Калций - какво се случва, когато го има в излишък?

° С

Alci е съществен елемент за костния метаболизъм, нормалната функция на клетъчната мембрана, коагулацията, сърдечната функция, ензимната активност, освобождаването на хормони.
хиперкалциемия се определя от обща серумна стойност на калций над 10,5 mg/dl (2,63 mmol/l) и йонния калций> 1,4 mmol/l. Стойността на общия калций варира в зависимост от албуминемията, плазменото рН.

Хиперкалциемията може да бъде:

незначителен - общ калций = 10,5 - 12 mg/dl;
умерен - общ калций = 12 - 14 mg/dl;
тежък - общ калций> 14 mg/dl.

Причини за хиперкалциемия

Най-честите причини за хиперкалциемия (приблизително 90%) са злокачественост и първичен хиперпаратиреоидизъм.
Основните причини за хиперкалциемия могат да бъдат:

зависим от паращитовидната жлеза;
паращитовидни независими.

Паращитовидните жлези са разположени отзад на щитовидната жлеза (въпреки че може да има изключения), са 4 на брой, малки са (20-40 mg) и секретират паратиреоиден хормон (PTH). Паратиреоидният хормон е отговорен за поддържането на баланса на калция в организма, въздействайки върху бъбреците, костите и индиректно в стомашно-чревния тракт, където абсорбира калция чрез активиран витамин D.

Има причини за хиперкалциемия зависими от паращитовидната жлеза:

първичен хиперпаратиреоидизъм (първично състояние на паращитовидната тъкан - аденом, хиперплазия или неоплазма, което води до излишък на паратиреоиден хормон);
третичен хиперпаратиреоидизъм (автономизация на секрецията на паратиреоиден хормон, която се появи след дълъг период на вторичен хиперпаратиреоидизъм - най-честият клиничен контекст е хронично бъбречно заболяване и дефицит на витамин D);
фамилна хипокалциурична хиперкалциемия (генетично разстройство, причинено от инактивиращи мутации на CaS-рецепторите, свързани с намалена бъбречна екскреция на калций);
хиперкалциемия, свързана с лечение с литий (при пациенти с биполярно разстройство, лекувани с литий).

От категорията на причините независимо от паращитовидната жлеза:

неоплазия (локална остеолиза при множествен миелом, левкемия, рак на гърдата или PTHrP-зависими механизми - протеин, член на семейството на паратиреоидния хормон, секретиран от ракови клетки: бели дробове, бъбреци, краниоцервикална неоплазма);
излишък на PTHrP на не-неопластични причини;
излишък на витамин D (повишен прием на витамин D или аналози на витамин D, грануломатозни заболявания като саркоидоза);
ендокринопатии - хипертиреоидизъм, акромегалия (чрез повишаване на активността на остеокластите), надбъбречна недостатъчност (хемоконцентрация, бъбречна недостатъчност);
продължително обездвижване (чрез увеличаване на костната резорбция);
индуцирано от наркотици (интоксикация с витамин А, тиазидни диуретици, теофилин и др.);
млечно-алкален синдром (среща се в контекста на пептична язва, лекувана с повишено поглъщане на лактати и антиациди - сода за хляб);
хипералбуминемия (Увеличава свързания с протеините калций - в този случай коригираният калций се изчислява въз основа на стойността на албумина).

Хиперкалциемия - симптоми и ефекти

Хиперкалциемията има различни симптоми и ефекти върху различни устройства и системи:

нервна система - астения, депресия, раздразнителност, липса на способност за концентрация до сънливост, объркване и кома;
сърдечносъдова система - нарушения на ритъма, хипертония;
храносмилателната система - гадене, повръщане, загуба на апетит, запек, коремна болка, панкреатит, пептична язва;
пикочните пътища - повтаряща се нужда от уриниране (полиурия), необходимост от уриниране през нощта (никтурия), дехидратация, повтарящи се бъбречни камъни до бъбречна недостатъчност;
опорно-двигателния апарат - костна болка, мускулна слабост, премахване на остеотендинозните рефлекси, остеопороза, фиброцистичен остеит.

Как да диагностицираме излишния калций?

От гледна точка клинична, пациентите с лека хиперкалциемия могат да бъдат асимптоматични. Повишеният калций над 12 mg/dl води до клинични прояви.
Симптомите на хиперкалциемия варират в зависимост от начина на инсталиране и индивидуалната чувствителност. Умерената, дълготрайна хиперкалциемия може да бъде асимптоматична или да причини леки симптоми, повтарящи се камъни в бъбреците, а внезапният силен излишък на калций може да причини драматични симптоми (объркване, летаргия, кома).
От гледна точка биологични, коригираната обща стойност на калция над 10,5 mg/dl се отбелязва при две определяния. Хиперкалциемията се отразява по-добре от стойността на йонния калций. Дозировката на други биологични параметри също може да бъде посочена в зависимост от етиологията на хиперкалциемия: PTH, калций, 25 OH витамин D, фосфати и др.
Образни методи са множество: от ултразвук на шийката на матката (който ни позволява да визуализираме паращитовидните жлези), до компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс и до сцинтиграфия.

Методи на лечение

Лечението трябва да е подходящо за причината за хиперкалциемията и може да се състои от:

правилна хидратация, ранна мобилизация на пациентите;
хирургично лечение при първичен хиперпаратиреоидизъм;
при неоплазми: резекция на тумор, лъчетерапия, химиотерапия;
прекратяване на лечението, отговорно за хиперкалциемия, ако е установено;
специфичното лечение на саркоидоза и хемопатия включва глюкокортикоиди;
корекция на тежка хиперкалциемия: представлява ендокринологичен спешен случай, пациентът се нуждае от разширена медицинска помощ.

Нуждаем се от калций, за да изпълняваме ежедневните си дейности. Хиперкалциемията е ситуация, при която нивото на калций в кръвта надвишава нормалното. Прогнозата за хиперкалциемия зависи от основното състояние, като в повечето случаи е благоприятна. Една проста доза калций от ендокринолога може да доведе до ранна диагностика и бързо лечение.