Некроза на бедрената глава - причини, симптоми, лечение

Некроза на главата на бедрената кост представлява смъртта на костната тъкан от тазобедрената става поради липса на кръвоснабдяване. Разберете какви са първите симптоми на некроза на главата на бедрената кост и какви лечения са на разположение.

Съдържание:

Какво е некроза на главата на бедрената кост?

Остеонекроза на главата на бедрената кост това е болезнено състояние, което възниква, когато кръвоснабдяването на главата на бедрената кост (бедрото) е нарушено. Тъй като костните клетки се нуждаят от постоянно снабдяване с кръв, за да останат здрави, асептична некроза на главата на бедрената кост в крайна сметка може да доведе до разрушаване на тазобедрената става и тежък артрит.

Некрозата на главата на бедрената кост се нарича още аваскуларна некроза или асептична некроза. Въпреки че може да засегне всяка кост, остеонекрозата най-често се появява в бедрото. Хиляди хора ходят всяка година в болница за остеонекроза на тазобедрената става. В много случаи заболяването засяга и двете ханша.

Анатомична глава на бедрената кост

Тазобедрената става е кула-кухина. Кухината се състои от ацетабулума, който е част от голямата тазова кост. Топката е главата на бедрената кост, която е горният край на бедрената кост (бедрото). Цялата повърхност на топката и кухината е покрита със ставния хрущял, гладко, хлъзгаво вещество, което предпазва костите и им позволява лесно да се плъзгат една по друга.

Поради костна фрактура или разместване на ставата, притокът на кръв към участък от костта може да бъде прекъснат. Некрозата на главата на бедрената кост също може да бъде причинена от продължителна употреба на високи дози стероиди и прекомерна консумация на алкохол.

Причини и рискови фактори

Остеонекроза на тазобедрената става се развива, когато е засегнато кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Ако не се нахрани добре, костта на главата на бедрената кост умира и постепенно се изражда. В резултат на това ставният хрущял, който покрива тазобедрените кости, също се влошава, което води до артрит.

Въпреки че може да засегне всеки, некрозата на главата на бедрената кост е по-често при хора на възраст между 40 и 65 години. Мъжете развиват остеонекроза на тазобедрената става по-често от жените.

Рискови фактори

Не винаги се знае какво причинява липсата на кръвоснабдяване. Лекарите обаче са идентифицирали редица рискови фактори, които карат човек да е склонен към развитие на тазобедрена остеонекроза. Тези фактори включват:

лезии

Дислокации на тазобедрената става, фрактури на тазобедрената става и други наранявания на тазобедрената става могат да увредят кръвоносните съдове и да повлияят на циркулацията на главата на бедрената кост.

Прекомерна консумация на алкохол

Прекомерната консумация на алкохол с течение на времето може да доведе до натрупване на мастни натрупвания в кръвоносните съдове и може да повиши нивата на кортизон, което води до намалено кръвоснабдяване на костта.

Приложение на кортикостероиди

Много заболявания, включително астма, ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус, се лекуват със стероидни лекарства. Въпреки че точните причини, поради които тези лекарства могат да причинят остеонекроза, не са известни, изследванията показват, че съществува връзка между това заболяване и продължителната употреба на кортикостероиди.

Медицинско състояние

Остеонекрозата е свързана с други заболявания, като болест на Кесон (болест на водолаза или невробулоза)., възпаление на главата на бедрената кост, сърповидно-клетъчна анемия, миелопролиферативни нарушения, болест на Гоше, системен лупус еритематозус, оток на главата на бедрената кост, Болест на Crohn, артериална емболия, панкреатит, диабет, ХИВ/СПИН, тромбоза и васкулит.

Някои медицински лечения

Лъчевата терапия за рак може да отслаби костите. Трансплантацията на органи, особено бъбречната трансплантация, също може да причини некроза на главата на бедрената кост.

симптоми

Остеонекрозата се развива на етапи.

