Синкоп

Припадък, загуба на съзнание

Синкопът или припадъкът е внезапна и краткосрочна загуба на съзнание и постурален тонус, последвана от дефиниция за спонтанно възстановяване. Обикновено пациентът е блед, динамичен, потен и хипотоничен, със студени крайници, слаб осезаем пулс и учестено и плитко дишане. Замайването и непосредственото усещане за припадък без загуба на съзнание (пресинкоп) често се считат за еквивалентни на синкопа, тъй като причините са сходни.

Най-често се случва, когато кръвното налягане е твърде ниско (хипотония) и сърцето не изпомпва достатъчно кислород към мозъка. Може да е доброкачествен или да е симптом на основно медицинско състояние.

Синкопът е често срещано състояние. Засяга 3% от мъжете и 3,5% от жените в даден момент от живота си. Синкопът е по-често срещан с напредването на възрастта и засяга до 6% от хората над 75-годишна възраст. Състоянието може да възникне на всяка възраст и се среща при хора с и без други медицински проблеми.

Видове синкоп

Има няколко различни вида синкоп. Типът, който имате, зависи от това, което причинява проблема.

Вазовагален синкоп (наричан още кардио-неврогенен синкоп)

Вазовагалният синкоп е най-често срещаният тип синкоп. Причинява се от внезапно спадане на кръвното налягане, което причинява спад в притока на кръв към мозъка. Когато се изправите, гравитацията кара кръвта да се утаи в долната част на тялото, под диафрагмата. Когато това се случи, сърцето и автономната нервна система (ANS) работят, за да поддържат кръвното налягане стабилно.

Някои пациенти с вазовагален синкоп имат състояние, наречено ортостатична хипотония. Това състояние предотвратява свиването на кръвоносните съдове (както би трябвало), когато пациентът стои прав. Това кара кръвта да се събира в краката и води до бърз спад на кръвното налягане.

Ситуационен синкоп

Ситуационният синкоп е вид вазовагален синкоп. Това се случва само в определени ситуации, които засягат нервната система и водят до синкоп. Някои от тези ситуации са:

Дехидратация;
Интензивен емоционален стрес;
Безпокойство;
Страх;
Болка;
Глад;
Употреба на алкохол или наркотици;
Хипервентилация (дишане с твърде много кислород и прекалено бързо излизане на въглероден диоксид);
Кашлица със сила, завъртане на врата или носене на стегната яка (свръхчувствителност към каротидния синус);
Уриниране (смекчаващ синкоп).

Постурален синкоп (наричан още постурална хипотония)

Постуралният синкоп се причинява от внезапен спад на кръвното налягане поради бърза промяна в позицията, например от легнало в изправено положение. Някои лекарства и дехидратация могат да доведат до това състояние. Пациентите с този тип синкоп обикновено имат промени в кръвното си налягане, които ги карат да паднат с поне 20 mmHg (систолно/горно) и най-малко 10 mmHg (диастолно/долно), когато останат.

Сърдечният синкоп се причинява от състояние на сърцето или кръвоносните съдове, което засяга притока на кръв към мозъка. Тези състояния могат да включват анормален сърдечен ритъм (аритмия), затруднено кръвоснабдяване към сърцето поради структурно сърдечно заболяване (как се формира сърцето), запушване на кръвоносните съдове на сърцето (миокардна исхемия), клапно заболяване, аортна стеноза, кръвни съсиреци. кръвна или сърдечна недостатъчност. Ако имате сърдечен синкоп, важно е да се консултирате с кардиолог за правилно лечение.

Неврологичен синкоп

Неврологичният синкоп се причинява от неврологично състояние, като припадък, инсулт или преходна исхемична атака (TIA). Други необичайни състояния, които водят до неврологичен синкоп, включват мигрена и хидроцефалия при нормално налягане.

Постурален ортостатичен синдром на тахикардия

Синдромът на постурално-ортостатичната тахикардия се причинява от много бърза сърдечна честота (тахикардия), която се появява, когато човек седне след седене или сън. Пулсът може да ускори до 30 удара в минута или повече. Растежът обикновено настъпва в рамките на 10 минути след престой. Състоянието е най-често при жените, но може да се появи и при мъжете.

