Меланом в средния стадий

СРЕДЕН ЕТАП МЕЛАНОМ

Меланом в средния стадий или във етап 2 и 3

Меланом на среден етап означава меланом на етап 2 или 3. Меланомът на етап 2 е по-дебел от 2 mm. Или е с дебелина над 1 мм и е улцериран. Язвата означава, че кожата, покриваща меланома, е счупена. Меланомите от етап 2 са само на повърхността на кожата и няма признаци, че са се разпространили в близките лимфни възли или другаде в тялото. Меланом от етап 3 означава, че раковите клетки са се разпространили по кожата, лимфните съдове или лимфните възли близо до меланома.

Меланомите от етап 2 и 3 са по-склонни да се разпространят в други части на тялото, отколкото меланом от етап 1, тъй като раковите клетки са нараснали по-дълбоко в кожата. Така че някои ракови клетки могат да попаднат в кръвоносните съдове или лимфните съдове под кожата, откъдето могат да бъдат транспортирани до други части на тялото.

Първото лечение е операция за отстраняване на меланома. След това ще се извърши допълнителна интервенция, наречена широка локална ексцизия. Тази операция премахва повече тъкани, за да намали риска от меланом да се върне в бъдеще. Асоциацията на дерматолозите публикува ръководство за лечение на меланом. Той съдържа редица препоръки

При меланоми с дълбочина между 1 и 2 mm, хирургът ще премахне 1-2 cm тъкан около зоната;
При меланоми с дълбочина между 2 и 4 мм хирургът ще премахне 2-3 см тъкан около зоната;
При меланоми с дълбочина по-голяма от 4 мм хирургът ще премахне поне 3 см тъкан около зоната;

Между 15 и 35% от меланом в етап 2А се връща след операция. Между 40 и 70% от меланомите от етап 2В и 2С също се връщат. Повече от половината от етап 3 се завръщат. Рискът от рецидив за всеки индивид зависи от това колко дълбоко е ракът, колко е проникнал в кожата и дали е язва или не и дали близките лимфни възли са се разпространили. Вашият лекар може да Ви даде повече информация за риска от рак да се върне. Също така може да ви даде информация за риска от връщане на болестта.

Меланомът е по-вероятно да се разпространи в други части на тялото, ако имате:

Области от ракови клетки в кожата в района близо до първоначалния меланом (наречени сателитни метастази);
Метастази в транзит - групи ракови клетки, които са израснали на разстояние повече от 2 см от основния меланом, но които не са достигнали до най-близката група лимфни възли;

Биопсия на сентинелен възел

Едновременно с широката локална ексцизия, лекарят ще извърши (в зависимост от случая) и биопсия на контролен възел (SLNB). SLNB проверява дали раковите клетки са се разпространили в лимфните възли близо до меланома. Този тест помага да се определи рискът от рецидив на меланома и определя бъдещото лечение. По време на процедурата се отстранява първият ганглий, който отвежда течността в областта, където се намира меланомът. Патолог проверява за ракови клетки в този възел. На страницата има информация за биопсия на сентинелен възел с допълнителни тестове и анализи за меланом.

Ако сентинелният възел не съдържа ракови клетки, няма да се нуждаете от друга операция. Ако обаче съдържа ракови клетки, Вашият лекар може да поиска да премахне всички лимфни възли в района, в случай че те също съдържат ракови клетки.

Известно е, че биопсията на сентинелен възел е полезен метод за идентифициране на стадия на меланома. Може да се използва за установяване дали меланомът се е разпространил в лимфните възли. Но самата процедура не е лечение на меланом. Понастоящем все още не е ясно колко полезна е биопсията на контролния възел. Така че не всички болници предлагат този тип изследвания. Можете да говорите с Вашия лекар за биопсия на сентинелен възел. Може да помогне, ако е полезно да се направи тест или не.

