Пневмония - класификация, причини, симптоми, тестове и лечения

Пневмония: общо описание, класификация

Пневмонията е инфекция на белите дробове, причинена от микроорганизми (вируси, бактерии, гъбички). Болестта може да засегне хора на всяка възраст, но е по-сериозна при малки деца и възрастни над 65 години, при тези с нисък имунитет и вече съществуващи бели дробове, сърце, черен дроб, диабет и др.

Появява се по-често през студения сезон, при пушачи и по време на епидемии от грип. Пневмонията е част от инфекциите на долните дихателни пътища, заедно с: грипен синдром, остър трахеобронхит и инфекциозни обостряния на хронична обструктивна белодробна болест.

По време на дишането вдишваният въздух се пренася през горните дихателни пътища - нос, фаринкс и ларинкс, след това през долни дихателни пътища - трахея, бронхи, бронхиоли и алвеоли. алвеоли представлява финалната част на дихателната система и прилича на малки пълни с въздух торбички, които имат тънки стени, съдържащи капиляри (много фини кръвоносни съдове) и интерстициална тъкан (еластични и колагенови влакна). На това ниво има газов обмен: кислородът навлиза от алвеолите в кръвта в капилярите, а въглеродният диоксид преминава от кръвта в алвеолите и се елиминира чрез издишване в атмосферата.

Въздухът, който дишаме, не е стерилен, но на нивото на дихателните пътища има механизми, необходими за филтриране на микроорганизмите от вдишания въздух. Първата филтрация се извършва в носа и назофаринкса, след това в бронхите, които са оборудвани с реснички (фини космати структури).

Ако защитата е слаба (нисък имунитет), вдишаните микроби преминават през филтрите на дихателните пътища и достигат до алвеоларното ниво, където започват да се размножават и дразнят белодробните тъкани, причиняващи пневмония. Алвеолите ще бъдат наводнени с възпалителна течност и ще загубят вентилационната си способност. Обикновено алвеолите са засегнати от близо до близо, включващи или малка част от белия дроб (сегмент), или по-обширни (лоб), или в по-тежки случаи могат да включват няколко лобове от същия бял дроб или от двата бели дроба (десният бял дроб се формира от 3 дяла и левия един от 2 дяла).

Видове пневмония:

- Място на поява:
придобита в обществото пневмония - възниква в общността (дом, служба, детски ясли, детски градини и др.), причинена от често срещани микроорганизми с общо благоприятно развитие.
вътреболнична пневмония - възниква в болницата, особено в отделенията за интензивно лечение и има тежка еволюция поради болнични микроби, устойчиви на обичайните антибиотици.

- Клинично-рентгенологична форма:
типична пневмония със специфични симптоми и рентгенологично изображение на тип лобарен инфилтрат, от бактериална причина.
атипична пневмония с леки или минимални симптоми, с неспецифично радиологично изображение на интерстициален инфилтриран тип, с вирусна причина или с атипични микроорганизми (хламидии, микоплазма, рикетси, легионела).

- Имунен статус:
имунокомпетентна пневмония - при хора с добра имунна система, без тежки заболявания, генерирани от обикновени микроби и с благоприятна еволюция
имуносупресирана пневмония - ХИВ инфектирани хора, трансплантации на органи, автоимунни заболявания, хронично имуносупресивно лечение; включва както патогенни микроби, така и сапрофитна микробна флора, която обикновено се намира в орофаринкса и става агресивна поради имуносупресия, с тежка еволюция, присадена с чести усложнения и смърт.

- ПАТОЛОГИЯ:
лобуларна пневмония - със строго алвеоларно засягане.
бронхопневмония - засягащи както малките бронхи, така и техните алвеоли
белодробна некроза с две форми - некротизираща пневмония (множество, но малки белодробни кухини 2 см).