Медицински екип на MedLife - Кардиология

Синкоп - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за синкоп

Синкопът е резултат от глобалната дисфункция на централната нервна система (ЦНС), дисфункция, която може да има много причини. Дисфункцията на ЦНС обикновено е следствие от церебрална хиперперфузия, най-често причинена от състояния, които намаляват сърдечния дебит (DC). Той може да бъде повлиян предимно при сърдечни заболявания или вторично при заболявания, които намаляват венозното връщане (например рефлекторна вазомоторна нестабилност). Понякога мозъчно-съдовите заболявания причиняват хипоперфузия. При възрастните хора синкопът може да има няколко причини.

Първично сърдечно заболяване. Механизмите на спада на DC включват запушване на изхвърлената кръв, неадекватно диастолично пълнене, аритмии и по-рядко сърдечна недостатъчност. За разлика от други причини за синкоп, сърдечните са свързани със значителен риск от внезапна смърт. Този риск се причинява от основното сърдечно заболяване, а не от синкоп.

Рефлекс-медиирана вазомоторна нестабилност. Някои стимули могат рефлекторно да намалят симпатиковия тонус и да повишат вагусния тонус, което води до нервно-медииран (неврогенен) синкоп. Този ефект може да се основава на предразполагащи фактори.

Повишеното вътрегрудно налягане (кашлица, дефекация, маневра на Valsalva) може да ограничи венозното връщане и повишаване на вагусния тонус, причинявайки намален DC и синкоп.

Силните емоции, болка, страх, кръвно зрение или нараняване могат да предизвикат силни вагусни стимули, които причиняват вазо-вагусен синкоп.

Ортостатична хипотония. Възниква поради неадекватната активност на нормалните механизми за компенсиране на временното намаляване на венозната възвръщаемост след прехода от клино към ортостатизъм. Това е често срещана доброкачествена причина за синкоп. Други причини са вегетативната дисфункция, сърдечно-съдовите заболявания и прилагането на някои лекарства. В случай на синкоп, причинен от ортостатична хипертония, приемането на декубитус води до пълно възстановяване.

Мозъчно-съдови заболявания. Церебралната хипоперфузия може да е вторична по отношение на съдовата недостатъчност, особено в задната церебрална територия. Тъй като хиперперфузията трябва да повлияе на централно-главни структури за загуба на съзнание, повечето мозъчни заболявания не причиняват синкоп. Въпреки това, исхемията в базалната артерия, вторична за преходна исхемична атака или мигрена, може да причини както синкоп, така и вазоконструкция на мозъчните съдове, предизвикана от хипервентилация. Рядко вертебро-базалната недостатъчност, вторична за спондилоза или тежък цервикален артрит, може да причини синкоп, когато се извършват определени движения на главата.

Други причини за синкоп

Пациентите с афективни разстройства могат да получат истерични припадъци. Тези с тревожност могат да припаднат поради хипервентилация.
Тежката анемия може да доведе до лоша оксигенация и синкоп.
Продължителната почивка в ортостатизъм, без мобилизация, води до натрупване на кръв във венозната система и може да причини синкоп.
В първата фаза на бременността синкопът е често срещан поради хормонални промени. По-рядко се среща в напредналите етапи на бременността и се появява, когато разтегнатата матка компресира долната куха вена, намалявайки венозното връщане.

Рискови фактори за синкоп

Синкопът е често срещан, но възрастните на възраст над 80 години имат по-висок риск от хоспитализация и смърт.

По-младите хора, без сърдечно заболяване, но които са преживели синкоп в изправено положение или имат специфичен стрес или отключващи фактори, е малко вероятно да получат сърдечен синкоп.

Сърдечният синкоп има по-висок риск от:

Хора над 60 години;
Наличие на известни сърдечни заболявания;
Кратко сърцебиене или внезапна загуба на съзнание;
Припадък по време на натоварване;
Анормален сърдечен ритъм;
Семейна история на наследствени състояния.

Други състояния и използвани лекарства са особено важни при пациенти в напреднала възраст.

