Анкилозиращ спондилит: симптоми, причини, препоръки и нови видове лечение Д-р Алина Посей, специалист по ревматология, Hyperclinica MedLife Titan

Анкилозиращият спондилит е хронично системно възпалително заболяване, което засяга главно гръбначния стълб, аксиалния сегмент, който започва в лумбалната област, но може да се разпространи във всички сегменти на гръбначния стълб и обикновено засяга сакроилиачните стави, ставите между гръбначния стълб и таза, казва д-р Алина Posea, специалист по ревматология, Hyperclinica MedLife Titan.

Това е системно заболяване, тъй като засяга не само мускулно-скелетната система, но може да засегне и други органи чрез прояви в окото, кожата, червата, сърцето, белите дробове, бъбреците, така че може да причини много усложнения, особено при продължителна еволюция и оставени без лечение.

Какви са причините за анкилозиращ спондилит?

Ние не ги познаваме. Не е известно какво точно причинява това заболяване, но има няколко теории. Ясно е, че това е генетично поле, предразполагащо, както при всички автоимунни ревматични заболявания, тук е известно като HLA-B27, което играе много много важна роля. 95% от пациентите имат това генетично поле, но 5% нямат това генетично поле и в момента се откриват няколко десетки гени и, внимавайте, генетичното поле не винаги е единственото, което причинява заболяването.

Над това генетично поле трябва да се появят фактори на околната среда, които да го задействат и в момента именно тази теория за инфекциите, нелекуваните инфекции, нарушенията на чревната флора може да доведе до появата на възпалителен процес, който не спира, въпреки че инфекцията преминава, реакцията на организма продължава и представлява автоимунна атака върху ставните структури.

Какви са симптомите на анкилозиращ спондилит?

Болка в гърба

Основният симптом е болката в гърба. Това е възпалителна болка в гърба, различна от тази, която имаме, когато вдигаме нещо тежко или когато имаме дископатия, това е болка, която ни събужда през нощта, събуждаме се особено във втората част на съня, спим добре и когато събуждаме се сутрин чувстваме нуждата от движение, така че болка, която се подобрява с движение. Това е болка, първоначално разположена в долната част на гърба и може да излъчва към седалището и задната част на бедрото, а не под коляното, така че не е като ишиас, тъй като се появява при тези с дископатия или дискова херния.

Това е болка, която обикновено засяга младия пациент, затова сме млади и ни боли гърбът, събуждаме се през нощта с болка и вече трябва да бъдем алармирани. Това е болка, която с течение на времето може да се разпространи във всички сегменти, така че може да боли в гърдите, може да нарани врата.

Сутрин, когато се събудим, сме сковани, сковани сме, за период от поне половин час просто изпитваме нужда от упражнения, след като се движим се чувстваме изключително добре, след което започваме отново с нощна болка.

Подуване на ставите

В допълнение към болката в аксиалния сегмент може да се появи подуване на ставите, обикновено ставите, които се подуват по-често, са големите стави в долния крайник, коляното се подува и особено когато заболяването започва в юношеството, детството, може би да бъде първата проява, подуто коляно или подут глезен.

Тазобедрената става може да бъде засегната, особено при младите и много много млади, увреждането на тазобедрената става означава болка в тазобедрената става с възпалителен характер, така че тя е в покой, отколкото в движение, но разбира се, ако я пренебрегнем, това може да ни разстрои и кога Отивам.

ентезит

Друга проява е чрез ентезит. Какво представлява ентезитът? Това е възпаление в областта на вмъкване на сухожилията и връзките на костта. Болка може да се появи в областта на петата, областта, където ахилесовото сухожилие е вкарана върху петата, или плантарната фасция, така че петата ни боли и като цяло боли сутрин, когато се събудим.

Болка в областта на таза

Тазовата област може да боли, където има много вмъквания върху костните области на таза и може да има строго силна болка, не непременно сакроилиачна.

Болка в гърдите

Възможно е да има болка в областта между ставите между ребрата и гръдната кост, в областта на гръдния кош, която понякога може да се обърка с по-сериозна причина за болка в гърдите и на първо място трябва да се изключи по-сериозна причина, но ако те продължават и вече са, всяка сутрин или вечер, ако се събудим с тях, можем да мислим за проява на това заболяване.

дактил

Може да се случи и да се събудим с подут пръст. Това е така нареченият дактилит, който се проявява чрез възпаление на пръст, обикновено в долния крайник, така че краката, подути пръсти, червени, болезнени. Също така е съвместна проява на болестта.

Увреждане на очите

В допълнение към ставни прояви има и извънставни прояви, най-честата от които е увреждане на очите и понякога може да предшества появата на заболяването. Млад пациент, който има зачервени очи, болезнен, с хиперлакримация, не може да понася светлината и обикновено отива при офталмолог и офталмологът го изпраща при ревматолога и така стигаме до изследвания за ревматологичната част.

Увреждане на вътрешните органи

Има и прояви в областта на вътрешните органи, но те не са в началото на заболяването, обикновено се появяват след няколко десетилетия на еволюция на много сериозно заболяване с много силно възпаление и засягат процент от 1% от тези със спондилит, съответно съдови увреждания, така че говорим за аортит, възпаление на аортния корен с прояви до аортна недостатъчност, атровентрикуларни блокове.

