Патология на дебелото черво. Свързани признаци и симптоми

Храносмилателните разстройства засягат милиони хора всяка година, а засягането на дебелото черво е значителна причина за медицински посещения. Дивертикуларно заболяване, възпалително заболяване на червата и полипи са структурни аномалии, които често изискват интензивно медицинско лечение. Запекът и синдромът на раздразнените черва са функционални нарушения, които не обуславят анатомични аномалии, но могат да доведат до болка и дискомфорт.

Патологичните обстоятелства са свързани с недостатъчната функционалност на дебелото черво, което му пречи да изпълнява ефективно ролята си в тялото. По този начин проявените симптоми се наслагват с етиологията на основното заболяване, което обикновено включва нарушаване на процеса на абсорбция преди консолидирането на токсичните отпадъци, които трябва да се дефекират. Физикалният преглед и диагностичните тестове помагат да се открие причината за симптомите, които се откриват интегрирани в клиничната картина на заболяване на дебелото черво, следователно улеснявайки налагането на подходящо лечение. Правилното хранене може да повлияе положително на управлението и депресията на симптомите в ущърб на коликите.

Париетални и позиционни структурни аномалии на дебелото черво

Дивертикули на дебелото черво

дивертикулоза това е най-често срещаното органично заболяване, което засяга дебелото черво, а предпочитаната му област на проява е запазена за сигмоидното дебело черво, 95% от случаите, от които 50% е единично и низходящо. Разпространението на болестта не надвишава 5%, под 40-годишна възраст, но при хората над 80 години е с 50% напред, като по този начин отразява влиянието на възрастта, от епидемиологична гледна точка. За да се зарази болестта, той пледира за намаляване на съдържанието на растителни фибри от съвременната диета, географското разпространение става непропорционално, Западна Европа и Северна Америка се намират в категориите на максимална честота. Дивертикулозата може да еволюира асимптоматично, но в противен случай клиничната картина обикновено се идентифицира с тази на раздразненото черво, проявяваща се с болка в лявата илиачна ямка или хипогастриум, подуване на положителен ефект, повлияно от дефекация, непълна ректална евакуация, запек или диария и отделяне на слуз.

При 70% от пациентите дивертикулозата на коликите остава неусложнена дивертикулит той се инсталира в 10 - 25% от случаите, като честотата му е пряко пропорционална на възрастта и броя на дивертикулите. В такива случаи възпалената стена на некрозата на дивертикула, което прави възможно фекално замърсяване и инфекция на опасната тъкан, под името перидивертикулита. Възможни са също перфорация в свободния перитонеум и фистулация в съседните органи, а храносмилателният кръвоизлив и запушването на червата могат да се появят съответно при 5% и 2%.

Функционални нарушения

Колит с бактериална етиология

Колит, свързан с новообразувания на дебелото черво

Най-важните от тях са отделен колит преди рака на дебелото черво, в 1-2% от случаите на карциноми на дебелото черво, 60% от които са разположени в сигмоидния сегмент. Субектите проявяват язвената форма в 60% от случаите, а в 38% състоянието симулира остър гангренозен колит или ентеромезентериален инфаркт. Динамиката на тумора влияе върху развитието на колита нагоре по веригата.

Тифлоколита

Той корелира с близките състояния, подобни на случаите на тифлогенитален, тифловезикален или тифлорален синдром. Клиничната картина е доминирана от коремна болка, като цяло свързаните симптоми са трудни за систематизиране, налагащи диференциалната диагноза с хроничен апендицит, аномалии в позицията, опасности и др.

Паразитен колит

Те са подчертани особено от амебиаза, но интересът на дебелото черво също може да бъде идентифициран в билхарциоза, Трихуриаза, оксиураза. Също, ламблиоза, разположен в тънките черва, може да генерира колит чрез нарушения на транзита и абсорбцията, които постепенно водят до появата на лезии на дебелото черво, медиирани от холерни механизми. Като цяло симптомите на колики при паразитоза не представляват особености и основните прояви се състоят от диария, мукозагнителни изпражнения и понякога дизентеричен синдром.

Гъбичен колит

Колитът с Candida albicans е често срещан след широко приложение на антибиотици, цитостатици или кортикостероиди. От клинична гледна точка са описани тежки форми на фона на холера или дизентерия. Местоположение на микозите, особено a кандидоза, на дебелото черво се предпочита при левкемии или агранулоцитози. Също така е установено участие на дебелото черво в случаи на актиномикоза, криптококоза и хистоплазмоза.

Исхемичен колит

Среща се предимно при хора над 60-годишна възраст на атероматозен съдов фон и е резултат от исхемичния процес на горните и долните мезентериални клони. Клиничната картина е доминирана от коремна болка, понякога придружена от локализирана защита, лека температура и диария, често кървава, в зависимост от ситуацията на исхемичния процес, остра или хронична.

