Болка в ахилесовото сухожилие - възможни заболявания и лечение

ахилесово сухожилие това е анатомична структура, която прави връзката между петата и мускулите на краката и осигурява мобилизирането на пръстите на краката по време на бягане и ходене. Според данни от литературата ахилесовото сухожилие е най-голямото сухожилие в човешкото тяло, с повишена устойчивост на травма. [12]

Причини и рискови фактори за болка в ахилесовото сухожилие

заболявания които могат да причинят болка в ахилесовото сухожилие са представени от:

Ахилесово сухожилие (възпаление на ахилесовото сухожилие)
Тендиноза (появата на пукнатини, намалени до нивото на ахилесовото сухожилие)
Разкъсване на ахилесовото сухожилие, вторично след тежка локална травма
Ретрокалкален бурсит (възпаление на запълнената с течност област между задната пета и ахилесовото сухожилие)
Паратенозит (възпаление на обвивката на ахилесовото сухожилие)
Инсерционна тендинопатия (увреждане на зоната на вмъкване на ахилесовото сухожилие в петата).

В същото време може да се опишат и някои отговорни патологични състояния появата на болка в ахилесовото сухожилие:

Претоварване на сухожилието, разтягане или извършване на резки и повтарящи се движения по време на работа или по време на интензивни физически дейности
Инжекции на кортикостероиди (тези лекарства отслабват сухожилието и с течение на времето могат да насърчат неговото разкъсване)
Носенето на обувки с твърда зона на петата или сводеста арка.

Рискови фактори които могат да насърчат появата на болка в ахилесовото сухожилие са представени от следните патологични аспекти:

Спорт и прекомерна физическа работа
Старост
Грешки в спортната програма
Наднормено тегло или затлъстяване
Пол (мъжете са по-изложени на риск от развитие на различни лезии на ахилесовото сухожилие)
Лична история на наранявания или разкъсвания на ахилесовото сухожилие
Пациенти с диагноза подагра, остеоартрит или ревматоиден артрит
Продължително интравенозно или интрамускулно приложение на лекарства като флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.) Или кортикостероиди
Пациенти, подложени на хемодиализа, които трябва да бъдат подложени на бъбречна трансплантация. [1], [2], [3], [4]

Клинични признаци и симптоми

Пациентите с различни нарушения на ахилесовото сухожилие могат да имат болки в краката, започвайки от ахилесовото сухожилие, по-често регистрирани сутрин при събуждане, с умерена или тежка интензивност, придружени от външна чувствителност към палпация на ахилесовото сухожилие, оток локална, ахилесова скованост на крака и сухожилията, намалена сила и подвижност в засегнатия крайник.

След това ще представим патологичните състояния и състояния, които водят до появата на болка в ахилесовото сухожилие:

Разкъсване на сухожилията

Пациентите с разкъсване на ахилесовото сухожилие, вторично след тежка локална травма, могат да получат силна, остра болка, внезапно инсталирана в ахилесовото сухожилие, която се е появила непосредствено след травмата, придружена от синини и отоци локално, невъзможност за поставяне на крака на земята, невъзможност за сядане или ходене, функционална импотентност на засегнатия крайник, силна болка в петата. В повечето случаи в момента на разкъсване на ахилесовото сухожилие може да се чуе пукнатина, генерирана от травма.

Ахилесов паратенозит

Ахилесовият паратенозит или "ахилесов перитендинит" са възпалителни състояния, разположени в обвивката на ахилесовото сухожилие. Заболяването се характеризира от клинична гледна точка с локализирана болка в областта на ахилесовото сухожилие, локален оток и отпуснатост, която се засилва при физическо натоварване.

Инсерционна тендинопатия

Инсерционната тендинопатия е състояние, характеризиращо се с увреждане на областта на вмъкване на ахилесовото сухожилие в петата. Клинично заболяването се характеризира с болка в областта, която се усилва при физическо натоварване, отпуснатост на задната област на петата и намалена флексия на засегнатия долен крайник. Най-често инсерционната тендинопатия възниква във връзка с ретрокалканен бурсит.

тендинит

Ахилесовото сухожилие е възпаление на ахилесовото сухожилие. В зависимост от предпочитаното място на възпалението могат да бъдат описани две форми на ахилесов тендинит:

инсерциозен ахилесов тендинит, разположен в долния сегмент на сухожилието и
неинсерциозен ахилесов сухожилие, разположен в средната област на ахилесовото сухожилие.

