Пониженият тестис: как се поставя диагнозата и какви са решенията за лечение?

Михаела Аврам Попа/Снимка: MedLive

През тестисът не е спуснат това означава трайно отсъствие на тестиса от скротума. Състоянието може да бъде едно- или двустранно и е налице при 3-4% от момчетата. Процентът е значително по-висок (

30%) при преждевременно родените. Изисква консултация, извършена от детския хирург за потвърждение и диференциална диагноза. Как да диагностицирате и какви решения за лечение са на разположение?

По този начин натовареният тестис трябва да бъде разграничен от плаващ тестис намира се периодично в скротума, което не е хирургичен проблем. Във всички случаи трябва да се извърши консултация със специалист за правилна диагноза.

Друга категория за споменаване е ектопичен тестис . В този случай тестисът се намира извън нормалния път на спускане и понякога диагнозата може да бъде трудна. Най-честите ситуации са тези, при които тестисът се намира подкожно, срамно, перинеално, в основата на бедрото, в основата на пениса или, като особена ситуация, в контралатералната скротална бурса.

Ние говорим за крипторхизъм когато не палпираме тестиса; в тази категория се среща както интраабдоминалния тестис, така и отсъстващият тестис (анархия).

Въпреки че е често срещано, на пръв поглед тривиално състояние, връзките със сперматогенезата, производството на мъжки хормони и, защо не, психологическото възприятие на собственото тяло на детето, а след това и на възрастния мъж, диагнозата трябва да се постави рано, за да може лечението да бъде прилага се до навършване на 18-24 месеца. Тази граница е предложена след многобройни проучвания, които показват, че с течение на времето несниженият тестис претърпява промени в структурата и функциите, което води до намалена сперматогенеза, намален синтез на тестостерон и възможност за туморна дегенерация.

По време на вътрематочния живот тестисът се формира в лумбалната област и под хормонално влияние се спуска в първата фаза до нивото на вътрешния ингвинален пръстен (17 седмица), след това до скротума - където те трябва да присъстват при раждането. Всеки хормонален дефицит влияе негативно на тези етапи. Следователно, в някои добре подбрани случаи може да се опита лечение, основано на хормонална стимулация.

диагноза това е преди всичко клинично. Още от раждането и лекарят, и родителите забелязват отсъствието от скротума на един или по-рядко и на двата тестиса. Скротумът е асиметричен (едностранно отсъствие) или хипопластичен (двустранно отсъствие). Областта на слабините и възможните извънматочни места се изследват, за да се локализира тестиса. Извършването на ултразвук може да ни помогне да подчертаем съществуването на тестиса (който може да бъде измерен и разположен по-точно) и да оценим неговата структура. Ако тестисът не може да бъде подчертан чрез ултразвук, той ще трябва да бъде изследван с ЯМР или проучвателна лапароскопия. Нематериалният и невизуализиран ултразвуков тестис НЕ означава липсващ тестис. Отсъствието на тестиса трябва да бъде добре документирано, тъй като интраабдоминален тестис може да доведе до сериозни усложнения.

Особена ситуация е двустранният неснижен тестис, свързан с малък пенис или хипоспадия; детето ще трябва да бъде оценено от мултидисциплинарен екип, за да се изключи случай на (псевдо) хермафродитизъм/хромозомни аномалии. Това са редки, но възможни случаи.

Непониженият тестис трябва да бъде лекуван, тъй като в дългосрочен план има редица усложнения:

нарушена сперматогенеза с повишен риск от безплодие, особено в случаите на двустранно участие
повишен риск от рак на тестисите (обикновено след пубертета); дори след орхидопексия рискът остава висок, но наблюдението (самопалпация, периодичен медицински преглед, ултразвук) е много по-лесно и малки тумори могат да бъдат открити в ранните етапи.
болка от усукване на семенната връв; диагнозата ще бъде по-трудна за установяване, с вредни последици за тестиса
промени във възприятието на собственото тяло, особено към юношеството, с появата на комплекси.

Лечение това е преди всичко хирургично. В някои случаи може да се опита ендокринна стимулация чрез използване на човешки гонадотропен хормон (Pregnyl) в сътрудничество с ендокринолог. Положителни резултати са получени при пациенти, чийто тестис е близо до скротума. В други случаи предоперативното лечение може да помогне на хирурга чрез увеличаване на обема на тестиса, чрез удебеляване и удължаване на фуникула и чрез подобряване на циркулацията на тестисите. Така че тази опция трябва да се има предвид.

Хирургичното лечение се състои в спускане и фиксиране на тестиса в скротума (орхидопексия). В повечето случаи е необходим само един етап; рядко половата жлеза не може да бъде въведена в скротума и е необходимо или фиксиране в междинно положение, или първоначално секциониране на по-къси съдове, след което след около 6 месеца да се възобнови окончателното фиксиране в скротума. В редки случаи, когато структурата е макроскопски променена, е необходима и биопсия на тестисите.

В случай на непалпиращи/интраабдоминални тестиси, за първи път ще бъде направена проучвателна лапроскопия, която може да визуализира дали в ингвиналния канал между елементите на семенната връв или има интраабдоминален тестис.

Операцията се извършва под обща анестезия и продължава около час и половина (едностранна). Детето може да се прибере в същия ден или в най-новите случаи на следващия ден. Следоперативният дискомфорт е минимален, изискващи общи аналгетици (парацетамол/панадол и/или ибупрофен/нурофен). Трябва да се избягват както физически натоварвания (3-4 седмици), така и локални наранявания (напр. Каране на колело/фотьойл).

Ако тестисът не може да бъде спуснат или външният му вид е много променен, ще се извърши орхиектомия (отстраняване на тестиса). Тези ситуации са изключения.

Има непосредствени следоперативни усложнения, като кървене, локален оток, инфекция или отслабване на рани. В дългосрочен план можем да открием реанимация на тестиса или неговата атрофия.

Дългосрочното проследяване се извършва чрез самостоятелна палпация при възрастни хора и клиничен преглед и двустранен ехограф на тестисите ежегодно.

Автор: д-р Аврам Михаела, специалист по детска хирургия.