Ендемична гуша - симптоми, причини, лечение, профилактика

Ендемична гуша възниква поради липса на йод, основен минерал за производството на хормони на щитовидната жлеза. Хората, които развиват този тип гуша, обикновено живеят в райони, където йодът е оскъден. Научете повече за причините и симптомите на ендемичната гуша и решения за лечение.

Съдържание:

Какво е ендемична гуша?

Ендемична ендокринна болест на гуша

Ендемичната гуша е заболяване на щитовидната жлеза, което се среща при 5-10% от населението на територия, където има геоклиматичен йоден дефицит. Характеризира се с увеличен обем на щитовидната жлеза и вътрегландуларни дистрофични промени. Ендемичната гуша е едно от най-често срещаните ендокринни заболявания и е основен проблем за общественото здраве.

Определение за ендемична гуша

Ендемичната гуша (или колоидна) представлява уголемяване на щитовидната жлеза всъщност с нормална функция.

Изискване към йод

Йодът е основен микроелемент за синтеза на тиреоидни хормони. Нуждата от йод идва от вода и храна. Смята се, че 29% от населението на света живее в географски райони, където почвата е с ниско съдържание на йод. Потребността от йод, определена от СЗО, е 100-150 мкг/ден. Тя обаче варира в зависимост от възрастта или определени физиологични състояния (бременност, кърмене).

Дефицитът на йод води до неадекватна секреция на тиреоидни хормони, последвано от появата на адаптационни механизми на щитовидната и екстратиреоидната жлеза:

Хипофизната жлеза отделя по-голямо количество TSH за стимулиране на фоликулите на щитовидната жлеза, което води до хиперплазия на щитовидната жлеза.
Преференциална секреция на Т3 (той има биологична активност 20-200 пъти по-висока от Т4 и изисква по-малко йодни атоми за синтез).
Повишено превръщане на Т4 в Т3 в мозъчната кора.
В черния дроб хормоните на щитовидната жлеза се метаболизират и йодът се изпраща в кръвообращението, за да се използва повторно от щитовидната жлеза.

симптоми

Хипертрофия на щитовидната жлеза, дължаща се на йоден дефицит, е дистрофия, характеризираща се с различни лезии: хипофункционални, хиперфункционални, автономни, сливащи се, фиброзни или калцирани фоликули. С течение на времето областите на фиброза причиняват нодуларен полилобуларен вид.

Ендемични прояви на Гуса клинична

В ендемичните райони основната проява на йоден дефицит е гушата. При децата преобладава дифузната гуша, докато при възрастните преобладават нодуларните. Хипертрофията на щитовидната жлеза първоначално е олигосимптоматична, по-късно в ендокринопатичната фаза се проявява с хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, а при потомците, в невропатичната фаза се появява ендемичен кретинизъм.

Йодният дефицит не се проявява изключително от гуша, но включва широк спектър от клинични прояви:

Фетален период: аборт, повишена перинатална смъртност, ендемичен кретинизъм (неврологична и микседематозна форма).
Неонатален период: олигосимптомна гуша, клинично проявен или субклиничен хипотиреоидизъм.
Детство и юношество: олигосимптоматична гуша, младежки хипотиреоидизъм, нарушено физическо и интелектуално развитие.
Възрастни: олигосимптомна гуша, гуша с компресивни явления, хипотиреоидизъм, умствена изостаналост, намалена плодовитост.

Класификация на ендемичната гуша

Длъжностни лица от Световната здравна организация (СЗО) са класифицирали олигосимптоматичните форми в 4 степени:

Степен 1 - малка гуша: щитовидната жлеза се палпира, но се наблюдава само при преглъщане или удължаване на шията.
Степен 2 - средна гуша: щитовидната жлеза се наблюдава в нормално положение на главата, но не надвишава вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.
Степен 3 - голяма гуша: щитовидната жлеза надвишава вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, но не деформира шията странично.
Степен 4 - обемна гуша: щитовидната жлеза надвишава страничния или интраторакалния цервикален локус.

Какви са симптомите на пациенти с хипотиреоидизъм?

Пациентите с хипотиреоидизъм могат да получат умора, непоносимост към студ, суха кожа, запек, наддаване на тегло, депресия. Приемът на екзогенен йод при пациенти с ендемична нодуларна гуша може да причини хипертиреоидизъм. Това се случва след развитието на автономни функционални лезии (независимо от TSH), състояние, известно като нодуларна токсична гуша.

В райони с тежък йоден дефицит е забелязано, че има известна степен на психомоторно изоставане дори при липса на други клинични прояви. Ендемичният кретинизъм е тежко усложнение, което се появява при потомството на майки с ендемична гуша. Литературата описва две форми: неврологична и микседематозна, но има смесени, междинни форми.

Причини и рискови фактори

Когато щитовидната жлеза не може да произвежда достатъчно хормони на щитовидната жлеза, опитайте се да компенсирате тази липса, като увеличите нейния размер. Увеличаването на щитовидната жлеза може да бъде причинено и от определени фактори на околната среда.

