калций

калций това е както кошмарът на внуците, така и на бабите и дядовците. Първият, преследван от спомена за задължителната порция извара и заплахата от „липса на калций“. Последният, тероризиран от перспективата за остеопороза.

Отдавна считам, че този анализ (хиперкалциемия) се радва, подобно на ASLO, на напълно незаслужена слава. Мини-лаборатория, която би дозирала само калций, магнезий, ASLO и евентуално желязо, ми се струваше идеалната инвестиция и гаранцията за безгрижна пенсия. Ето някои анализи, които всеки иска и които (почти) винаги излизат нормални. Какво повече може да искате?
Това беше допреди няколко седмици, когато бях зашеметен да разбера за смъртта на млад мъж, починал от рак на паращитовидната жлеза. Една проста доза калций при първите признаци на заболяване (необоснована умора) би спасила живота му.

Отвъд обществения имидж, понякога напълно изкривен, Калцият е жизненоважна съставка в организма, участва в най-интимните метаболитни процеси. Представете си, че при липса на калций, нашите мускули (включително сърцето) биха били просто аморфни парчета месо; всичко, което означава движение - от свиване на стомаха до щракване на мишката - включва калций. Но не само „меката“ част зависи от калция; Нашият "твърд", скелетът, е направен от калций в огромно съотношение.

Както всяка съставка, калцият не може да даде пълната си мярка освен ако не се дозира правилно. "Готвачът", който обработва точното количество калций в кръвта, се нарича паратормон (PTH) и, както може би сте забелязали, е хормон, произведен от някои жлези с вътрешна секреция: паращитовидната жлеза. Можете да си представите паращитовидните жлези под формата на четири граха, залепени на гърба на щитовидната жлеза (по два на всеки щитовиден лоб). Когато концентрацията на калций в кръвта намалее, този хормон "рови" в калциевия запас на тялото - костите - и възстановява стойността му до нормалното.

Но каква е нормалната концентрация на калций? Преди да отговорим на този въпрос, нека кажем, че калцият се предлага в две форми в кръвта: нейонен калций и йонен калций. Йонен калций това е "трудолюбивата" част, активна, участваща в метаболитните процеси. Нейонен калций това е "мързеливата", инертна, свързана с протеини част.
Сумата им е общ калций което обикновено отнема около 10 милиграма на децилитър кръв (mg/dl) или 2,5 милимола на литър (mmol/L). Концентрацията на йонния калций е около половината (5 mg/dl или 1,25 mmol/L).
Нека да видим от своя страна: какво се случва, когато калцият се увеличава или намалява?

Повишени нива на калций
Повишен калций на първо място трябва да доведе до разследвания за изключване на тумор. Тези тумори често са доброкачествени и засягат паращитовидните жлези. Последицата е излишък на паратиреоиден хормон, който „изцежда“ калциевите кости. Костите стават „по-слаби“, а кръвта наситена с калций. Част от този калций се отлага в бъбреците под формата на камъни или по-обширни калцификати (нефрокалциноза).

В редки случаи повишеният калций може да бъде израз на някои злокачествени тумори (Ракове). Тези тумори могат да бъдат намерени навсякъде в тялото, не само в паращитовидните жлези (където между другото честотата им е много ниска).
Друга причина за хиперкалциемия (повишен калций) е грануломатозни заболявания. Най-известни са туберкулозата и саркоидозата. Тук повишаването на калция е следствие от прекомерното производство на витамин D, особеност на метаболизма на тези заболявания.
Тъй като говорим за витамин D, нека кажем, че предозирането му с лекарствени добавки също е източник на хиперкалциемия; Витамин D улеснява усвояването на калция от червата.
Прекомерната консумация на млечни или стомашни превръзки, както и на различни лекарства може да повиши калция в кръвта.