Синкоп - симптоми

Симптоми на синкоп

Най-честите симптоми на синкоп включват:

Загуба на съзнание;
виене на свят;
Падане без причина;
Сънливост;
Припадък, особено след храна или упражнения;
Чувствате се слаби или несигурни, когато стоите;
Промени във зрението, като оцветяване;
Главоболие.

Често пациентите изпитват епизод на синкоп, който се случва. Те имат така наречените „предвиждащи симптоми“, като сърцебиене, гадене и сърцебиене (неравномерен сърдечен ритъм, който усеща „трептене“ в гърдите). Ако имате синкоп, ще можете да избегнете припадък, ако седнете или легнете и поставите краката си нагоре.

Синкопът може да е признак за по-сериозно състояние. Следователно е важно да се лекувате веднага след епизод на синкоп. Повечето пациенти могат да предотвратят проблеми със синкопа, след като получат правилна диагноза и лечение.

Синкоп - Лечение

Диагностика на синкоп

Анамнезата и физическият преглед са изключително важни.

Всички приложени лекарства (особено антихипертензивни, диуретици, вазодилататори и антиаритмици) трябва да бъдат прегледани.

Пациентът е помолен да докладва за всички събития и симптоми, тъй като те могат да помогнат за установяване на диагнозата. Някои синкопи имат симптоми на корема преди загуба на съзнание. Тези симптоми могат да включват замаяност, изпотяване, бледа кожа, замъглено зрение, гадене, повръщане и горещи усещания. Синкопът може да бъде свързан и с кратки епизоди на мускулни спазми.

Що се отнася до физикалния преглед, можем да наблюдаваме постуралните промени в сърдечната честота и АН, които предполагат хиповолемия или други причини за ортостатична хипотония. Каротиден тремор или намален каротиден пулс предполага церебрална исхемия. Наличието на суров, крещендо дъх, възприет в основата на сърцето и облъчен върху сънните артерии, предполага аортна стеноза. Систоличен шум, подчертан от маневра на Валсалва и който изчезва, когато пациентът премине от ортостатизъм в позиция на клякане, предполага хипертрофична кардиомипатия.

На всички пациенти със синкоп се препоръчва да имат ЕКГ в покой, която може да покаже аритмия, разстройство на шофирането, камерна хипертрофия, синдром на превъзбуждане, нарушение на пейсмейкъра, сърдечна исхемия или инфаркт на миокарда.

Няколко специфични теста, като имплантиране на Холтер ЕКГ устройство, тест с наклонена маса, това се извършва, ако анамнезата и физикалното изследване предполагат вазомоторен синкоп или друг вид рефлекс-индуциран синкоп или каротиден синусов масаж могат да бъдат полезни.

Резултатите от теста ще помогнат на Вашия лекар да определи какво ще причини синкоп. Може да се нуждаете от други тестове, включително електрофизиологични изследвания, тестове на вегетативната нервна система, неврологична оценка и компютърна томография (томография). Тест на вестибуларна функция може да се направи, за да се изключат проблеми във вътрешното ухо. Ако имате нужда от допълнителни изследвания, Вашият лекар ще Ви обясни защо са необходими.

Лечение на синкоп

Младите хора със синкоп с неизвестна етиология и без сърдечно-съдови заболявания имат благоприятна прогноза, рядко изискващи задълбочена оценка.

За разлика от това, при възрастните хора е много вероятно синкопът да има като субстрат тежко състояние. При пациенти с коронарна артериална болест, миокардит, хипертрофична кардиомиопатия, аортна стеноза или известни камерни аритмии, наличието на синкоп е запазен прогностичен фактор.

Поставянето на пациента в легнало положение обикновено води до ремисия на синкопалния епизод

Последващото лечение зависи от етиологията. Обструктивната хипертрофична болест на сърцето се лекува с β-блокери, верапамил или септална миомектомия. Тези лечения и прилагането на амиодарон помагат за контролиране на свързаните с тях аритмии.

Брадиаритмиите може да изискват имплантиране на пейсмейкър. Камерните аритмии може да изискват имплантиране на сърдечни дефибрилатори.

Кардиология, детска кардиология - други състояния