Спортна медицина

Препоръчайте документи

УНИВЕРСИТЕТ ПО МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ „VICTOR BABEŞ” ТИМИШОАРА ФАКУЛТЕТ ПО МЕДИЦИНА СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ БАЛНЕОФИЗИОКИНЕТОТЕРАПИЯ И ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

СПОРТНА МЕДИЦИНА Курс - електронен формат

Началник на работата. Д-р Лакатос Габриел Габриел

Съставните структури на опорно-двигателния апарат са все по-често подложени на нарастващи сили, които понякога причиняват адаптивни промени, друг път промени, които вече не представляват нормална структура, което води до инсталиране на болестта. Лека атлетика - отбелязва се, че специфичността на заболеваемостта в атлетиката се формира от заболявания на сухожилията и мускулите и износване на ставите, завършени от остеоартрит, обяснено с динамичния стереотип, който изисква отвъд биоморфологичната устойчивост тъкани, специализирани в генезиса и предаването на движението в сила. Баскетбол - специфичната динамика, която изисква комплекс от силови движения, обяснява честотата на ставни заболявания, както и появата на травма чрез неизбежността на твърдите контакти. Боб - корелацията между спорта и характера на заболеваемостта лесно се отделя. Преобръщане, падане пораждат травми; студените, дълги периоди във влажни и студени атмосферни условия водят до артроза, лумбаго и др. Кутия - висок процент на фрактури, особено на костите на ръката, и остеоартрит на лопатката на косата, заедно с големия брой наранявания

със или без рани са специфични за този спорт.

Гребане, каяк-кану-каяк - изследването на заболеваемостта разкрива две специфики: една

Артроза. Като честота това е четвъртото състояние, с което сме се сблъсквали в 10-годишна статистика. Регистрирани са 1720 случая, 13.9o/o от общите заболявания. Тук сме включили първичния остеоартрит, причинен от общото претоварване, както и лопаточно-раменната периартроза, лумбалната артроза, следоперативния остеоартрит. Статистически, по спорт, на първо място е поло: 26 случая (35 °/о в сравнение с броя на спортистите), като редът на сегментите е лопаточно-раменна периартроза, остеоартрит на лактите и лумбален остеоартрит; последвано от вдигане на тежести, ръгби, волейбол, фехтовка, тенис, футбол, хандбал, бокс и др. Като места споменаваме по ред следното: коляно, глезен, рамо, лакът, лумбосакрална става и др. Остеоартритът има морфо-функционални характеристики, общи за всички места. Под действието на травма и претоварване компонентите се съчленяват-

намалена - за определяне появата на дегенеративни процеси, които, замествайки нормална структура с патологична, благоприятстват разкъсването на страдащите сухожилия (фиг., 40). Лечението на разкъсвания на сухожилията е оперативно. За останалите сухожилни заболявания се прилага лечебно седативно физиотерапевтично лечение, противовъзпалителни мехлеми, успокоителни и сегментна почивка за дълъг период от време.-

Панваскуларитен облитериращ и дегенеративни области на сухожилията.

cios установен. При хроничните форми с удебелявания и възли се извършват интервенции на съответното сухожилие (изместване на обвивните слоеве и периферен надлъжен разрез, с възстановяване на слоевете). Обяснението за тези резултати се състои в богатата реваскуларизация на белези, която значително обогатява кръвния поток и подобрява и възстановява метаболизма на сухожилията. Хидрартроза - артралгии. Тези заболявания заемат 8-мо място в картината на нашата казуистика. Най-често срещаното място за хидрартроза е коляното. Артралгии са регистрирани и в ставите на глезена, рамото, лакътя, инсталирани след напреженията. Няма история на значителна травма. Клиничният преглед разкрива само ставна течност със или без болка, или понякога само болка. Параклиничните изследвания също не разкриха нищо. Тези страдания може да са несимптомната цел на някои добре дефинирани ставни състояния.

осификация и след 25-30 дни остеомът е добре структуриран. Процесът на метаплазия не е добре дефиниран. Вкостеняване може да се направи от тъкан, получена от мезенхима (фиг. 41, 42). От самото начало се премахва като превантивно лечение, при мускулни контузии, застойна физиотерапия, масажи и др. Въведена е физиотерапия с резорбиращо, антиконгестивно и антипролиферативно действие.