И накрая, хиперкалциемията може да бъде причинена от продължителна почивка в леглото (след фрактура, например).
Какво се случва, когато нивата на калций се повишат? Първото следствие, споменато по-горе, се отнася до увреждане на бъбреците (литиаза или нефрокалциноза).
Друга проява е така наречената "хиперкалциемична криза". Това се случва при повишаване от над 15 mg/dl и се състои от дехидратация (загуба на вода), полиурия (отделяне на урина в големи количества) и различни психични симптоми, които могат да варират от объркване, депресия до кома.
Гадене, повръщане и болки в корема са друга проява на излишък на калций.
Тъй като този излишък на калций се причинява от отлагането в костите, се очаква последните да бъдат много по-крехки и по-податливи на фрактури.

Намалени нива на калций
За да разберем причините за намаления калций, ще трябва да се върнем към „готвача“, за когото говорихме по-горе, хормона PTH, който поддържа баланса на калция в кръвта.

Ако този „готвач“ е мързелив или неспособен, калцият намалява. PTH може да бъде неефективен в две ситуации:

произвежда се в недостатъчни количества от паращитовидните жлези; това се случва при различни ендокринни или метаболитни заболявания, при облъчване, липса на магнезий и др.);
се лекува с безразличие от органите, които трябва да го убедят да му даде калций, ситуация, наречена PTH резистентност.

Казвах ви, че за да достигне до кръвта, калцият трябва да се приема от червата с витамин D. Ако той е дефицитен (поради липса на прием или поради недостатъчно излагане на слънце), калцият ще се „пусне“ в червата и кръвта ще ми липсваш.
Ако си спомняте предишния „урок“ за бъбреците, ние говорихме за хронична форма на бъбречна недостатъчност. Сред многото негативни последици за организма това заболяване води и до намаляване на калция в кръвта.
Обяснението е малко по-сложно, но можем да го опростим по следния начин: помислете, че нивото на калций е свързано с две вещества: витамин D (това вече го знаете) и фосфор. Ако обаче при витамин D връзката е право пропорционална (колкото повече витамин D, толкова повече калций), в случая на фосфор тази връзка е обратно пропорционална (колкото повече фосфор, толкова по-малко калций).

Е, вътре хронично бъбречно заболяване случват се две неща:

намалява способността на бъбреците да произвеждат витамин D (заедно с кожата, бъбреците са основен източник на витамин D);
увеличава концентрацията на фосфор в кръвта (след "запушването" на бъбречното сито).

Тези две промени, взети заедно, имат крайния ефект намалени нива на калций.
Да кажем обаче, че след години на бъбречно заболяване, паращитовидните жлези, които се опитват да се справят с ниско съдържание на калций чрез нарастващи количества PTH, „полудяват“.
След десетилетия на производство на излишен PTH, паращитовидните жлези продължават да го произвеждат от инерция, дори ако това вече не е така. Последствието очевидно е повишаване на калция в кръвта.
Какво се случва, когато калцият намалява? Ако намаляването е следствие от липсата на витамин D, имаме две ситуации:

дефицит на витамин D се е появил в детството, преди костите да са приключили с растежа си. В тази ситуация говорим рахит; растящите кости и хрущяли са недостатъчно минерализирани и растежът на детето ще страда.
дефицит на витамин D се появява в зряла възраст; се нарича еквивалентът на рахит при възрастни остеомалация и има приблизително същите последици (болки в костите, мускулна слабост), като единствената разлика е, че костите започнаха да завършват да растат.

Класическите симптоми на недостиг на калций се състои от това, което се нарича нервно-мускулна раздразнителност. С други думи, нервите и мускулите стават много чувствителни. Много малки стимули предизвикват несъразмерни реакции (мускулни крампи, изтръпване в ръцете, краката или около устата, спазми на ларинкса със задушаване).
Те също не трябва да бъдат пренебрегвани психичните ефекти на дефицита на калций. Те могат да варират от обикновено състояние на раздразнителност до депресия или дори психоза.

Обикновено, когато термини като депресия или психоза започнат да се натрупват, това е знак, че трябва да приключите възможно най-скоро. Което бързам да направя, с обещанието, че темата за следващата седмица ще бъде малко по-щастлива.