Рак на ларинкса

Плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчен карцином е най-често срещаната неоплазма на ларинкса.

Медицински екип на MedLife - Онкология

Рак на ларинкса - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Какво причинява рак на ларинкса

90% от раковете на ларинкса са плоскоклетъчни карциноми. Пушенето, злоупотребата с алкохол, черна раса, мъже и възраст над 60 години увеличават риска от рак на ларинкса.

Заболяването е 4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените и е по-често при чернокожите, отколкото при кавказките.

Над 95% от пациентите са пушачи. Пушенето на 15 опаковки годишно увеличава риска 30 пъти. Сред пациентите 60% присъстват само с локализирано заболяване, 25% с локално заболяване и регионални метастази в лимфните възли и 15% с напреднал стадий на заболяването, отдалечени метастази или и двете. Чести изходни точки са истинските гласни струни (глотис), особено в предната им част, супралотичният ларинкс (епиглотис), хипофаринксът (пириформен синус) и посткрикоидната област.

Брадавичен карцином, рядък вариант на плоскоклетъчен карцином, обикновено произхожда от глутеалната област.

Рак на ларинкса - симптоми

Симптоми на рак на ларинкса

Епиглотисът или пириформният синусов карцином често протичат безсимптомно, докато не се образува клинично очевидна туморна маса. Този и посткрикоидните карциноми обаче могат да причинят болка и дисфагия. При тези пациенти индиректната ларингоскопия трябва да се извърши незабавно.

Кордалният или глотичен карцином причинява пресипналост рано. Въпреки това, пациентите с пресипналост с продължителност над 2 седмици трябва да бъдат изследвани чрез индиректна ларингоскопия.

Пациентите с биопсична диагноза карцином трябва да бъдат допълнително изследвани ендоскопски в горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт за други съпътстващи ракови заболявания и е необходима CT или MRI оценка на гърлото, гърдите и корема. Отдалечените метастази се срещат най-често в белите дробове и черния дроб.

Рак на ларинкса - Лечение

Диагностика на рак на ларинкса

Ранната диагностика е често срещана, тъй като вокалните, преглъщащите или респираторните симптоми се появяват рано.

Диагнозата се основава на ларингоскопия и биопсия.

Лечение на рак на ларинкса

Лечението е хирургично и понякога е необходима лъчетерапия. По принцип е необходимо превъзпитание на речта.

В ранните стадии на рака на глоталния апарат лазерната ексцизия, лъчевата терапия или понякога кордектомията осигуряват преживяемост от 85% -95% на 5 години. Лазерната ексцизия и лъчевата терапия обикновено дават нормален глас.

За напреднал карцином с прикрепване на предната комисура, нарушена подвижност на гласните струни, инвазия на хрущяла на щитовидната жлеза или субглотично удължаване е необходима операция. Често, когато лезиите са ограничени до една гласова струна, е възможно да се извърши хемиларингектомия, която поддържа ланингеалната фонация и функциите на сфинктера. По-напредналите карциноми изискват тотална ларингектомия.

Ранният супраглотичен карцином може да бъде ефективно лекуван с лъчева терапия. Лазерната аблация също е показала значителен успех при повърхностни плоскоклетъчни карциноми на главата и шията.

Ако карцикома е по-напреднал, но не засяга истинските гласни струни, може да се извърши частично супраглотична ларингектомия за запазване на гласа и глоталния сфинктер. Ако са засегнати и истинските гласни струни, е необходима тотална ларингектомия.

Ранният хипофарингеален карцином може да бъде лекуван чрез частично удължена ларингектомия. По-напредналите лезии изискват тотална ларингектомия. При напреднал хипофарингеален и супраглотичен карцином комбинацията от лъчетерапия и хирургия може да бъде по-ефективна от операцията самостоятелно поради възможността за неоткрит остатъчен тумор.

Посткрикоидният карцином изисква тотална ларингофарингектомия и заместване на хипофаринкса и шийката на хранопровода.

Брадавичен карцином се лекува хирургично. Степента на 5-годишна преживяемост е по-голяма от 80% за лезии на истинските гласни струни, но само 50% за супраглотични лезии.

Производните на ретиноева киселина са използвани за предотвратяване на последваща поява на други видове рак.

рехабилитация. След пълната ларингектомия пациентът се нуждае от формиране на нов глас, чрез езофагеална реч, трахеоезофагеална фистула или електроларингит. И във всичките 3 техники звукът се артикулира в речта във фаринкса, небцето, езика, зъбите и устните.