На белодробно ниво те могат да причинят белодробна фиброза, на бъбречно ниво можем да имаме увреждане на бъбреците поради заболяването, чрез продължителната еволюция на болестта или чрез последиците от леченията, защото говорим за хора, които имат болка и които приемат противовъзпалително ежедневно. дни, така че и тук можем да имаме последици.

Има и неврологични усложнения. Помислете, че ако имаме увреждане на гръбначния стълб, което с течение на времето се усложнява от втвърдяване на гръбначния стълб, така че гръбначният ни стълб практически вече не е подвижен, може да възникне остеопороза и на този фон на остеопороза се появяват вертебрални компресии, така че вертебрални фрактури с неврологични усложнения които могат да отидат на пареза, с нервна компресия, с голяма болка, а има пациенти, които отиват при неврохирурга, за да направят тази декомпресия, така че има много тежки случаи и с големи усложнения.

Как се поставя диагнозата? Какви разследвания са необходими?

В момента диагнозата анкилозиращ спондилит е много добре изяснена, имаме някои диагностични критерии. Отначало клиничната картина е важна. Най-трудната диагноза е в ранните стадии на заболяването, когато рентгенологически почти нямаме признаци на заболяването. Това е предизвикателството за новите ревматолози и тогава клиничната картина, тази възпалителна болка, свързана с някои елементи от нашия клиничен преглед, поражда подозрението за заболяването.

Както потвърждаваме? Правим тестове, кръвни тестове. При кръвните тестове, но не винаги, имаме увеличени доказателства за възпалението, фактът, че имаме ESR, високо C-реактивен протеин, е допълнителен аргумент за възпалително заболяване, но не винаги. Има пациенти със спондилит, които имат обичайните нормални кръвни тестове.

И тогава, ние отиваме още по-дълбоко. Ако имаме високо клинично подозрение, тестваме генетичното поле и това може да бъде направено при текущото рутинно тестване HLA-B27, другите гени не са тествани, но видяхте, че 95% имат това генетично поле, така че това е много силен аргумент в настоящето на възпалителна болка, продължаваща повече от три месеца в гръбначния стълб и за пациенти, при които рентгенографията не ни помага да поставим диагнозата, използваме ЯМР.

ЯМР може да ни покаже, че костният оток, много ранните етапи на сакроилиачното увреждане, и ние правим сакроилиачен ЯМР, на първо място, защото често хората се оплакват от болки в гърба, правят ЯМР на лумбалния гръбначен стълб, нормално е, и са включени в категорията на въображаема болка, когато всъщност проблемът е малко по-нисък, в сакроилиачната област.

Какво е лечението?

Лечението не е лечебно. Това не е болест, при която понастоящем можем да кажем „излекували сме се“. Лечението не е само лекарство, трябва да разберем, че първо започва с дискусията между пациент и лекар и разбирането на еволюцията на това заболяване. Това е заболяване, което еволюира нелекувано, не във всички случаи, но в случаите, когато се случи, е доста сериозно, до анкилоза. Има хора, които са млади и вече не могат да правят нормални движения, те са наведени напред, те са във фиксирани позиции, грозни, на първо място, но засягат предимно тяхната функционалност, нормално качество на живот, освен болка.

Значението на движението

Първата препоръка, която отправяме към пациента със спондилит, особено когато е млад и болестта е в зародиш, е физическо натоварване и настояваме упражненията да бъдат редовни, а не в смисъл на агресивен спорт, консумиране на калории, отнемане на време, става въпрос за минути на ден, за да правите целенасочени упражнения за гръбначния стълб, упражнения, които обикновено се учим с физиотерапевт и е добре пациентът със спондилит да се сприятели с физиотерапевт и да прави тези упражнения всеки ден за около 30 минути или две три пъти седмично малко по-интензивно, час упражнения.

начин на живот

Освен физическата терапия, става въпрос и за начина на живот, така че корекцията на стойките, начина, по който седим на стола, начина, по който се движим, начина, по който спим. Важно е да спим на твърдо легло, не много меко, не матрак, който е оформен от нашите физиологични извивки, с възможно най-малка възглавница или дори без възглавница, само за да не отпечатваме тези пози, огънати отпред.

Трябва да знаем, че сутрин, когато се събудим, е добре да седим на повърхност, легнала по корем, за период от 10-20 минути, за да удължим гърба си. Обикновено пациентите с анкилозиращ спондилит анкилоза в наведено положение отпред, така че се навеждат много силно отпред и затова е добре да се направи това удължаване.

Спорт

Нека практикуваме спорт, който е достъпен за всички, плуване, което много ни помага да поддържаме мобилността. Започваме с движение и след това лечение с наркотици.

Фармацевтично лечение

Медикаментозното лечение трябва да отчита колко сериозно е заболяването, тъй като не всеки прогресира до анкилозиращ спондилит, не всеки има много агресивни форми на заболяването.

