Информация за здравето - Какво f; република Молдова c; Съседите й се задушавали от епидемии от морбили

План за мерки беше съставен едва след декларирането на Оранжевия кодекс на морбили на 20 август на заседание в правителството, което се проведе при затворени врати. Планът за действие не се оповестява публично, за да можем да разберем какво са се заели властите и къде са най-големите пречки. Анализирахме последните доклади и кратки бележки, за да разберем какво са извършили отговорните досега и дали морбили е в полезрението им.

Лидери по болести на морбили, съседи на Република Молдова

Според данните на СЗО през 2016 г. в страните от европейския регион на СЗО е имало 5273 случая на болести морбили. През 2017 г. броят на заболяванията вече се увеличи почти пет пъти, а през първата половина на тази година вече имаше над 41 000 случая. Още през 2016 г. Mediafax пише за избухването на епидемия в Румъния, като се регистрират първите смъртни случаи, а през 2017 г. Румъния е сред страните с най-много заболявания - над 7000. Тази година - само през първата половина на годината - Украйна има пет пъти по-висок процент на заболяване от миналата година. Според СЗО вече има над 22 000 болести.

Каква степен на ваксинация с MMR е засвидетелствана в Република Молдова

Докато картата на Европа беше зачервена от нови случаи на морбили, в Молдова имаше мир - нито един случай през последните четири години. Статистиката обаче показва, че ваксинацията е значително намалена и вече не осигурява необходимото ниво на защита - поне 95%, което е и нивото, препоръчано от СЗО. Така миналата година има покритие от само 87 процента при първата доза, при втората доза - 92 процента, а при третата доза - 94,9 процента. Ако анализираме данните за десния бряг на Днестър, тогава можем да говорим за покритие от 88 процента, докато в Приднестровския регион покритието с MMR е било само 78,9 процента. Най-ниските нива на покритие са засвидетелствани в:

Общо според доклада на Националната агенция за обществено здраве са приложени 110 627 дози, намалявайки в сравнение с 2016 и 2015 г., когато са приложени съответно 121 729 дози и 114 608 дози.

Имаше много малко странични ефекти - само 8 през 2017 г. и нито един, който попада в категорията на сериозни или относително сериозни, съответно нямаше основателни причини родителите да отхвърлят категорично ваксинацията.

Първият случай на морбили през 2018 г. в Република Молдова

През януари тази година в Република Молдова е регистриран първият случай на морбили при 7-месечно момиче под препоръчителната възраст за ваксинация. Беше дело „внос“ от Украйна. Вторият е регистриран скоро, като също е случай на внос. Едва в началото на този месец стана известно, че ситуацията излиза извън контрол - само през август са потвърдени над 100 случая. Огнище - неоторизиран лагер, в който са приемани деца с признаци на заболяването.

Докато съседните държави провеждаха информационни кампании за морбили, а в Румъния законодателството беше драстично променено чрез въвеждане на глоби за родители, които отказват ваксинация, в Молдова служителите на общественото здраве са загрижени за други инфекциозни заболявания, които ни създават главоболие. От миналогодишния доклад на ANSP разбираме, че ситуацията по отношение на магарешката кашлица, ротавирусната инфекция се наблюдава отблизо, като случаите се увеличават. Менингококовата инфекция, паротит и варицела също бяха в центъра на вниманието.

Препоръките за 2018 г. бяха „тесни“ - да се подобри нивото на покритие, особено по отношение на първичната имунизация и по-специално в Приднестровския регион.

Кой е виновен за ниското ниво на ваксинация

През първото тримесечие на тази година НСП докладва как се прилага Националната имунизационна програма за 2016-2020 г. през 2017 г. Морбили се споменава само от време на време - отпечатани са 35 000 информационни листовки за морбили, организиран е театрален спектакъл, където героите са били „госпожа морбили“ и „господин ваксина“, обсъдени на териториално ниво с лекари, и с журналисти, за които се твърди, че имат по-положително отношение към ваксините. Създадена е страница във Facebook за имунизациите, а най-популярната публикация е видяна от 19 000 души.

И все пак проблемът продължава и всичко, което е направено, не е било достатъчно близо, за да предпази Молдова от възможна епидемия от морбили, тъй като все още не е обявена за епидемия. И властите признават, че проблемът не е само в безотговорните и неинформирани родители.

Един от проблемите, както се признава в Информационната бележка за изпълнението на Националната програма, е липсата на интерес и достатъчно информация дори от медицинските работници.

„Въпреки усилията за обучение на здравни работници обаче, медицинските специалисти изискват допълнително обучение и убеждение в необходимостта от имунизации, имунизация на деца с различни хронични заболявания, медицински противопоказания за ваксинация, диагностика и провеждане на нежелани събития след ваксинацията. Тук е необходима адекватна подкрепа от съответните отдели на MSMPS, национални лечебни заведения, USMF и CNAM “, се посочва в документа.

Проблемът с обучението на медицински работници се потвърждава и в доклад на Националния център за обществено здраве (сега ANSP) в сътрудничество с Училището по мениджмънт в общественото здраве, поръчано от СЗО Молдова, в който се споменава, че някои медицински работници също поставят под въпрос важността на ваксинацията, като се посочва, че например бабите и дядовците са оцелели без нея.

Друг проблем е липсата на достатъчно ресурси за превенция, тъй като ANSP има отделен бюджет, доста строг, докато NHIC управлява и средства за превенция и профилактика, а ефективността, с която го прави, е спорна. Ваксините са закупени миналата година с подкрепата на УНИЦЕФ. Те струват над 1 милион долара, съответно властите дават уверения, че няма да имаме проблеми със запасите. От същата Информационна бележка обаче откриваме, че миналата година 186 институции на семейни лекари не са разполагали с функционални хладилници за съхранение на ваксини.

Сертификати за фалшива ваксинация - изоставена тема

Проблемът с отказа на ваксинацията обаче има няколко корена и властите не са готови да отворят тази „кутия на Пандора“. Например нито министерството на здравеопазването, нито ANSP никога не са говорили за човешките възможности на ANSP за справяне с възможни извънредни ситуации в областта на общественото здраве. Специалисти винаги са отсъствали в тази област, но след реформата ситуацията е несигурна, тъй като много пенсионирани специалисти са уволнени, а други на тяхно място не бързат да идват.

Нито един орган не споменава инцидента през октомври 2017 г., когато Health INFO пише, че няколко сертификата за ваксинация, необходими за прием в детската градина, са фалшифицирани от лекари по инициатива на родителите. Въпреки че към Министерството на здравеопазването беше създадена комисия, резултатите от нея така и не бяха оповестени публично с мотива, че Антикорупционната прокуратура ще се занимава със случая. Съответно нито Министерството на здравеопазването, нито АНПП искаха прозрачност в този случай, въпреки че реакциите бяха изключително остри, като се има предвид, че самите медицински работници компрометираха идеята за имунизация. Фалшиви удостоверения са получени от родители в област Страшени от семейни лекари в Кишинев, включително от частно лечебно заведение.