Причини за пневмония, рискови фактори и пътища на предаване

Бактериите: са най-честата причина за пневмония
- типични бактерии: Streptococcus pneumoniae (първо място при пневмония), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus група А, анаероби, грам-отрицателни аеробни бацили (E. coli, Klebsiella, Moraxella catarrhalis, Acinetobacter spp, Pseudomonas aerugino, aerugino, aerugino, aeruginonas, aeruginonas aeruginonas
- атипични бактерии: Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

вируси (около 20%): риновирус, коронавирус, грип и грип, респираторен синцитиал, аденовирус, хантавирус, варицела-зостер вирус.

гъбички (много рядко): Cryptococcus spp, Histoplasma capsulatum, Coccidioides spp, засяга главно имунокомпрометирани хора (трансплантация на органи, HIV инфекция, неутропения), но също така и здрави хора, живеещи в ендемични райони (САЩ около големи басейни - Мисури, Мисисипи ) и които развиват форми на некротизираща пневмония, които клинично-рентгенологично наподобяват туберкулоза и изискват противогъбично лечение.

Рискови фактори

Екстремни възрасти: малки деца и хора над 65 години
Пушене, алкохолизъм, употреба на наркотици, особено за инжектиране
Недохранване: поради съществуващи заболявания или социални случаи с липса на достъп до храна
Съществуващи белодробни заболявания: муковисцидоза, астма, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиектазии, белодробна секвестрация, вродена бронхогенна киста
Други хронични заболявания: диабет, сърдечни, бъбречни, чернодробни заболявания и др.
Ниска имунна система: ХИВ инфекция, трансплантация на органи, химиотерапия за различни видове рак, имуносупресивна терапия за автоимунни заболявания (напр. Системен лупус еритематозус)
Затруднена кашлица: инсулт, седация на наркотици или прекомерна консумация на алкохол, прикован на легло
Пребиваване в общности: старчески домове, болнични домове или други институции за грижи
Скорошна инфекция на горните дихателни пътища, включително грип

Трансмисионни пътища:

Аспирация в бронхите на микроорганизми, които колонизират орофаринкса: благоприятства се при нарушения на преглъщането (преглъщане), оротрахеална интубация, обща анестезия, инсулти, епилептични припадъци, остра алкохолна интоксикация.

- По въздух: чрез кихане или кашляне, фини секрети с микроби се разпространяват от болни хора, които могат да бъдат вдишани от хората около тях.

- Хематогенно: интраваскуларни катетърни инфекции, интравенозно приложение на лекарства или тежки инфекции с други места (напр. ендокардит - инфекция в сърцето), които се разпространяват чрез кръвта в други органи, включително белите дробове.

- Директно инокулиране (много рядко): чрез локална травма като пробождане или разпространение на инфекцията от съседни огнища.

Симптоми на пневмония

Обикновено началото е остро с висока температура над 38 градуса по Целзий, студени тръпки, продуктивна кашлица с жълта или зелена храчка, понякога ръжда, болка в гърдите, съответстваща на засегнатата белодробна област, затруднено дишане, придружено от полипнея (повишена честота на дишане), право пропорционално удължаване на пневмония, тахикардия (ускорен пулс), променено общо състояние, загуба на апетит, умора, понякога с нарушения на психичния статус като объркване, замъглено мислене. При възрастните хора треската може да липсва.

Радиоизображение и лабораторни изследвания

Рентгенова снимка на гръдния кош: бърз и полезен метод за потвърждаване на диагнозата.
Компютърна томография на гръдния кош: в трудни диагностични ситуации или в случай на усложнения, с информационен принос, по-добър от рентгенографията.
Изследване на храчки: пробата от храчки трябва да се събира чрез дълбока кашлица и има ролята да идентифицира засегнатите бактерии и антибиотиците, към които има чувствителност (антибиограма). Не винаги се извършва, но е задължително за хора, които се нуждаят от хоспитализация.
Кръвни тестове: кръвна картина - повишаване на левкоцитите; възпалителен синдром с повишена ESR, фибриноген и С-реактивен протеин.
Кръвна култура: когато има съмнение за разпространение на белодробна инфекция в кръвта (бактериемия), се взема кръвна проба от вената и се извършва кръвна култура за идентифициране на бактерията и за насочване на употребата на антибиотика.
Измерване на нивата на кислород в кръвта с помощта на сатурометър или артериална пункция. Колкото по-тежка е пневмонията, толкова по-ниско е нивото на кислород и трябва да се наблюдава до нормализиране.
Бронхоскопия: в случаи на пневмония с неблагоприятна еволюция въпреки правилното лечение с антибиотик; има за цел да идентифицира редки причини за пневмония (предишни доброкачествени, злокачествени, карциноидни или инхалаторни бронхиални тумори с чуждо тяло) и да събира секрети или бронхиална биопсия.

