Ендемична (колоидна) или спорадична (нетоксична) проста гуша: симптоми, причини, лечение

Каква проста гуша

Обикновената гуша е хипертрофия (увеличаване на размера) на доброкачествената щитовидна жлеза, която не е свързана с нарушения на щитовидната жлеза - като хипо или хипертиреоидизъм - и злокачествени заболявания на този орган. Най-честата причина за проста гуша е йодният дефицит в диетата, вродени нарушения, които могат да попречат на усвояването на йод или някои храни с гуша (броколи, карфиол, зеле) и различни антипсихотични или антиаритмични лекарства като литий или амиодарон.

Отокът на щитовидната жлеза е основният симптом на обикновената гуша, който понякога може да бъде придружен от прояви като затруднено дишане или преглъщане, суха кашлица, пресипналост, удебеляване на гласа или постоянна бучка в гърлото.

В зависимост от разпространението на това състояние, обикновената гуша може да бъде ендемична/колоидна или спорадична/нетоксична. Формата се счита за ендемична (колоидна), когато се среща при над 10% от населението, а причината е йоден дефицит. Най-известните области с недостиг на натрий са Азия, Централна Африка, Латинска Америка и някои региони на Европа.

В случай на спорадична форма причината не е напълно известна, но рискови фактори като генетично наследство, пол и възраст могат да бъдат инкриминирани (заболяването засяга главно жени над 40 години), недостатъчна консумация на йод, периоди на повишена нужда от хормони на щитовидната жлеза пубертет, бременност, кърмене) и някои лекарства.

Лечението на обикновена гуша обикновено се състои в прилагането на радиоактивен йод и/или хормони на щитовидната жлеза. Понякога може да се наложи операция, особено когато симптомите затрудняват дишането или когато пациентът иска да се отърве от това грозно неудобство.

Обикновена нетоксична гуша или колоид: симптоми

Обикновената гуша често е безсимптомна в ранните етапи, състоянието прогресира бавно в продължение на няколко години. Впоследствие проявите, причинени от увеличаването на обема на щитовидната жлеза (а не от необичайните нива на хормоните на щитовидната жлеза) се появяват на фона на компресията на околните тъкани и могат да включват:

Повишен обем на щитовидната жлеза
Дихателни затруднения (диспнея)
Суха кашлица
Хрипове (хрипове)
Нарушения на преглъщането (дисфагия)
Разширение на вените на шията
Замайване
Пресипналост/удебеляване на гласа
Усещане за бучка в гърлото (globus hystericus)
Рядко болка (ако кървенето се появи вътре в бучка)

Обикновена нетоксична или колоидна гуша: причини

Основната причина за нетоксичната гуша е дефицитът на йод, минерал, който помага на тялото да расте и да се развива и нормалното развитие на метаболитните вериги. Препоръчителната дневна доза io се различава в зависимост от възрастта, както следва:

110 микрограма за кърмачета между 0-6 месеца
130 mcg за кърмачета между 7-12 месеца
90 mcg за деца между 1-8 години
120 mg за деца на възраст 9-13 години
150 mcg за възрастни над 19 години
220 mcg за бременни жени
290 мкг за кърмещи жени

Най-добрите източници на йод са: морски дарове (морски риби, миди, свинска мас), сол и обогатена с йод питейна вода.

Но йодният дефицит може да бъде причинен и от различни така наречени гузогенни храни, които съдържат вещества, наречени тиоцинати, които блокират приема на йод от щитовидната жлеза. Примери за такива храни: зеле, броколи, гулия, брюкселско зеле, репички, хрян, ряпа и др. Тъй като обаче тези храни имат много полезни ефекти, препоръчително е да ги консумирате на пара, тъй като този метод на готвене води до намаляване на концентрацията на тиоцинати.

Други причини и други рискови фактори, които могат да причинят проста гуша, включват:

Някои лекарства (литий, амиодарон, синтетични антитиреоидни лекарства, фенилбутазон, пропилтиоурацил, аминоглутетимид и др.)
Различни наследствени заболявания, които предотвратяват синтеза на хормони на щитовидната жлеза (тиреоидна дизормоногенеза)
Хормонален дисбаланс в пубертета, по време на бременност или кърмене, менопауза
Фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза
Жени (съотношение 10: 1 на жените спрямо мъжете)
Липса на желязо, селен
Пушене
стрес
Облъчване на главата и шията в детска възраст

Обикновена нетоксична или колоидна гуша: диагноза

Диагнозата на обикновената гуша се установява въз основа на локален преглед (инспекция и палпация на шията), лабораторни изследвания (TSH, T3, T4) и ехография на щитовидната жлеза.

В случай на ендемична гуша, нивата на TSH са малко по-високи, T4 е малко по-нисък от средния и T3 е непроменен или леко повишен.
Понякога е необходимо да се измери нивото на антитиреоидни антитела, особено ако се подозира автоимунна причина.

Ултрасонографията на щитовидната жлеза позволява визуализация на цялата щитовидна жлеза и възлите, техния размер и местоположение, тяхната форма, васкуларност и текстура. В ситуации, когато гушата е много обемиста и създава натиск върху тъканите или органите, може да се посочи ЯМР или КТ на гръден кош.

Аспирационната биопсия с фина игла и цитологичното изследване са изключително ефективни техники за оценка на възлите на щитовидната жлеза, помагащи за точното определяне на диагнозата и лечението, което трябва да се следва.

Обикновена нетоксична гуша или колоид: лечение

Лечението на обикновената гуша се различава в зависимост от нейната причина. В случай на йоден дефицит е необходимо да се коригира нивото му, като се увеличи консумацията на йодирана сол, храни, богати на йод и се ограничи консумацията на храна.

Ако йодният дефицит не е причинен от диета и етиологията на обикновената гуша не е известна, може да се наложи лечение с левотироксин, което намалява размера на щитовидната жлеза, но увеличава риска от хипотиреоидизъм и предсърдно мъждене.

Ако феноменът на компресия е тежък и поражда дихателни проблеми или когато пациентът иска да се отърве от грозния оток, може да се посочи хирургично лечение - субтотална двустранна тиреоидектомия, едностранна тотална лобектомия плюс контралатерална субтотална лобектомия (процедура на Dunhill) или тотална тиреоидектомия - последвано от периодично дозиране на TSH и терапия с левотироксин.

Най-ефективният начин за предотвратяване на ендемична проста гуша е да приемате йодни таблетки и да ядете йодирана сол и други храни, богати на този минерал.