Рак на стомаха

Ракът на стомаха започва, когато раковите клетки се образуват във вътрешната обвивка на стомаха. Тези клетки могат да прераснат в тумор. Болестта обикновено се развива бавно в продължение на няколко години.

През последните десетилетия честотата на рак в основната част на стомаха (тялото на стомаха) е намаляла в световен мащаб. От друга страна, ракът в областта, където горната част на стомаха (кардия) се среща в долния край на преглъщащата тръба (хранопровод), е станал много по-често срещан. Тази област на стомаха се нарича гастроезофагеална връзка.

Докато ракът на стомаха е сравнително рядък в сравнение с други видове рак, една от най-големите опасности при това заболяване е трудността при диагностицирането му. Тъй като ракът на стомаха обикновено не причинява ранни симптоми, той често не се диагностицира, докато не се разпространи в други части на тялото. Това прави заболяването по-трудно за лечение.

Медицински екип на MedLife - Онкология

Рак на стомаха - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за рак на стомаха

Инфекцията с хеликобактер пилори е причина за повечето видове рак на стомаха.

Автоимунният атрофичен гастрит и редица генетични фактори също са рискови фактори.

Стомашните полипи също могат да бъдат предшественици на рак на стомаха. Възпалителни полипи могат да се появят при пациенти, подложени на лечение с НСПВС, а пациентите с фовеоларен фон са често срещани при тези, получаващи инхибитори на протонната помпа. Аденоматозните полипи, особено множествените, макар и редки, имат висок риск от злокачествено заболяване. Злокачественият характер е много вероятен при аденометозен полип с диаметър над 2 cm или ако хистологията му е от вилозен тип. Тъй като злокачественото заболяване не може да бъде открито чрез инспекция, всички полипи трябва да бъдат изрязани чрез ендоскопия. Честотата на рак на стомаха обикновено е ниска при пациенти с язва на дванадесетопръстника.

Стомашните аденокарциноми могат да бъдат класифицирани според макроскопичния външен вид в - протрузивна форма - полипоиден или вегетативен тумор;

проникваща форма - туморът може да бъде улцериран;
повърхностна инфилтративна форма - туморът се разпространява повърхностно по лигавицата или инфилтрира стомашната стена;
пластмасова линия - туморът инфилтрира стомашната стена, появява се влакнест реагент, който води до появата на стомашна "катерица";
различни форми - туморът има характер на два или повече от предходните видове; това е най-използваната класификация.

Протрузивните тумори имат по-добра прогноза от инфилтративните, тъй като стават симптоматични рано.

Рискови фактори за рак на стомаха

Основните рискови фактори за рак на хранопровода са историята на това заболяване и затлъстяването.

Факторите, които увеличават риска от рак на стомаха, разположен в стомаха, включват:

Диета, богата на солени и пушени храни;
Диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци;
Фамилна анамнеза за рак на стомаха;
Хеликобактер пилори инфекция;
Дългосрочно възпаление на стомаха;
Злокачествена анемия;
Пушене;
Стомашни полипи.

Рак на стомаха - симптоми

Симптоми на рак на стомаха

Умора;
Усещане за балон след хранене;
Чувствате се сити, след като ядете малки количества храна;
Силни, постоянни изгаряния;
Тежко храносмилане, което винаги е налице;
Необяснимо, упорито гадене;
Стомашни болки;
Постоянно повръщане;
Неволно отслабване.

Симптомите включват ранно чувство на ситост, запушване и кървене, но те са склонни да се появят в късните стадии на заболяването.

Първоначалните симптоми не са специфични, често се състоят само от диспепсия, предполагаща язвена болест. Пациентите и лекарите са склонни да пренебрегват симптомите или да лекуват пациента за нарушения на киселинността. Впоследствие може да се появи ранна ситост (чувството за ситост след поглъщане на малки количества храна), ако ракът пречи на пилорната област или поради неразличимостта, вторична на пластичното спокойствие. Дисфагия може да възникне, когато ракът, разположен в сърдечния регион, пречи на тази област.

Загуба на тегло или астения, обикновено след диетични ограничения, са често срещани. Масивната хематемеза или мелена са редки, но вторична анемия може да възникне в резултат на окултна загуба на кръв. Понякога първите симптоми се причиняват от метастази (напр. Жълтеница, асцит, фрактури).

Физическите прояви могат да бъдат неспецифични или ограничени до положителен тест за окултно кървене в изпражненията. На по-напреднал етап може да се появи:

Епигастрална палпативна маса;
Лява пъпна, надключична или лява субаксиларна лимфаденопатия;
хепатомегалия;
Яйчникова или ректална маса;
Белодробни, нервни и костни метастази.

Рак на стомаха - Лечение

Диагностика на рак на стомаха

Диагнозата се поставя чрез ендоскопия, последвана от КТ и ендоскопски ултразвук за постановка.

Пациентите със съмнение за рак на стомаха трябва да бъдат изследвани чрез ендоскопия, с множество биопсии и цитологично изследване на проби, събрани чрез четкане. Впоследствие биопсията, ограничена до лигавицата, може да избегне инфилтрация на тумор в субмукозата. Рентгенологичното изследване, особено изследването на барий с двоен контраст, може да визуализира лезиите, но рядко не е необходима допълнителна ендоскопия.

Пациентите с диагностициран рак на стомаха получават КТ на гръдния кош или корема, за да определят възможни метастази. Ако CT е отрицателен за метастази, може да се направи ендоскопски ултразвук, за да се определи дълбочината на тумора и наличието на регионална лимфаденопатия. Получените резултати насочват лечението и помагат за определяне на прогнозата.