Контрол на болката и възпалението

На първо място, ние трябва да контролираме болката и възпалението и правим това с нестероидни противовъзпалителни лекарства, от добре познатия ибупрофен, до цялата категория нестероидни противовъзпалителни лекарства. За разлика от човек със спондилоза, където ги използваме за кратки периоди от време, пациентът със спондилит се нуждае от по-дълъг курс на противовъзпалително лечение, понякога може да продължи няколко месеца.

В миналото пациентите със спондилит отнемаха години, ежедневно противовъзпалително, за да контролират възпалителния процес, на първо място, ние ги вземаме не само, за да избегнем болката, но и да намалим възпалителния процес. Има проучвания, които твърдят, че това дългосрочно лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства предотвратява образуването на костни мостове, така че анкилоза и затова нашата препоръка е да се приемат по-дългосрочни противовъзпалителни лекарства.

Понастоящем тези мнения вече не са толкова подкрепени. По-скоро беше забелязано, че трябва да вземем предвид страничните ефекти на тези лекарства и не можем да ги даваме в много дългосрочен план, в продължение на години, но шестседмичното излекуване в началото на противовъзпалителното заболяване е разумно да се прецени дали става дума за възпаление. които се поддават на тези лекарства или продължават със следващата стъпка от лечението в зависимост от вида на спондилит.

Съществуват форми на спондилит само с аксиални увреждания, така че само с увреждане на гръбначния стълб и за тях следващата стъпка след нестероидното противовъзпалително е биологичното лечение и има форми с периферни увреждания, коляното им набъбва например. За тях имаме друго лекарство, което използваме, това е Сулфасалазин, това е лекарство, модифициращо заболяването, така се казва, това е лекарство, което използвах за първи път при ревматоиден артрит и оттам го взех и ние също го използваме при спондилит с благоприятно въздействие само върху синовит, така че само при възпаление на ставите със синовиална, той няма ефект върху гръбначно увреждане.

Имайте предвид, че в момента все още има лекари, които го предписват при сакроилеит и аксиално засягане, това е безполезно за това състояние. Има много ясни проучвания, които казват, че има само странични ефекти и полза от това лечение.
При периферно увреждане продължителността на лечението със Suflasalazine, така да се каже дали е ефективен или не, е около три до четири месеца при максимална доза, като максималната доза е три грама на ден. Само след четири месеца можем да преценим дали ставата се е издула, възпалението е намаляло, ефективно е, ако не е ефективно, предприемаме следващата стъпка, биологична терапия.

Тази стъпка към биологична терапия не трябва да се отлага твърде дълго. Колкото по-дълго отлагаме и колкото по-тежко става заболяването, толкова по-ниски са ползите от биологичното лечение.

Какво е биологична терапия?

Това е лечение, получено чрез генно инженерство, има някои антитела, които се прилагат в инжекционна форма, няма биологично лечение, освен в тази форма.

При анкилозиращ спондилит всички биологични терапии са насочени към молекула, наречена TNF, фактор на туморната некроза, който участва в хронично възпаление.

В момента в Румъния имаме пет такива продукта, насочени към TNF, така че анти TNF, повечето са с подкожно приложение, всяко със собствена доза и само един продукт е с интравенозно приложение. Защо правя тази разлика? За млад пациент е важно той да бъде възможно най-малко в болницата, така че е полезно подкожно лечение, за тези, които знаят как да управляват заболяването си, да се научат да прилагат собствено лекарство, отколкото инжекционното, което предпочитаме при пациентите. да кажем кои са по-страшни, трябва да ги държим повече под наблюдение, а след това предпочитаме да дойдем в болницата и да правим това редовно лечение.

Това не е лечение без странични ефекти, идва с някои предимства, намалява възпалението, може да ограничи радиологичната прогресия на заболяването, но насочвайки тази молекула, участваща във възпалението, основният страничен ефект са инфекциите, а в Румъния най-висок риск е реактивирането на туберкулозата . Много от нас са имали туберкулоза, имали сме туберкулоза през първата част от живота си, тя е в латентно състояние, не ни създава никакви проблеми, но когато имунитетът намалее и тези лекарства се справят, туберкулозата се активира отново и могат да възникнат много усложнения. тежък.

Всъщност, не стигаме до биологичната терапия толкова лесно точно поради тази причина, тя трябва да е тежка форма на заболяване, при която реакцията към други лечения не се поддържа и отговаря на определени критерии, изисквани от застрахователната компания, тъй като скъпа терапия, не можем да си позволим да я купим и тогава има някои много точни критерии, на които трябва да отговаряме и много внимателен скрининг на инфекции и други заболявания, преди да започнем това лечение.

В допълнение към анти-TNF терапията, понастоящем е одобрено друго лекарство за лечение на спондилит, то също е от категорията на биологичните терапии и е насочено към друга молекула, интерлевкин 17, това е Secukinumab, това е името на антитялото, което е насочено към този интерлевкин за което все по-често се оказва, че играе толкова важна роля, колкото молекулата TNF алфа. Все още се провеждат много изследвания върху други молекули, върху други антитела, насочени към други протеини в кръвта на пациенти с хронични възпалителни заболявания и спондилит и разбира се, ние чакаме техните резултати.