Неспецифично възпалително заболяване на червата

Язви на дебелото черво

Изолирана неспецифична язва той се намира в низходящ ред на честотата в напречното, низходящото и сигмоидното дебело черво. Симптомите включват коремна болка, стомашно-чревно кървене или признаци на остър корем.

Язва на Dieulafoy той засяга субмукозния слой и може да причини по-ниски храносмилателни кръвоизливи, обикновено масивни.

Увреждане на дебелото черво при колагеноза

В склеродермия, участието на дебелото черво може да бъде имитирано заедно с други храносмилателни места, от нивото на хранопровода или тънките черва или тяхната последователност. Основното явление се състои в кондензация на чревната стена с колагенови влакна и еластичен тестис, който замества собствения мускулен слой. По този начин структурните промени водят до атрофия на лигавицата, намаляване на лумена на дебелото черво и на артериоларната циркулация в засегнатите области. Като такива, париеталните исхемични разстройства се появяват с случайни инфаркти и сегментационни дилатации на дебелото черво с торбовидни аспекти, често особено към мезентериалната част на стената. В този случай париеталната фиброза е причина за запек, а стериларният застой може да се изрази чрез суперинфекция и диария при ферментация или гниене. Обструктивните явления и прогресивните системни прояви допълват клиничната картина.

В изключителни ситуации, възлов периартериит или дисеминиран лупус еритематозус може да причини прояви на дебелото черво.

Колагенов колит и лимфоцитен колит представлява анатомо-клинични образувания, които се развиват с хронична водна диария, без очевидна причина. Съществуват сходства между двете форми, в клиничната картина и някои морфологични характеристики, и различия, които се състоят главно в преобладаването на субепителни отлагания на колаген в случай на колагенов колит. И двете състояния се идентифицират предимно при жени, със значително по-голямо разпространение на колагеновия колит. Диарейният синдром, непоследователно повлиян от диетичните ограничения, доминира в клиничната картина. Излъчването на изпражнения се извършва под формата на водниста диария, без патологични продукти, в количества до 2L/ден. Тя може да бъде свързана с коремна болка, гадене и повръщане. Известни са спонтанни ремисии и рецидиви и не са установени големи усложнения като кървене, перфорация, запушване или злокачествена дегенерация.

Колоректален рак

От макроскопична гледна точка сред формите на колоректалния рак са полипоидният рак, изтъкнат в лумена, особено при контролното и възходящото дебело черво, язвен рак, присъстващ особено на напречното и низходящото дебело черво по отношение на язва с неправилни ръбове, инфилтративен рак стенотичен с чест интерес към лявото дебело черво, колоиден рак, преобладаващ при младите хора, особено в дясното дебело черво, представен от желатинов, ронлив и хеморагичен тумор. Също така могат да се намерят смесени, язвено-полипоидни или инфилтративно-язвени форми. Микроскопски раковите заболявания на това ниво се диференцират в епителни и мезенхимни. Епителните са подчертани от аденокарциномите, най-често срещаният колоиден карцином, около 10 - 20% от всички колоректални ракови заболявания с висока степен на злокачественост, плоскоклетъчни карциноми, редки, предпочитани пред ректума, плоскоклетъчен карцином и невроендокринни. Мезенхимните тумори включват меланобластом, липосарком, лейомиоскаркома.

Други ракови заболявания на дебелото черво

Първичен лимфом на дебелото черво открива се при 20-30% от всички лимфоми в сегментите на храносмилателния тракт, а честотата на всички колоректални ракови заболявания е около 0,5-1%. Средната възраст е между 55 и 60 години с леко пристрастие към жените, като съотношението мъже/жени се оценява на 0,6/1. Болката в корема се обвинява при половината от пациентите, а храносмилателният кръвоизлив се среща в 62% от случаите. Клиничната картина се допълва от анорексия и загуба на тегло в 12% от случаите, диария в 50%. Двугодишната преживяемост се оценява на 38%.

Карциноиден тумор еволюира от фини сребърни клетки и се открива по-специално в апендикса (47% от случаите) и ректума (17%), но също и в дебелото черво (2%).

Чревна ендометриоза

Превежда се в ектопично присъствие, извън матката, на ендометриална тъкан. На чревно ниво ректосигмоидната локализация се открива между 75 - 90% от случаите. Симптомите често започват на възраст между 30 и 40 години, при жени в активния генитален период, рядко наблюдавани след менопаузата, при хора, които използват естрогенни заместители или на фона на съществуваща фиброза или чревна обструкция. Увреждането на ректосигмоида се открива от коремна или сакрална болка, запек или диария и ректални тенезми, като интензивността им не е задължително корелирана предменструален или менструален цикъл. Частичната обструкция на лумена причинява прогресивен запек, болка в долната част на корема и ректален дискомфорт. Участието на проксималното дебело черво често е асимптоматично. Прогнозата се влияе от възрастта на пациента и степента на лезиите, но като цяло е добра.