Мускулно вкостяване в седалището (травматично).

Преход от мускулна тъкан към костна тъкан (хистологично изследване).

Рано е да се прилага терапевтична гимнастика, която не позволява четката, метапластичната организация на лезиите, като по този начин не позволява инсталирането на мускулна ретракция. Когато се установи осификация, хирургично лечение, последвано от подходяща физиотерапия и незабавна терапевтична гимнастика. Фрактури. Във вече споменатата статистика за 10 години са регистрирани фрактури в 6% от общо 12 371 случая). В спорта: автомобили, ръгби, бокс, алпинизъм, хокей на лед, гимнастика, футбол, хандбал, баскетбол, волейбол, лека атлетика, колоездене. Най-засегнатите кости: пищял, бедрена кост, кости на крака, долни кости, радиус, лакътна кост, ключица, гръбначен стълб. Най-често определянето на фрактури е пряка или непряка травма, която действа насилствено. Има обаче по-малко фрактури, причинени от претоварване, които се образуват от сумата от трабекуларни пукнатини, първоначално невидима рентгенография. Те често се считат за периостит, радиокарпално или лакътно навяхване и само рядко рентгенографиите разкриват калус или псевдартроза (Фиг. 43, 44, 46). Клиничният преглед започва с точна анамнеза. По време на инспекцията, специфични позиции на засегнатия сегмент, оси на-

Общи трабекуларни пукнатини и ремоделиращи зони (микротравматични).

Фиг.44 Общи трабекуларни пукнатини

Структурни промени чрез сумиране на травми (пукнатини и неконтролирани промени).

Фиг. -46. Псевдартроза в междупрешленните педикули (пукнатини през

рентгентерапия, ултразвук, хидрокортизон) и приложения с противовъзпалителни мехлеми. Рядко, когато хипертрофията на опаковката е твърде голяма, когато настоящото лечение не дава резултат и страданието е трудно поносимо, може да се посочи хирургичната ексцизия. Спондилолиза - спондилолистезата е рядко състояние, особено забележимо при спорт, което се превръща в прекъсване на педикюра-

истмичен L 4 със спондилолистеза.

които осъществяват връзката между предната дъга (тяло) и задната дъга (ламеларни остисти израстъци) на прешлените (фиг. 48). В спорта това може да се определи чрез пукнатина от претоварване, която, пренебрегвана и нелекувана, е псевдартроза. Има обаче и случаи, в които това обединение на педикулите разкрива вроден процес, подчертан в случая на спортуване. Симптомите се превръщат само в добре локализирана, латероспинозна болка от едната или от другата страна. Понякога се наблюдава по-голяма или по-малка лордоза. Характерната рентгенография показва наличието на линията на прекъсване на педикулата и по-голямото или по-малкото плъзгане на гръбначното тяло по отношение на подлежащото. Този етап вече е напреднал в сравнение с клип формите-

оттук (фиг. 49). Понякога ставните тела идват от парцели, отделени от артритни осификации. Има и лещовидни костно-хрущялни ставни тела, получени от отделянето на остеохондритен парцел. Те могат да генерират подвижни ставни тела, фрагменти от менискуса, парчета от кръстната връзка, малки парцелни фрактури, отлагания на фибрин в дъното на торбичката, върху които са присадени синовиални клетки. В допълнение към тези възможности има и ставни тела, генерирани от болезнена капсуло-синовиум, почти изцяло засегната от процес с неизвестен произход, който причинява аксио-синовиални пролиферации вътре в ставата, подложени на метапластичен процес. Лечението е хирургично. Тези ставни тела понякога могат да бъдат извлечени изключително лесно, понякога изключително трудно. Тя трябва да бъде решена чрез пълно изключване на болната синовиална. Възстановяването чрез последваща физиотерапия, терапевтичната гимнастика продължава хирургичното лечение.

Фиг. 50. Двустранна псевдартроза

карпална скафоида (сумирани пукнатини).

