Серумен фолат

Главна информация

Фолиевата киселина (птероилмоноглутаминова киселина) е често срещано вещество, от което се произвеждат фолати, група съединения с подобна структура, които се състоят от птеридинов пръстен, парааминобензоат и една или повече странични глутаминови вериги. Полиглутаминовите форми са тези, които преобладават вътреклетъчно и са по-ефективни при ензимни реакции. Метаболитно активните форми са 5-метилтетрахидрофолат (основната форма в организма), 10-формилтетрахидрофолат и тетрахидрофолат (който функционира като донор/акцептор на групи с въглероден атом в реакции при метаболизма на аминокиселини и нуклеотиди, съответно ДНК синтез). Фолатният метаболизъм е свързан с този на витамин В12: кобаламинът участва в клетъчното усвояване на 5-метилтетрахидрофолат моноглутамат и вътреклетъчната трансформация в полиглутамат.

Препоръки за определяне на серумен фолат

• Диференциална диагноза на мегалобластна анемия;

• Жени, които възнамеряват да забременеят, особено ако са имали дете с дефект на нервната тръба;

• Мониторинг на лечението с антиконвулсанти, антифолати (метотрексат), пириметамин (антималариален), сулфасалазин (при възпалителни заболявания на червата), орални контрацептиви;

• Синдроми на малабсорбция;

Могат да се определят както серумните фолати (което отразява скорошните промени в приема на храна и абсорбцията на чревна фолатна киселина), така и еритроцитните фолати (истинският индикатор за фолатната тъкан). Еритроцитният фолат не прави разлика между фолат и дефицит на витамин В12: 63% от пациентите с дефицит на витамин В12 имат ниски нива на фолиева киселина. От друга страна, серумният фолат е повишен при 30% от пациентите с дефицит на витамин В12; следователно определянето на фолат и витамин В12 трябва да се извършва едновременно.

Обучение на пациента - гладно (на гладно), преди всякакви инжекции с витамин В12, прилагане на трансфузии или започване на лечение с фолиева киселина.

Събран образец - ще дойде кръв.

Контейнер за прибиране на реколтата - вакутейнер без антикоагулант със/без отделящ гел.

Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране.

Обем на теста - минимум 1 ml ser.

Причини за отхвърляне на доказателствата - хемолизиран серум.

Тествайте стабилността - отделеният серум е стабилен за 2 часа при 20-25 ° C; 2 дни при 2-8 ° C; 1 месец при -20 ° C; предпазва от светлина.

Метод и интерпретация на резултатите

Метод за определяне - имунохимия с електрохимилуминесцентно откриване (ECLIA).

Референтни стойности - 4,6-18,7 ng/mL (за европейското население).

Коефициенти на преобразуване: nmol/L x 0,44 = ng/mL; ng/mL x 2.27 = nmol/L.

Граница на откриване -

Тълкуване на резултатите

• отрицателното фолатно салдо първоначално причинява намаляване на серумния фолат, но с нормални отлагания,

• впоследствие фолатът на еритроцитите намалява,

• след това има промяна на еритропоезата с повишено VEM и HEM и появата на неутрофили с хиперсегментирано ядро,

• и накрая, клинично проявен дефицит на фолиева киселина с мегалобластна анемия; За разлика от дефицита на витамин В12, неврологичните прояви са редки.

След спиране на приема намаляването на серумните фолати се случва след

1 месец, а изчерпването на фолатните отлагания на ниво, което не може да поддържа нормална хемопоеза, настъпва за 3-6 месеца.

Причините за недостиг на фолиева киселина са:

• Лоша диета: злоупотреба с алкохол, деца с изключително млечни диети без добавяне на фолиева киселина, ограничителна диета от фенилкетонурия, възрастни хора с недохранване, анорексия.

• Малабсорбция: тропическа спру, целиакия, болест на Crohn, херпетиформен дерматит, йеюно-илеален байпас, чревни резекции.

• Повишени нужди: бременност, кърмене, недоносени новородени, юноши, хронична хемолитична анемия, миелопролиферативни заболявания, метастатичен карцином, хипертиреоидизъм, ексфолиативен дерматит.

• Повишена загуба: хронична диализа.

• Хронично чернодробно заболяване (цироза, хепатом).

• Лекарства и токсични вещества: алкохол, сулфасалазин, антиконвулсанти (хидантоини, валпроева киселина), антифолати (метотрексат), триметоприм-сулфаметоксазол, пириметамин, орални контрацептиви, антиациди/излишък на Н2 рецепторни блокери.

Граници и смущения

Тежкият дефицит на желязо може да причини растеж на фолиева киселина чрез неизвестен механизъм.

• Наркотици

Намалява: аминосалицилова киселина, ампицилин, антиациди, антиконвулсанти, барбитурати, хлорамфеникол, колистирамин, еритромицин, желязо, изониазид, леводопа, линкомицин, метформин, метотрексат, нитрофурантоин, орални контрацептиви, пеницилин пенмиленмента, сулфамида тетрациклин, триамтерен, триметоприм.

• Аналитични смущения

В присъствието на хемолизиран серум (освобождаване на фолат на еритроцитите) може да се получи фалшив растеж.

При пациенти, получаващи лечение с високи дози биотин (> 5 mg/ден), пробата трябва да бъде взета най-малко 8 часа след последната доза биотин. Дозата не се препоръчва по време на лечение с метотрексат/левковорин (взаимодейства с фолат свързващ протеин, използван за тестване).

Маркирана хиперпротеинемия > 16 g/dL (макроглобулинемия на Waldenström) пречи на теста (образуване на протеинов гел в тестовата чаша).