Аномалии в развитието

Атрезия и стеноза на дебелото черво са редки, 1/10 от всички случаи в червата. Той причинява пълна ниска неоклюзионна оклузия, при липса на перфориращо усложнение. Също така се свързва с липсата на емисия на меконий, подуване на корема и късно повръщане на жлъчката.

Полипи на дебелото черво

Pseudoobstructia colonica

Синдром на Ogilvie се характеризира с илеус дебело черво, с неизвестна етиология, проявяваща се при критично болни пациенти. Състоянието е рядко, а клиничната картина е доминирана от прогресивно раздуване на корема, което може да доведе до чревна исхемия, перфорация в 15% от случаите и перитонит. Освен това пациентите съобщават за коремна болка или проблеми с дишането. Еволюцията е тежка, причинявайки изход в 33% от случаите.

Хронична псевдообструкция на дебелото черво състои се повтаряща се функционална оклузия в дебелото черво, понякога свързано с чревна псевдообструкция, което изолирано е по-често. Нейните причини включват болестта на Hirschshprung, болестта на von Recklinghausen, ретроперинеалните тумори, психозата или катартичното дебело черво. Независимо от етиологията, клиничната картина е неизменна, субектите, обвиняващи болка след хранене и коремно разтягане, особено в долния коремен под. Гаденето и повръщането са редки и често се проявява запек. Перфорацията на дебелото черво е рядка.

Ентероколит, причинен от Clostridium difficile

Това е израз на чревни прояви, причинени от Clostridium difficile, в корелация с антибиотични терапии. Често се среща в болничната среда, като се има предвид, че зародишът често се отглежда от различни предмети, намиращи се в отделението, където пациентът извършва продължителна хоспитализация.

Еозинофилен колит

Той попада в спектъра еозинофилен гастроентерит, горните храносмилателни прояви, често маскиращи участието на дебелото черво. Разпределението по пол е равно, а разпространението на възрастовата скала е различно. Клиничната картина показва неспецифични симптоми, включително коремна болка, диария, гадене, повръщане, загуба на тегло, ректорак. Ако състоянието е под формата на перикрипт, единствената проява може да бъде водна диария, докато пациентите с дифузна форма съобщават за по-голяма тежест на симптомите. Настъпиха усложнения при кръвоизливи, перфорации и запушване и от клинично-еволюционна гледна точка се съобщава за случаи на екзитус поради обширна фиброза и мускулна атрофия, специфични за стомашно-чревния тракт, със вторичен илеус.

Неутропеничен колит

Превежда се от наличието на септичен възпалителен процес, който засяга дебелото черво и крайния сегмент на илеума, който се появи на фона на неутропения от различни причини. Симптомите са неспецифични, а основните признаци включват висока температура, понякога кървава диария и коремна болка с честа локализация в дясната илиачна ямка, но могат да бъдат и дифузни. Еволюцията на заболяването се влияе от хематологичното възстановяване, а усложненията се състоят от септичен шок, бактериемия и фунгемия.

Производен колит

Той изобразява неизвестен патогенетичен механизъм, а предложената хипотеза, която се аргументира за развитието на коварния възпалителен процес, криминализира продължителния контакт на лигавицата на дебелото черво, изключен чрез превръщането на „торбата“ на Хартман с ендолуминални токсини, нарушаващ микробния баланс и липсата на хранителни вещества в чревните епителни клетки. От морфопатологична гледна точка той често се представя под формата на дифузна фоликуларна хиперплазия и в противен случай се идентифицират криптични абсцеси и афтоидни язви. Симптомите обикновено липсват или са слабо подчертани, като диагнозата се поставя след ендоскопия. 33% от пациентите имат изпражнения със слуз, предшествани от тенезми, аноректална твърда обвивка и понякога ректорак.

Ятрогенни лезии на дебелото черво

Химичен колит се предизвиква от широк спектър химически агенти, прилагани по време на клизми за терапевтични цели, по небрежност или умишлено. Мащабът на морфологичните трансформации е корелиран със степента на агресивност на инкриминираното вещество, концентрацията на агента, времето на контакт с чревната лигавица и възможното присъствие на съществуващо заболяване на дебелото черво. Скалата на лезията варира от леки възпалително-дразнещи промени до трансмурална некроза.

Синдромите, причинени от стимулиращи лаксативи, имат две морфо-клинични характеристики, като меланоза коли и катартичен колит. Меланоза коли това се дължи на продължителното прилагане на антрахинонови лаксативи и може да се регистрира във всички възрасти, като преобладава, но при възрастните хора и особено при жените. Катарзисен колит в същото време терминалният илеум представлява интерес и неговата причина е представена от продължителната употреба на лаксативи, в състава на които има емодин, смоли, дразнещи масла или фенолфталеин. Симптомите включват предимно диария, която е в контраст със запазеното общо състояние, като понякога предизвиква значителна загуба на тегло, която може да прогресира до кахексия. Астенията, ортостатичната хипотония и отокът от време на време допълват клиничната картина