Болестта се характеризира клинично с появата на умерена болка в задната част на крака и глезена, подчертана по време и след физическо натоварване, придружена от интензивна сутрешна скованост и локален оток.

Ахилесова тендиноза

Ахилесовата тендиноза или "дегенеративна тендинопатия" е състояние на ахилесовото сухожилие, характеризиращо се с непрекъсната дегенерация на тъканите на това ниво, с появата на малки пукнатини в ахилесовото сухожилие и намалена подвижност на последното. Болестта се среща, в повечето случаи, сред млади хора (35-45 години) и се характеризира клинично с болка в ахилесовото сухожилие, чиято интензивност се увеличава постепенно с течение на времето и става тежка, непоносима, еритема и оток локално, повишаване на местната температура, поява на пукнатини при мобилизиране на ахилесовото сухожилие, откриване на възли при палпация на сухожилието, мускулни спазми, приемане на принудително положение на бедрото (то е обърнато, огънато и прибрано), болка при палпация на сухожилието, загуба на мускулна еластичност. регион. Всички тези клинични прояви могат да продължат няколко месеца.

Ретрокалкален бурсит

Ретрокалканалният бурсит е състояние, характеризиращо се с възпаление зоната с формата на торбичка между ахилесовото сухожилие и задната част на петата, на което ниво обикновено е течно. Клинично заболяването се характеризира с болка в задната част на стъпалото, локален оток, отпуснатост и сутрешна скованост. [1], [2], [3], [4]

Диагностична. Полезни параклинични изследвания

За да се идентифицират различните състояния, които могат да причинят болка в ахилесовото сухожилие, е необходимо да се извърши пълна анамнеза и задълбочен клиничен преглед, допълнен с данни, получени от определени параклинични изследвания, като радиологично изследване на засегнатия крайник, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и др.

история тя трябва да включва клиничните прояви, обвинени от пациента, когато са започнали, личната и семейната патологична история на пациента, условията на живот и работа на пациента, поведение - ако пуши, ако консумира алкохол или кафе, прилагани лекарства и др.).

По време на клиничния преглед болезнената област трябва да бъде точно разположена и да се идентифицират всички клинични признаци, които биха могли да насочат диагнозата към определено състояние (локален оток, локално натъртване, скованост, функционална импотентност, локална деформация и др.). [1], [2], [3], [4]

Лечение на болка в ахилесовото сухожилие

Лечението, прилагано при пациенти с ахилесов тендинит, включва почивка в леглото, изолиране и компресиране на възпалената област с еластична превръзка, поддържане на стъпалото в повдигнато положение, приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства (като Movalis, Arcoxia или Voltaren), локални инфилтрации с Kenalog, физиотерапия.

Лечението, препоръчано за пациенти с ахилесова тендиноза, включва почивка в леглото, локално приложение на студени компреси, с лед, приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства (Voltaren, Arcoxia, Movalis), физиокинетотерапия и медицинско възстановяване (включително упражнения за разтягане на ахилесовото сухожилие, тъй като те ускоряват зарастването на сухожилието). Обездвижването на засегнатия крайник в ортези и носенето на специални обувки също може да бъде ефективно.

Лечението, прилагано в случай на разкъсване на ахилесово сухожилие, се състои в извършване на a хирургия за възстановяване на прекъснато сухожилие и инсталиране на шини, гипсови ботуши или други устройства, с помощта на които засегнатата става може да бъде обездвижена.

Лечението на ретрокалкален бурсит се състои от почивка в леглото, локално приложение на лед или включително студ, приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ацетаминофен, ибупрофен, аспирин, напроксен) и физиокинетотерапия (упражнения за разтягане на засегнатата област). При тежки форми на бурсит е възможно да се намеси чрез аспирация на излишната течност на нивото на бурсата, с помощта на игла и спринцовка. Също така, при тежки форми на заболяването, без отговор на методите за лечение, представени по-горе, прибягвайте до медикаментозно лечение с антибиотици или кортикостероиди. Формите на ретрокалкален бурсит, които не се повлияват от медикаментозно лечение, изискват операция за отстраняване на бурсата. [1], [2], [3], [4]