Витамин D, между нормално и патологично. Част 2

Д-р Кристина Патриша Думитреску, първичен ендокринолог
Д-р Камелия Прокопиук, първичен ендокринолог
Национален институт по ендокринология „C.I. Пархон ”, Букурещ

Резюме: Недостигът на витамин D има важни последици: при децата причинява заболяване, наречено рахит, а при възрастни остеомалация. Успоредно с това причинява намаляване на мускулната сила и мускулна болка. Основният източник на витамин D в организма е излагането на кожата на слънце. Малко са храните, които съдържат витамин D. Добавянето на витамин D се препоръчва при деца до 18-годишна възраст, за да се предотврати дефицитът на витамин D и да се осигури нормално развитие на скелета и постигане на оптимална костна маса. Добавянето на витамин D също се препоръчва при възрастни, за да се увеличи здравето на костите и мускулите. Недостигът на витамин D се диагностицира чрез дозиране на 25 (OH) D. Препоръчва се лечение на дефицит на витамин D.

Резюме: Недостигът на витамин D има важни последици за здравето: той определя заболяването, наречено „рахит“ при деца, и остеомалация при възрастни. Той също така определя намаляването на мускулната сила и мускулната болка. Основният източник на витамин D е излагането на кожата на естествена слънчева светлина. Малко храни съдържат витамин D по естествен път. Добавянето на витамин D се препоръчва при деца до 18 години, за да се предотврати дефицитът на витамин D, да се позволи нормално развитие на скелета и да се постигне оптимална костна маса. Добавянето на витамин D също се препоръчва при възрастни за увеличаване на здравето на костите и мускулите. Недостигът на витамин D се потвърждава чрез измерване на 25 (OH) D. Препоръчва се лечение на дефицит на витамин D.

Последици от дефицита на витамин D

Недостигът на витамин D причинява нарушения в метаболизма на калция, фосфора и костите. Недостигът на витамин D причинява намаляване на чревната абсорбция на калций и фосфор от храната. Това намаляване на храносмилателната абсорбция на калций и фосфор води до повишена секреция на паратиреоиден хормон (PTH). Полученият вторичен хиперпаратиреоидизъм има за цел да поддържа нормални нива на калций в кръвта чрез мобилизиране на калций от скелета, но също така да увеличи елиминирането на фосфора през бъбреците. Повишената PTH-индуцирана остеокластична активност причинява цялостно намаляване на костната минерална плътност, причинявайки остеопения и остеопороза. При деца, чиято скелетна минерализация все още не е завършена, могат да се появят костни деформации, известни като „рахит“. При възрастен, който е достигнал максималната костна маса и при който хрущялите на растежа са затворени и има достатъчно минерална маса в скелета, не се появяват костни деформации, а остеомалация, която е придружена от намаляване на костната минерална плътност, болка в костите и мускулите. Недостигът на витамин D също причинява мускулна слабост; Засегнатите деца могат да имат затруднения при ходене или поза, а възрастните хора имат повишен риск от спъване и падане, като по този начин увеличават риска от фрактури (1,2,3).

Източници на витамин D.

Основният източник на витамин D е излагането на слънце, особено между 10 и 15 през пролетта, лятото и есента. Витамин D, произведен в кожата, има двойна продължителност на живот в кръвта в сравнение с погълнатия витамин D. Ако възрастен, който носи бански, е изложен на минималната доза UV, необходима за причиняване на лек еритем, той ще произведе количество витамин D, еквивалентно на поглъщане от 10 000 IU - 25 000 IU (4).
Производството на витамин D върху кожата се намалява от много фактори като: пигментация на кожата, стареене, нанасяне на слънцезащитни продукти. Вариациите в ъгъла, под който достига слънчевата радиация поради вариации в географската ширина, сезона и времето на деня, драматично влияят върху производството на витамин D в кожата.
Малко са храните, които съдържат витамин D2 или D3 (Таблица 1).

Таблица 1. Хранителни източници на витамин D2 и D3

Естествени източници Съдържание на витамин D
Чернодробно масло код 400 - 1000 IU/чаена лъжичка: витамин D3
Сьомгата запазва 300 - 600 IU/100 g: витамин D3
Сардините запазват 300 IU/100 g: витамин D3
Макросъхранява 250 IU/100 g: витамин D3
Консервирана риба тон 236 IU/100 g: витамин D3
Яйчен жълтък 20 IU/жълтък: витамин D2

В САЩ и Канада млякото се допълва с витамин D, както и някои хлебни продукти, зърнени храни, кисело мляко, портокалови сокове, сирена. В Европа повечето страни не допълват млякото с витамин D, тъй като през 50-те години има много случаи на отравяне с витамин D при малки деца. Понастоящем само Швеция и Финландия обогатяват млякото с витамин D, но в няколко европейски страни витамин D се добавя в маргарин, хляб, зърнени храни (4,5).
Мултивитаминните продукти съдържат 400-1000 IU витамин D2 или D3.

Препоръка

1. Американското общество по ендокринология препоръчва скрининг за дефицит на витамин D при групи пациенти с риск от дефицит на витамин D чрез дозиране на 25 (OH) D (Таблица 2).

Таблица 2.
Показания за скрининг за дефицит на витамин D
рахит
остеомалация
остеопороза
Хронично бъбречно заболяване
Чернодробна недостатъчност
Синдроми на малабсорбция
Кистозна фиброза
Възпалително заболяване на червата
болест на Крон
Бариатрична хирургия
Въведено чрез облъчване
хиперпаратиреоидизъм
Наркотици
антиконвулсанти
кортикостероиди
ХИВ медикаменти
противогъбични средства
Холестирамин
Деца и възрастни от Африка и Испания
Бременни или кърмещи жени
Възрастни хора с история на падания
Възрастни хора с анамнеза за нетравматични фрактури
Деца и възрастни със затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m2)
Грануломатозни заболявания
саркоидоза
Туберкулоза
Хистиплазмоза
Кокцидиомикоза
берилиоза
Някои лимфоми

Лечение и профилактика на недостиг на витамин D

Библиография:

1. Майкъл Ф. Холик, Нийл С. Бинкли, Хайке А. Бишоф-Ферари, Катрин М. Гордън, Дейвид А. Ханли, Робърт П. Хийни, М. Хасан Мурад и Кони М. Уивър; Оценка, лечение и профилактика на дефицит на витамин D: Насоки за клинична практика на ендокринното общество; J Clin Endocrinol Metab 96: 1911–1930, 2011.

2. Гриър FR; Определяне на дефицит на витамин D при деца: над 25-OH серумни концентрации на витамин D; Педиатрия. 2009 ноември; 124 (5): 1471-3. doi: 10.1542/peds.2009-2307. Epub 2009 26 октомври.

3. C. Dumitrescu, A. Caragheorgheopol, I. Gherlan, A. Brehar, A. Padure, M. Olaru, C. Procopiuc; Витамин D при ниски деца на терапия с растежен хормон: ефекти на състоянието на витамин D и добавки на витамин D върху отговора на терапията с растежен хормон и върху хомеостазата на глюкозата; Ендокринологичен закон 2014 г.

4. HolickMF2007 Дефицит на витамин D.NEngl JMed357: 266–281.

5. Holick MF, Chen TC 2008 Дефицит на витамин D: световен проблем със здравословни последици. Am J Clin Nutr 87: 1080S - 1086S.