Ендемичната гуша се появява, когато щитовидната жлеза не е в състояние да отговори на метаболитните нужди на организма, като произвежда достатъчно хормони. Поради това щитовидната жлеза компенсира чрез увеличаване на размера, като по този начин успява да преодолее лекия дефицит на хормони на щитовидната жлеза.

Ако след това щитовидната жлеза е отново изложена на йод, възлите могат да произвеждат тиреоидни хормони независимо. Понякога възлите произвеждат твърде много хормон на щитовидната жлеза, причинявайки тиреотоксикоза. Това състояние се нарича токсична нодуларна гуша.

Връзката между ендемичната гуша и йодния дефицит

Ендемичната гуша е известна още като колоидна гуша и обикновено се причинява от липса на йод в храната. Този проблем е често срещан в определени географски райони, където почвата съдържа малко или никакъв йод, обикновено в райони далеч от брега. Районът се определя като ендемичен за гуша, ако повече от 10% от децата на възраст между 6 и 12 години имат гуша.

Рутинната употреба на йодирана готварска сол сега помага да се предотврати този дефицит.

Рискови фактори

Рисковите фактори включват: възраст на жените, над 40 години, неадекватен хранителен прием на йод, живот в ендемичен район и фамилна анамнеза за гуша.

Диагностична

Лекарят може да извърши няколко вида тестове и образни тестове за диагностициране на ендемична гуша. Тези тестове и анализи включват:

Среден йод в урината за 24 часа: варира обратно в зависимост от тежестта на йодния дефицит.
Доказателство за повишен TSH при новородени над 5 mcU/ml (на 5-ия ден от живота): е показател за преходен хипотиреоидизъм, често свързан с ендемична гуша.
Оценка на функцията на щитовидната жлеза: TSH, T3, T4.

Радио улавяне: понякога се увеличава с над 50% за 24 часа
Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.

Положителна диагноза

Потвърждението на клиничните и параклиничните данни, както и епидемиологичният контекст позволяват подкрепата на диагнозата ендемична гуша.

Диференциална диагноза

Ендемичната гуша трябва да се разграничава от другите причини за гуша:

Автоимунен тиреоидит
Подостър тиреоидит
Болест на Базеу-Грейвс
Аденом на щитовидната жлеза
Щитовиден карцином.

Ендемичният кретинизъм трябва да се разграничава от спорадичния кретинизъм (вроден хипотиреоидизъм).

Как да се лекува ендемична гуша?

План за грижа за ендемична гуша

Стабилното приложение на йод в доза от 150 mcg/ден е достатъчно за нормалната функция на щитовидната жлеза. По-високи дози (400mcg/ден) се препоръчват само при дифузна гуша с нормотиреоидизъм, тъй като при нодуларна гуша съществува риск от индуциран от йод хипертиреоидизъм.

Ендемично лечение на гуша с хормони

Прилагането на хормони на щитовидната жлеза има ефект особено при дифузна гуша с нормотиреоидизъм или хипотиреоидизъм и има лоши резултати при голяма, нодуларна гуша. Началната доза от 12,5-50 mcg/ден лево-тироксин постепенно се увеличава до максималната доза от 100-200 mcg/ден и се коригира според стойностите на TSH.

Също така, прилагането на радиоактивен йод е ефективен метод за намаляване на обема на гушата.

Хирургическа намеса се препоръчва при голяма или обемна гуша с компресивни явления.

Ендемична гуша естествено лечение

Най-простият начин за контрол на ендемичната гуша е консумацията на йодирана сол в препоръчителни дози.

Еволюция и усложнения

Ако гушата е достатъчно голяма, пациентът може да изпита компресивни симптоми: дисфония, дисфагия, диспнея и кашлица.

Спонтанното кървене в бучка може да причини подуване и локална болка.

Не е установена връзка между ендемичната гуша и рака на щитовидната жлеза, но проучванията показват, че има по-висока честота на агресивни форми на карцином на щитовидната жлеза в ендемичните райони.

Ендемична гуша с еутиреоидизъм

Еутиреоидизмът е физиологично състояние, съответстващо на нормално ниво на тиреоидни хормони.

Тиреотоксикозата може да възникне спонтанно при повторно излагане на йод.

Лекарства като амиодарон и литий могат да повлияят на функцията на щитовидната жлеза.

Когато се препоръчва посещение на лекар

Посетете лекар, ако имате следните признаци на тиреотоксикоза:

Треска
Повишена честота на пулса
сърцебиене
Диария или запек
Гадене
Умора
Суха кожа
Изпотяване
клатя
Безпокойство
Задух

Еволюция (прогноза)

Прогнозата е добра след лечението. Постоянната гуша може да стане токсична, причинявайки симптомите на излишък на хормони на щитовидната жлеза. Внезапното увеличаване на щитовидната жлеза може да показва вътрешно кървене или автоимунни нарушения и изисква незабавна медицинска помощ.

Предпазни мерки

Предотвратяване на ендемична гуша

Методите за добавяне на йод в дефицитни зони са:

Йодирана сол - е най-широко използваният профилактичен метод. В Румъния, например, 20 mg йод се добавят към 1 kg сол.
Таблетки калиев йодид
Йодирано/инжекционно масло
Йодиране на питейната вода
Йодиране на хляб
Йодиране на храните за домашни любимци.