Болка при запояване

Болката в тазобедрената става обикновено е първият симптом. Това може да причини тъпа или трепереща болка в слабините или задните части. С напредването на болестта пациентът става все по-трудно да застане и да стъпи на стъпалото, чийто бедро е засегнат. Също така движението на тазобедрената става причинява силна болка.

Болестта може да прогресира с течение на времето, като симптомите се появяват след няколко месеца или дори година. Следователно е важно лекарят да диагностицира ранно остеонекроза на тазобедрената става, тъй като според някои проучвания, колкото по-рано се провежда лечението, толкова по-добри ще бъдат резултатите. Някои хора развиват некроза на главата на бедрената кост от двете страни (двустранно).

Диагностична

Свържете се с Вашия лекар, ако имате постоянна болка в тазобедрената става. Незабавно потърсете медицинска помощ, ако подозирате, че сте претърпели костна фрактура или луксация на тазобедрената става.

В първата фаза лекарят задава въпроси относно симптомите на пациента и медицинската история. След това ще провери състоянието на тазобедрената става, за да разбере какви конкретни движения причиняват болката.

По-голямата част от времето пациентите с некроза на бедрената глава имат силна болка в тазобедрената става, но те могат да движат тази става относително добре. Това е така, защото в ранните стадии на заболяването се засяга само главата на бедрената кост. По-късно, когато повърхността на главата на бедрената кост се влоши, цялата става започва да бъде засегната от артрит. По-късно може да се развие загубата на способността за движение и сковаността на нивото на ставата.

Образни тестове

Образните тестове ще помогнат на лекаря да потвърди диагнозата.

рентгенография

Рентгенографията предоставя изображения на плътни структури, като кости. Рентгенографията се използва, за да се определи дали костта в главата на бедрената кост е била повредена и до каква степен. Обикновено поради остеонекроза главата на бедрената кост вече не изглежда толкова кръгла на рентгена. Също така, остеонекрозата се ограничава от плътен белезникав склеротичен ръб в горната странична част на главата на бедрената кост. Погледнато отстрани, в повечето случаи може да се наблюдава лека линия (знак или полумесец) точно под повърхността на главата на бедрената кост.

Сканиране на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Рентгенографията не може да разкрие първоначалните промени в костта. В този случай те могат да бъдат открити чрез ЯМР сканиране. Тези сканирания се използват за оценка на това колко голяма е костната област, засегната от заболяването. Също така, магнитно-резонансната томография може да покаже дали пациентът страда от остеонекроза, преди да причини първите симптоми (например - остеонекроза, която може да се развие в ставата на другия бедро).

Как да се лекува некроза на главата на бедрената кост?

Целта на лечението е да се предотврати друга загуба на костна маса.

Лекарства и терапия

В ранните етапи на аваскуларна некроза симптомите могат да бъдат облекчени с лекарства и терапия. Вашият лекар може да препоръча:

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Лекарства като ибупрофен или напроксен натрий могат да помогнат за облекчаване на болката, причинена от некроза на главата на бедрената кост.

Лекарства за остеопороза

Има лекарства, като алендронат, които могат да забавят развитието на аваскуларната некроза. Доказателствата обаче са разделени.

Лекарства за понижаване на холестерола

Важно е да се намалят нивата на холестерол и мазнини в кръвта, за да се предотврати запушване на кръвоносните съдове, което може да причини некроза на главата на бедрената кост.

антикоагуланти

Лекарите могат да предписват антикоагуланти, като варфарин, на тези с проблеми със съсирването на кръвта, за да се предотврати образуването на съсиреци в съдовете, които доставят костите.

Почивка

Избягвайте да поставяте повече тегло и стрес върху засегнатата кост, за да забавите увреждането на костите. За да направите това, може да се наложи да правите възможно най-малко физическа активност или да използвате патерици, за да спрете да поставяте тежести върху засегнатата става за няколко месеца.