те са неприятната последица от фрактури, които не са открити навреме или не са лекувани правилно. В спорта най-често се срещат скафоидна псевдартроза, псевдартроза на гръбначните педикули, псевдартроза на спинозните израстъци или на глезените. Симптоматологията е доминирана от болка, понякога лек оток, когато мястото Pseudarthrosis

то е повърхностно. Болката се увеличава при палпация и усилие. Заключителният документ е рентгенографията. Лечението на псевдартроза е трудно и хирургичното възстановяване на костната единица чрез калус не винаги е успешно. По-голямата част от времето, чрез антиконгестивно, успокояващо физиотерапевтично лечение, апликации с мехлеми със същото действие, на пациента може да се помогне да продължи спортната си дейност. Съществува специфична категория псевдартроза в спорта, причинена от трабекуларна цепнатина, първоначално невидима рентгенография. Те първоначално се считат за артралгии, начална артроза (карпална скафоида при щангистите). Пукнатините не се възстановяват, дейността продължава и генерира други пукнатини. В обобщение, в даден момент (обикновено късно) рентгенографията показва скафоидна псевдартроза, рядко двустранна (фиг. 50). Лечението е често при скафоидна псевдартроза или други, със споменатите резултати. Съществената остеолиза е изключително често срещана в спорта. Това се превръща в топене, пълна декалцификация на крайника на костта, a

Двустранна есенциална остеолиза (лява ключица).

Основна двустранна клавикуларна остеолиза (вдясно).

епифиза, понякога поради обща травма. Истинската причина обаче е неизвестна, тъй като литературата цитира и случаи без определение-

Matic. Единственият случай, който срещнах в спорта, за почти 25 години, беше гимнастичка, която имаше остеолиза на двете външни ключични крайници (фиг. 51, 52). Състезателят извърши ге леченията-

лекарствени, с цялата им сложност, необходимата почивка, физиотерапевтични лечения, мехлеми и продължи като терапевтичен тест дейността под строг контрол. Описал съм този случай именно поради много рядкото естество на състоянието.

непрекъснато, без прекъсвания, като се използват прогресивно различни средства и методи, в зависимост от развитието на болестта, от острата фаза до фазата на ремисия, когато спортистът може да възобнови тренировката. Възстановяването е сложно лечение, при което се използват редица медицински и хирургични средства, към които във фазата на ремисия на заболяването трябва постепенно да се свързват педагогическите средства, по време на тренировъчния процес. При разработването на програмата за възстановяване винаги се установява точна пропорция между времето, запазено за почивка, и времето, запазено за дейността, подадена от пациента по време на лечението, за да се избегне появата на явления от умора. Необходимо е също така да се избягва появата или обострянето на болезнени явления по време на прилагането на мерки за възстановяване, които могат да причинят появата на неблагоприятни ефекти, като повишена аналгетична мускулна контракция или васкулотрофни нарушения. МЕТОДИ И СРЕДСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

___________________________________________ Средният смущаващ честотен ток е

регулира в зависимост от появата на явления от умора, което се проявява чрез намаляване на мускулната контракция за същата интензивност на тока. Препоръчва се да се избягва появата на мускулна спастичност, която може да насърчи производството на мускулни и сухожилни микролезии. Също така трябва да се има предвид, че увеличаването на обема на мускулите и тяхната сила на свиване трябва да бъдат интегрирани в специфичната двигателна активност на спорта и че електромускулацията не може да остане изолирано средство, в ущърб на хармонията на жеста и неговите качества: гъвкавост, координация, бързина и релаксация. ПРОФИЛАКТИЧНИ АСПЕКТИ ВЪЗСТАНОВЯВАНЕТО

добре дозирани, използвани прекомерно. Тези реакции оказват неблагоприятно влияние върху физическото състояние на спортиста, който, за да се върне към спортната форма, ще има нужда от по-дълго време. Следователно използването на средствата за балнеолечение изисква внимателно насочване и рационално приложение, за да се получат желаните благоприятни ефекти, а именно да се увеличи устойчивостта на болести и умора. Вече при тези условия спортистът няма да може да се възползва напълно от предимствата на балнеолечението.