Диагностика на пневмония

Положителна диагноза: прави се въз основа на симптоми, физикален преглед на гръдния кош (притъпяване при перкусии и пращене на хрипове при аускултация в областта на пневмония) и рентгенография на белия дроб с завършване в зависимост от тежестта и усложненията при други изследвания.

Диференциална диагноза:
• С чести заболявания: остър трахеобронхит, остро обостряне на хронична обструктивна белодробна болест, остър плеврит, белодробна тромбоемболия, белодробна неоплазма
• С редки заболявания: възпалителни белодробни заболявания с неинфекциозна причина, но имитиращи клинично-рентгенологичната картина на пневмония: външен алергичен алвеолит (остър свръхчувствителен пневмонит), еозинофилна пневмония, лекарствена пневмония, алергична бронхопулмонална аспергилоза, белодробен васкулит

Лечение на пневмония

В зависимост от тежестта на пневмонията (възраст, имунен статус, свързани състояния, общо състояние, усложнения, микроби в общността или вътреболнични микроби и др.) избира се мястото на лечение на пациента а именно: у дома в леки форми, в болницата в умерени форми и в реанимация при тежки форми.
В етиологията на придобитата в обществото пневмония най-често участват пневмококи и нетипични бактерии.

Така че има редица антибиотични схеми, които се прилагат в зависимост от бактериалния спектър: амоксицилин, аминопеницилин с бета-лактамазен инхибитор, цефалоспорини от поколение II или III, макролиди, антипневмококови флуорохинолони (моксифлоксацин, левофлоксацин). Лечението се започва бързо, емпирично до пристигането на резултатите от антибиограмата от храчките, което продължава около 3-5 дни.

Вкъщи, лечението се извършва през устата, често с един антибиотик и за период от около 7-14 дни.
В болница лечението се инжектира през първите дни, след това през устата и включва комбинацията от два антибиотика за средна продължителност 10-21 дни.
В реанимация, лечението се извършва чрез инжектиране с комбинация от поне два или три антибиотика за по-дълъг период от време. В случай на пневмония с Pseudomonas aeruginosa (пиоцианова) с повишен риск от смърт, аминогликозидни антибиотици, ципрофлоксацин или бета-лактамин антиопиоцианин и антипневмококи също са свързани.

Адювантно лечение: хидратация, антитусивно, кислород, асистирана вентилация, където е подходящо.

Медицинска препоръка:
При леки форми на пневмония пациентът може да отиде на семеен лекар, но при тежки ситуации е добре да отиде на лекар, специализиран по вътрешни болести, инфекциозни заболявания или пневмология.

Еволюция, усложнения, профилактика

Първоначалната еволюция през първите 3-5 дни е от съществено значение за оценка на ефективността на антибиотика. Благоприятната еволюция предполага изчезване на симптомите през първите дни, последвано от нормализиране на левкоцитите през първата седмица и по-късно рентгенологичното разрешаване след няколко седмици - месец. Рядко еволюцията е неблагоприятна: неефективен антибиотик, агресивен микроорганизъм, нисък имунитет или неправилна диагноза на пневмония - суперинфекциозен белодробен инфаркт, белодробна тромбоемболия, белодробна неоплазма с ретростенозна пневмония.