Упражнения

Физиотерапевтът може да ви научи на упражнения, които да ви помогнат да поддържате или подобрявате способността си да движите ставата си.

Електрическа стимулация

Поради електрически токове тялото може да бъде стимулирано да развие нова кост, която да замести повредената кост. По време на операцията може да се използва електрическа стимулация и да се прилага директно върху увредената зона. Или може да се прилага чрез електроди, поставени върху кожата.

Хирургия

Видовете нехирургично лечение - като противовъзпалителни лекарства, промени в активността и използването на патерици - могат да помогнат за облекчаване на болката и забавяне на прогресията на заболяването. Въпреки това, най-ефективните възможности за лечение са операцията. Пациентите с остеонекроза на тазобедрената става, открити в много ранни етапи (преди колапса на главата на бедрената кост), могат успешно да се подложат на процедури за консервиране на тазобедрената става.

Има няколко различни хирургични процедури, използвани за лечение на тазобедрена остеонекроза.

Декомпресия на главата на бедрената кост

Тази процедура включва направа на по-голяма дупка или няколко по-малки дупки в главата на бедрената кост, за да се освободи налягането и да се позволят нови кръвоносни съдове да се образуват и да започнат отново да напояват засегнатата област. Ако некрозата на главата на бедрената кост се диагностицира рано, декомпресията често е успешна за предотвратяване на колапса на бедрената глава и развитието на артрит.

Остеохондрална присадка (кост и хрущял)

Тази операция е тясно свързана с декомпресията на главата на бедрената кост. По време на тази интервенция на практика се взема здрава кост от друга област на тялото и се замества от засегнатата кост. Костните присадки помагат за регенериране на засегнатата глава на бедрената кост и регенериране на тазобедрената става. Тези присадки могат да бъдат взети от донор, могат да бъдат взети от собственото тяло или да бъдат имплантирани изкуствени, синтетични присадки. Днес се предлагат няколко варианта на синтетични костни присадки.

Васкуларизирана фибуларна присадка

Това е една от най-ефективните костни присадки за лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост в ранните й стадии (преди колапса на главата на бедрената кост). Чрез васкуларизираната фибуларна присадка се извършва добавяне на кост на нивото на фибулата (тънка кост на крака) заедно с артерията и вената, които осигуряват костната васкуларизация.

Защитете главата на бедрената кост

Ако остеонекрозата е напреднала до точката, в която вече е настъпил колапс на бедрената кост, най-ефективното лечение е тотално заместване на тазобедрената става. При тази процедура лекарят премахва увредената кост и хрущял, след което позиционира нови метални или пластмасови ставни повърхности, за да възстанови функцията на тазобедрената става.

Операцията е известна още като тотална артропластика на тазобедрената става и е много ефективна, като тазобедрените функции се възстановяват в пропорция от почти 95%.

Еволюция и усложнения

Ако не се лекува, аваскуларната некроза на тазобедрената става се влошава с течение на времето. В крайна сметка може да настъпи костен колапс. Също така, аваскуларната некроза на главата на бедрената кост кара костите да загубят гладката си форма, което може да доведе до тежък артрит.

Превантивни методи

За да намалите риска от некроза на главата на бедрената кост и да подобрите цялостното си здраве:

Ограничете консумацията на алкохол. Консумацията на алкохол е един от рисковите фактори за развитието на некроза на главата на бедрената кост.
Избягвайте физически дейности, които включват травма на бедрото.
Поддържайте холестерола си възможно най-нисък. Малките натрупвания на мазнини са най-често срещаните вещества, които блокират кръвоснабдяването на костите.
Вземете стероиди с голямо внимание. Уведомете Вашия лекар, ако сте използвали или в момента използвате високи дози стероиди. Увреждането на костите, причинено от употребата на стероиди, изглежда се влошава поради многократното приложение на високи дози стероиди.
Да не се пуши. Пушенето увеличава риска от некроза на главата на бедрената кост.