локо-регионалното развитие на тумора (увеличаването на размера на тумора може да причини синдром на компресия на това ниво, което ще доведе до при появата на болка в областта на синусите, запушване на носа и поради компресия на определени нерви може да доведе до епистаксис, парестезия и дори деформация на лицето). В ситуации, при които лечебна хирургия не може да бъде извършена, няколко химиотерапевтични сесии се извършват предоперативно, за да се намалят туморните маси.
[1], [8], [14]

Лечение с химио- и лъчетерапия

Може да се прилага химиотерапия:
предоперативно, когато се опитвате да намалите туморните маси, за да постигнете най-ефективната операция;
може да се прилага следоперативно (адювантна химиотерапия), имаща ролята на предотвратяване на рецидив на тумора;
В напреднали случаи може да се прилага палиативна химиотерапия с цел подобряване на клиничните симптоми, генерирани от удължаването на тумора и подобряване качеството на живот на пациента.

През химиотерапия използвани за лечение на синусов и етмоиден рак споменаваме: Метотрексат, 5-флуороурацил, етопозид (производни на подфилотоксин), блеомицин, цисплатин и др.

лъчетерапия се прилага интраоперативно или следоперативно, за да се премахнат напълно туморните остатъци, останали след операцията и да се предотврати рецидив на тумора.

имунотерапия е метод за лечение на синусов и етмоидален рак, който действа чрез увеличаване на защитната способност на организма. В този случай клетките на имунната система се стимулират да се борят срещу неопластичните клетки. [1], [14], [15]

Еволюция и прогноза

В много случаи се регистрира удължаване на тумора с инвазията на околните тъкани. Случаите с отдалечени метастази обаче са много редки.

Има и случаи на неоперабилни злокачествени тумори поради лошо позициониране, близо до мозъка, очните ябълки и т.н.

Прогнозата е запазена и зависи много от времето на откриване, местоположението на тумора, хистопатологичния тип и размера на туморната формация, възрастта на пациента и здравословното му състояние. Също така е важно да се спомене дали това е първичен или рецидивиращ тумор.

Прекратяване на професионалното излагане на потенциално канцерогенни химикали, спиране на тютюнопушенето, правилно лечение на нелекувани инфекции и здравословен начин на живот (диета, богата на плодове и зеленчуци, спазване на часовете за сън, избягване на токсична среда, физиологичен разтвор ) може да активира действието на приложеното химиотерапевтично лечение, може да подобри клиничните симптоми, да подобри качеството на живот на засегнатото лице и да допринесе за удължаването на неговото оцеляване. [4], [5]

Рак на пикочния мехур
Туморни филоди
плазмацитом
фибросарком
остеосарком
хондросарком
Вагинален рак
Рак на яйчниците
Рак на ендометриума
Рак на гърдата
метастази
Ролята на антиоксидантите в рака
Рискови фактори при рак
Диета за профилактика на рака

Вагиналният рак е рядка форма на рак, разположена във влагалището - мускулният канал, който се свързва .

Ракът на маточната шийка (CCV) е сериозно хронично заболяване с голямо медицинско и социално значение с много тежка еволюция.

Ракът на гърдата е най-често срещаното заболяване, което засяга жените, а също така е и второто най-често срещано заболяване.