Трикуспидална недостатъчност

Трикуспидната недостатъчност (ИТ) е непълно затваряне на трикуспидалната клапа, което кара кръвта да тече от дясната камера до дясното предсърдие по време на систола.

Медицински екип на MedLife - анестезия, кардиология

Трикуспидална недостатъчност - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Трикуспидната недостатъчност е най-често причинена от разширяване на дясната камера (RV) и дисфункция на клапата в останалата част от нормата, като се появява при белодробна хипертония, сърдечна недостатъчност, индуцирана от деснокамерна дисфункция и запушване на белодробния изхвърлящ тракт. ИТ се причинява по-рядко от инфекциозен ендокардит (при хора, които използват лекарства с интравенозно приложение), карциноиден синдром, ревматична треска, идиопатична миксоматична дегенерация, исхемична дисфункция на папиларните мускули, вродени аномалии (разделен трикуспидален клапан, дефект на преградата, свързани с аномалии) Аномалия на Ебщайн (по-ниско изместване, към дясната камера на изкривена купика на трикуспидална клапа), синдром на Марфан или употреба на някои лекарства (ерготамин, фенфлурамин, фентермин).

Тежката дългосрочна ИТ може да причини RV-индуцирана СН функция и предсърдно мъждене (AF).

трябва

Трикуспидална недостатъчност - симптоми

Обикновено ИТ е безсимптомно, но някои пациенти присъстват пулсации във врата причинени от повишен югуларен натиск. Острата или тежка ИТ може да причини симптоми, свързани с RV-индуцирана СН функция. Пациентите могат също да получат симптоми, свързани с AF или предсърдно трептене.

При тежка ИТ може да се усети тремор в дясната югуларна вена, чернодробни пулсации и гръден удар на дясната камера (в левия край на гръдната кост). При аускултация първият сърдечен звук (Z1) е нормален или труден за възприемане (ако има дъх на ИТ), вторият сърдечен шум (Z2) може да се удвои (а в случай на белодробна хипертония има интензивен белодробен компонент [P2]) или уникален поради ранно затваряне на белодробната клапа (компонент Р2 се слива с компонент А2).

В случай на СН, индуцирана от RV дисфункция или хипертрофия на дясната камера, може да се чуе сърдечен шум 3 (Z3) и/или сърдечен шум 4 (Z4). Те могат да бъдат определени от шумовете на лявата камера от факта, че те са разположени в 4-те междуребрени пространства в левия край на гръдната кост и са подчертани вдъхновено.

ИТ шумът е холозитол и се слуша най-добре в средната или долната част на десния или левия стернален край, със стетоскопната диафрагма и пациента, който стои или стои. Шумът може да има висок тон в случай на лека ИТ, причинена от белодробна хипертония, или може да има средна височина в случай на тежка ИТ с друга етиология. Интензивността варира в зависимост от дишането, увеличава се вдъхновението (знак Carvallo) и след други маневри, които увеличават венозното връщане (повдигане на долните крайници, оказване на натиск върху черния дроб или след камерна екстрасистолия). Обикновено дъхът не излъчва, но понякога може да бъде открит чрез поставяне на стетоскопа близо до черния дроб.

Трикуспидална недостатъчност - лечение

Диагностика на трикуспидална регургитация

Леко IT обикновено се открива по време на сърдечен ултразвук, извършен за други показания. Наличието на умерена или тежка ИТ може да се предположи чрез анамнеза и физически преглед и да се потвърди чрез доплер ехокардиография.

Често се препоръчват ЕКГ и рентгенография на гръдния кош.

Сърдечната катетеризация рядко е показана за IT оценка.

Лечение на трикуспидална регургитация

ИТ обикновено е доброкачествен и не изисква лечение, но някои пациенти трябва да бъдат лекувани с анулопластика, ремонт или подмяна на клапана или изрязване на клапана.

Има много малко прогностични данни, тъй като честотата на изолирани ИТ е относително ниска.

Като цяло ИТ се понася добре и не изисква лечение. Показан е медицински контрол на причините (СН, ендокардит).

Хирургията е запазена за пациенти с умерена или тежка ИТ и лево-клапна дисфункция, която изисква възстановяване (митрална стеноза), тъй като произвежда белодробна хипертония и повишено налягане в RV. При тези пациенти интервенционалното лечение може да предотврати смърт, причинена от намален сърдечен обем.

Хирургическите опции включват анулопластика, ремонт на клапана или подмяна на клапана.

Ако ендокардитът е причинил увреждане на трикуспидалната клапа, което не може да бъде излекувано с антибиотици, клапата може да бъде напълно изрязана и заменена след 6-9 месеца. Тази процедура се понася добре.