Гастростомия тип Stamm

Гастростомията, като самостоятелна процедура, се извършва чрез разрез, вертикален или напречен, направен в средната част на десния коремен мускул от лявата страна, на 2-3 см под ребрения ръб (или дори малко под по-големи деца) (фиг. 17А). Ако гастростомичната тръба се отстрани от стената през първоначалния разрез, тя не трябва да бъде по-дълга от 1,5-2 cm. Ако сондата трябва да бъде отстранена от стената чрез отделен контра-разрез, първоначалният разрез трябва да бъде по-голям.

Стомахът се идентифицира като се вземат като референции късите стомашни съдове и вмъкването на големия омент върху голямата кривина. Избира се местоположението на гастростомията в средната част на тялото на стомаха. Ако трябва да се обмисли последващото производство на стомашна сонда за езофагопластика, гастростомията трябва да се постави по-близо до малката кривина на стомаха (фиг. 17В).

Ако сондата се отстрани от стената през първоначалния разрез, ще се извърши шев на стомашната стена, включен в шева за затваряне на перитонеума и задната апоневроза, с помощта на нишките от конците „в бурсата“. Ако сондата се отстрани от стената чрез контра-разрез, нишките от конците „в бурсата“ се използват за закрепване на стомашната стена към серозата на коремната стена, съседна на контра-разреза (фиг. 17D, в патрона).

Най-сериозното усложнение на гастростомията е представено от изтичането на стомашен сок, в допълнение към сондата, в перитонеалната кухина. Тази ситуация може да се избегне най-добре чрез здраво „прикрепяне“ на „гъбичките“ към вътрешното лице на стомашната стена, като по този начин стомаха влиза в интимен контакт с предната коремна стена. Ще бъде поставен кожен шев, който се свързва около гастростомичната тръба, не за да предотврати излизането на сондата от стомаха, а за да не се плъзга вътре в стомашната кухина от позицията, в която е фиксирана (Фиг. 17Е) Приплъзването на сондата може да бъде предотвратено и чрез упражняване на адекватно сцепление върху нея, когато се фиксира към кожата с лепяща лента (фиг. 17F).

Гастростомичното хранене може да започне, след като пациентът се възстанови напълно след анестезия. За предпочитане е гастростомичната тръба да бъде оставена отворена и окачена „в зенита“ за няколко дни, за да се предотврати свръхраздуването на стомаха, което може да причини изтичане близо до сондата.

Изтичането на стомашно съдържимо близо до сондата и върху коремната кожа може да бъде предотвратено чрез фиксиране на сондата с лепило (стерилно) към коремната стена, под прав ъгъл. Ако сондата се премести от позицията, в която е фиксирана, това ще благоприятства разширяването на гастростома. Чрез „прикрепване“ на „гъбата“ на сондата към стомашната стена се предотвратяват и течове.

Може да се наблюдава често развитие на гранулационна тъкан на границата между кожата и сондата. В тези случаи е полезно да се каутеризира със сребърен нитрат. На стомата може да има и кожен еритем, но инфекцията му е много рядка.

Гастростомията може да се отдели от предната коремна стена, в случай на неразумна подмяна на сондата. Лично ние изчакваме 4 месеца, преди да сменим гастростомичната тръба с гастростомичен „бутон“ или друга тръба на Pezzer. В случай, че гастростомичната тръба излезе през първите 2 седмици след създаването на гастростомията, нейната подмяна трябва да се извърши изключително внимателно. Подмяната се извършва или като пълноценна операция (най-безопасният вариант), или чрез поставяне на сонда на Foley с по-малък брой от първоначалната сонда. Поставянето на сондата на Foley се извършва под флуороскопски контрол, последвано от вливане на контрастното вещество, за да се определи позицията на сондата и да се изключи възможността за интраперитонеално изтичане. Ако има такива течове, подмяната на сондата чрез операция е задължителна.

Гастростомията на Stamm е проектирана да се затваря спонтанно след отстраняване на сондата. Изходът на сондата Pezzer или сондата на Foley, колкото и да е по-малко сигурен, може да доведе до пълно затваряне на стомата за 6 до 8 часа. Смяната на гастростомна тръба трябва да се извършва с повишено внимание.

Гастростомия, която се поддържа в продължение на 6 месеца или повече, може да доведе до усложнения чрез развитие на стомашната лигавица в гастростомичния канал. Ако течността изтече от гастростомата след отстраняване на сондата, тя ще трябва да бъде затворена с операция.

Mollitt DL, Golladay ES, Seibert JJ: Симптоматичен гастроезофагеален рефлукс след гастростомия при пациенти с неврологично увреждане. Педиатрия 75: 1124-1126, 1985.

Papaila JG, Vane DW, Colville C, et al: Ефектът на различни видове гастростомия върху долния езофагеален сфинктер. J Pediatr Surg 22: 1198-1202, 1987.

Фиг. 17F Възпроизведено след HolderTM, Leape LL, Ashcraft KW: Гастростомия: неговото използване и опасности при педиатрични пациенти. N Engl J Med 286: 1345-1347, 1972