Шигелоза

Бациларна дизентерия

Шигелозата е остра чревна инфекция, причинена от Shigella sp.

Медицински екип на MedLife - Инфекциозни болести

Шигелоза - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за шигелоза

Родът Shigella има широко разпространение и обикновено е причина за възпалителна дизентерия, отговорна за 5% -10% от диарийните заболявания в много области. Шигелите са разделени на 4 основни подгрупи: A, B, C и D, които се подразделят на серологично определени видове. S. flexneri siS. плъховете са много по-широко разпространени от S. boydiisi от S. dysenteriae, което е особено вирулентно.

Източникът на инфекцията е изпражненията на заразени хора или оздравяващи носители. Директното разпространение е по фекално-орален път. Непрякото разпространение е чрез замърсяване на заразени храни и предмети. Бълхите са вектори. Епидемиите се случват най-често в градските райони с неадекватна хигиена. Шигелозата е особено често при малки деца в ендемични райони. Възрастните обикновено имат по-малко тежко заболяване.

Реконвалесцентите и субклиничните носители могат да бъдат важни източници на инфекция, но истинските дълготрайни носители са рядкост. Инфекцията дава малко или никакъв имунитет.

Шигелите проникват в дебелото черво, причинявайки секреция на слуз, хиперемия, левкоцитен инфилтрат, оток и често повърхностни язви на лигавицата. Shigella dysenteriae тип 1 произвежда Shiga токсин, причината за постоянна водниста диария и понякога хемолитично-карбамиден синдром.

Шигелоза - симптоми

Симптоми на шигелоза

Симптомите на заболяването са както следва:

треска;
гадене;
повръщане;
диария, която обикновено е кървава.

Инкубационният период е 1-4 дни. Най-известната проява, водниста диария, е объркваща с други бактериални, вирусни и протозойни инфекции, които индуцират секреторната активност на чревните епителни клетки.

При възрастни първоначалните симптоми могат да бъдат епизоди на коремна болка, спешна нужда от дефекация и отстраняване на изпражнения, които временно облекчават болката. Тези епизоди се появяват с повишена тежест и честота. Диарията става постоянна, с меки или течни изпражнения, които съдържат слуз, гной и често кръв. Пролапсът на ректума и последващата фекална инконтиненция могат да бъдат резултат от тежки тенезми. Въпреки това възрастните може да нямат треска, с некървава и лигавична диария, с малко или никакви тенезми. Болестта обикновено се лекува спонтанно при възрастни - леки случаи за 4-8 дни, тежки случаи за 3-6 седмици. Значителна дехидратация и загуба на електролити с циркулаторен колапс и смърт настъпват особено при изтощени възрастни и деца под 2 години.

Рядко шигелозата започва внезапно, с изпражнения, които приличат на оризова вода или серозни (понякога кървави). Пациентът може да повърне и да се дехидратира. Инфекцията може да се прояви с делириум, конвулсии и кома, но с малка и обилна диария. Смъртта може да настъпи след 12-24 часа.

При малки деца началото е внезапно, с повишена температура, раздразнителност или сънливост, анорексия, гадене или повръщане, диария, коремна болка и подуване на корема, както и тенезми. В рамките на 3 дни в изпражненията се появяват кръв, гной и слуз. Броят на изпражненията може да се увеличи до над 20 на ден и нейната загуба на тегло и дехидратация стават тежки. Нелекувано, детето може да умре през първите 12 дни. Ако оцелее, острите симптоми намаляват с около втората седмица.

Вторични бактериални инфекции могат да се появят особено при изтощени и дехидратирани пациенти. Тежките язви на лигавицата могат да причинят значителна остра загуба на кръв. Други усложнения са редки, но включват токсичен неврит, артрит, миокардит и рядко чревна перфорация. Хемолитично-уремичният синдром може да усложни шигелозата при деца. Инфекцията не става хронична и не е етиологичен фактор за язвена колика. Пациентите с генотип HLA-B27 обаче развиват по-чест реактивен артрит след шигелоза (и други ентерити).

Шигелоза - лечение

Диагностика на шигелоза

Диагнозата е клинична и се потвърждава от култури на изпражнения.

Диагнозата се коригира чрез висок индекс на подозрение с появата на случаи в ендемични области и от наличието на фекални левкоцити върху намазки, оцветени с метиленово синьо или чрез оцветяване по Райт. Културите на столове са полезни при диагностицирането и трябва да се извършват. При пациенти със симптоми на дизентерия (кървави изпражнения и мукоиди) диференциалната диагноза трябва да включва инвазивни инфекции с Escherichia coli, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, амебиаза и вирусна диария.

Повърхността на лигавицата, както се вижда с проктоскоп, е дифузно еритематозна, с множество малки язви. Въпреки че броят на левкоцитите често е малък в началото, той има средно 13000/µL. Хемоконцентрацията е често срещана, както и метаболитната ацидоза, предизвикана от диария.

Лечение на шигелоза

Лечението е поддържащо, най-вече чрез рехидратация. Антибиотиците (напр. Ампицилин или триметоприм-сулфа-метоксазол) не са задължителни.

Загубата на течности се лекува симптоматично с орални или интравенозни течности. Антибиотиците могат да намалят симптомите и да премахнат Shigella, но не са необходими при леко заболяване при здрави възрастни. Въпреки това трябва да се лекуват деца, възрастни хора, изтощени пациенти и пациенти с тежко заболяване.

При възрастни избраното лечение е флуорохинолон, като ципрофлоксацин 500 mg перорално, в продължение на 3-5 дни, или тримитоприм-сулфаметоксазол (TMP-SMX) 12-часова двойна таблетка. При деца лечението струва TMP-SMX в доза от 4 mg/kg перорално за 12 часа, спрямо TMP компонента. Много щамове, изолирани от Shigellaau, са склонни да развиват резистентност към ампицилин и тетрациклин.

Ръцете трябва да се измият внимателно преди работа с храната, а дрехите и спалното бельо трябва да се накисват в покрити съдове със сапун и вода, докато заврят. При пациенти и носители трябва да се използват подходящи техники за изолиране (особено изолиране на изпражненията). Проучва се жива орална ваксина и резултатите от тестовете й в ендемични райони са обещаващи.