Трябва да се извършват рутинни кръвни тестове, които включват кръвна картина, нива на електролити и чернодробни функции, за да се оцени анемия, хидратация, общо състояние и възможни метастази в черния дроб. Карциноембрионалният антиген (CEA) трябва да бъде оценен преди и след операцията.

Ако повишеното ниво на CEA е намаляло след операция, проследяването след лечението ще включва измерване на нивото на CEA, тъй като повишаването му означава рецидив.

Етапи на рак на хранопровода

Етапите на стомашен или езофагеален аденокарцином включват:

I етап. На този етап туморът е ограничен до горния слой тъкан, който подравнява вътрешността на хранопровода или стомаха. Раковите клетки също са се разпространили в ограничен брой близки лимфни възли.
II етап. Ракът на този етап се е разпространил по-дълбоко, нараствайки в по-дълбок мускулен слой в хранопровода или стомашната стена. Ракът се е разпространил и в няколко лимфни възли.
III етап. На този етап ракът е могъл да се развие през всички слоеве на хранопровода или стомаха и да се разпространи в близките структури. Или може да е по-малък рак, който се е разпространил повече в лимфните възли.
Етап IV. Този етап показва, че ракът се е разпространил в отдалечени области на тялото.

Лечение на рак на стомаха

Лечението обикновено е хирургично. Химиотерапията може да има палиативна стойност.

Терапевтичното решение зависи от стадия на тумора и желанията на пациента (някои хора могат да изберат да не следват агресивно лечение).

Хирургия

Ракът на гастроезофагеалната връзка, който не се е разпространил, изисква операция за отстраняване на частта от хранопровода или стомаха, където се намира туморът. Целта на операцията е да се премахне целият рак и запас от здрава тъкан, когато е възможно. Обикновено се отстраняват и близките лимфни възли.

Премахване на тумори в ранен стадий от стомашната лигавица. Много малки ракови клетки, ограничени до вътрешната лигавица на стомаха, могат да бъдат отстранени с помощта на ендоскопия в процедура, наречена ендоскопска резекция на лигавицата. Ендоскопът е осветена тръба с камера, която ще премине през гърлото в стомаха. Лекарят използва специални инструменти за премахване на рак и запас от здрава тъкан от лигавицата на стомаха.

Премахване на част от стомаха (субтотална гастректомия).По време на субтоталната гастректомия хирургът премахва само частта от стомаха, засегната от рак.

Премахване на целия стомах (тотална гастректомия). Тоталната гастректомия включва отстраняване на целия стомах и околните тъкани. След това хранопроводът е свързан директно с тънките черва, за да може храната да преминава през храносмилателната система.

Премахване на лимфните възли за търсене на рак. Хирургът изследва и премахва лимфни възли от корема за ракови клетки.

Хирургия за облекчаване на признаци и симптоми. Премахването на част от стомаха може да облекчи признаците и симптомите на нарастващ тумор при хора с напреднал рак на стомаха. В този случай операцията може да не излекува напреднал рак на стомаха, но може да ви накара да се чувствате по-комфортно.

Хирургията има риск от кървене и инфекция. Ако има пълно или частично отстраняване на стомаха, може да имате проблеми с храносмилането.

Радиотерапия на рак на стомаха

Лъчевата терапия използва лъчи с висока енергия, като рентгенови лъчи и протони, за да убие раковите клетки. При рак на гастроезофагеалната връзка, както и при рак на тялото на стомаха, лъчевата терапия може да се използва преди операция (неоадювантна радиация) за свиване на тумора, така че да може да бъде по-лесно отстранен. Лъчева терапия може да се използва и след операция (адювантно облъчване) за унищожаване на всички ракови клетки, които могат да останат в областта около хранопровода или стомаха.

При рак на гастроезофагеалния кръстопът лъчението и химиотерапията обикновено се прилагат едновременно (химиорадиотерапия), най-често преди операцията.

Радиотерапията на стомаха може да причини диария, лошо храносмилане, гадене и повръщане. Също така може да причини болка при преглъщане и затруднено преглъщане. За да избегнете този страничен ефект, може да ви бъде препоръчано да поставите тръба за хранене в стомаха през малък разрез на корема, докато хранопроводът ви заздравее.

При напреднал рак, лъчетерапията може да се използва за облекчаване на страничните ефекти, причинени от голям тумор.

Химиотерапия на рак на стомаха

Химиотерапията е медикаментозно лечение, което използва химикали за унищожаване на раковите клетки. Химиотерапевтичните лекарства пътуват в тялото ви, убивайки раковите клетки, които биха могли да се разпространят извън стомаха.

Химиотерапия може да се даде преди операция (неоадювантна химиотерапия), за да помогне за свиване на тумора, така че да може да се отстрани по-лесно. Химиотерапията се използва и след операция (адювантна химиотерапия) за унищожаване на всички ракови клетки, които могат да останат в тялото. Химиотерапията често се комбинира с лъчетерапия. Химиотерапията може да се използва самостоятелно при хора с напреднал рак на стомаха, за да помогне за облекчаване на признаците и симптомите.

Лечебната хирургия включва отстраняване на целия или по-голямата част от стомаха и съседните лимфни възли и се препоръчва при пациенти с рак, ограничен до стомаха и вероятно в регионалните лимфни възли (Онкология - други състояния