Премахване на лимфни възли

Премахването на лимфните възли може да бъде много важна операция. Това се нарича дисекция на лимфни възли. Видът на операцията ще зависи от това къде се намира меланомът. Има няколко групи лимфни възли в тялото:

Врат
подмишници;
Област Пубиан;

Така например, ако имате меланом на крака, лимфните възли в областта на слабините от същата страна ще бъдат премахнати. Ако сте имали меланом в скалпа или някъде другаде в главата, лимфните възли от същата страна на врата ще бъдат премахнати.

Има редица странични ефекти от този тип операция. Най-вероятно ще почувствате болка след операцията. Те ще намаляват с излекуването на площта. Но някои хора (по-малко от 1 на 10 души) имат болка, която продължава и след този период, особено при отстраняване на лимфните възли от шията. Сковаността в гърлото и болката в областта са най-честите проблеми, които могат да възникнат след отстраняване на лимфните възли от подмишницата. Може да забележите, че вече не можете да използвате ръката си толкова лесно, колкото преди операцията.

Ако вашите лимфни възли са отстранени от слабините или подмишниците, може да възникне следоперативно възпаление. Това състояние се нарича лимфедем. Обикновено може да се контролира чрез комбинация от упражнения, масаж и носене на специална еластична превръзка върху засегнатата ръка или крак.

Лечение след операция

Лечението, приложено след операцията за рак, която има за цел да намали риска от повторно завръщане, се нарича адювантно лечение. Понастоящем няма изследвания, които да показват, че адювантното лечение помага да се предотврати връщането на меланома или предотвратяването на неговото разпространение. Поради тази причина трябва да получавате адювантно лечение само в клинично изпитване. Може да бъдете поканени да участвате в такова проучване, ако изрязаните лимфни възли съдържат ракови клетки.

Като допълнително лечение на меланома можете да имате:

химиотерапия;
Биологична терапия;

За съжаление се знае много малко за това кое би било най-доброто адювантно лечение на меланома. Тип биологична терапия, наречена интерферон, се използва често за предотвратяване на връщането на рак на етап 2 или 3. Въпреки че може да предотврати повторната поява на меланом при малък брой хора, може да причини странични ефекти като умора и депресия. Страничните ефекти намаляват качеството на живот на пациентите и поради това лекарите не препоръчват интерферон като стандартно лечение. Необходими са повече изследвания, за да се разбере дали има по-добър начин да се използва интерферон като адювантно лечение на меланома. Клиничните изпитвания винаги се провеждат в опит да се намери най-доброто лечение. Подробности за тях можете да намерите в раздела, посветен на клиничните изпитвания.

Медицинският екип
Екип от професионалисти ще работят заедно, за да разработят план за лечение. Те са специализирани в лечението на меланом от етап 2 и 3. Екипът се нарича Мултидисциплинарен екип, специализиран в лечението на рак на кожата (SSMDT). Това включва хирург, онколог, медицинска сестра, терапевт, съветник или психолог.

Какво да направите, ако меланомът се повтори
След отстраняване на меланом 2 или 3 етап някои пациенти са излекувани и нямат други проблеми. Но в някои случаи меланомът може да се върне в тази област. Това се нарича локо-регионален рецидив. Стандартното лечение е операция за отстраняване на новия меланом. Ако се е появил в няколко области, има възможност за лазерно лечение. Това лечение използва въглероден диоксид за унищожаване на раковите клетки.

Ако меланомът не се елиминира след лечение или ако меланомът е проникнал дълбоко в кожата, Вашият лекар може да препоръча химиотерапия в хапчета или интравенозно. Или той може да препоръча лъчева терапия за тази област.

Ако меланомът е на ръката или крака, Вашият лекар може да препоръча химиотерапия на засегнатия крайник като най-подходящото лечение. Вашият лекар може да Ви каже клинично проучване, което разглежда нов тип лечение. Можете да научите повече за клиничните изпитвания .

Ако меланомът се е разпространил в друга част на тялото, това означава, че е меланом в етап 4. Има информация за лечението на страницата, посветена на напредналото лечение на меланома.