Хидроцефалия: определение, симптоми, причини, диагностика, лечение

Хидроцефалия: определение

Хидроцефалията сама по себе си не е болест, а състояние, което възниква, когато в мозъка се натрупва много цереброспинална течност и тя набъбва - оттук и името „вода в мозъка“. В резултат на това явление се появяват всякакви симптоми и при липса на своевременно лечение съществува риск пациентът да остане с тежки последици или дори скоро да умре. Хидроцефалията засяга предимно новородени и хора над 60-годишна възраст.

Според Националния институт по неврологични разстройства и инсулт, едно или две новородени на 1000 страдат от хидроцефалия. Бързата операция и терапиите след лечението са от съществено значение за облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения.

Видове хидроцефалия

Хидроцефалията може да бъде от 4 вида:

вродени - заболяването е налице при раждането и се причинява от комбинация от генетични и екологични фактори.

компенсират - е формата на хидроцефалия, налична при раждането и лекувана, която може да се върне след няколко години, като през това време тя е безсимптомна.

придобити - възниква след раждането и е резултат от неврологично състояние или травма на главата: тежки инсулти, мозъчни тумори, мозъчни кисти, интравентрикуларен кръвоизлив, инфекции на централната нервна система.

При нормално налягане - Среща се главно сред възрастните хора, а причината е неизвестна.

Хидроцефалия: симптоми

Хидроцефалията може да причини сериозни увреждания на мозъка, затова е важно да разпознаете симптомите и да потърсите спешна медицинска помощ. Симптомите варират в зависимост от възрастта на засегнатото лице, но също така и от местоположението, вида и причината за хидроцефалия, както и времето, изминало от началото на това състояние.

Новородените могат да получат симптоми като:

Фонтанелата (меката глава) е изпъкнала и напрегната
Бързо увеличаване на обиколката на главата
Погледни надолу
Епилептични припадъци
Прекомерна сънливост
Повръщане
Намален апетит
Отслабен мускулен тонус

При малки деца и юноши могат да се появят симптоми като:

Краткосрочни кризи на плача
Промени в изражението на лицето
Кръстосани очи
Главоболие
Мускулни спазми
Забавен растеж
Раздразнителност
Сънливост
Липса на баланс и координация на движенията
Уринарна инконтиненция
Увеличен размер на главата
Гадене и повръщане
Нарушения на концентрацията
Летаргия

При възрастни симптоми като:

Хронично главоболие
Нарушения на зрението и/или баланса
Беше трудно
Уринарна инконтиненция
Затруднено концентриране и запаметяване

При възрастни хора могат да се появят симптоми като:

Загуба на съзнание
Нарушения на паметта
Главоболие
Уринарна или фекална инконтиненция
Промени в стила на ходене

Хидроцефалия: причини, рискови фактори, усложнения

Цереброспиналната течност играе важна роля в организма. Той предпазва гръбначния мозък и мозъка от различни видове агресия и помага да се поддържа вътречерепно налягане. Прекомерното натрупване на цереброспинална течност в мозъка се случва по няколко причини: или има запушване, което пречи на нормалната му циркулация, или има състояние на кръвоносните съдове, което пречи на неговото усвояване, или мозъкът произвежда повече цереброспинална течност от нормалното. Поради прекомерното си натрупване мозъкът е подложен на огромен натиск и започва да се подува, което може да доведе до деградация на мозъчната тъкан.

Хидроцефалията може да възникне по различни причини, в зависимост от нейния тип. Напр, вродена хидроцефалия може да бъде причинено от:

спина бифида
стеноза на акведукта
инфекция с рубеола по време на бременност
мозъчни малформации
мозъчно увреждане, което може да възникне по време на бременност, раждане или след раждане

Придобита хидроцефалия, от друга страна, това може да бъде причинено от:

мозъчни тумори
интравентрикуларен кръвоизлив (възникващ по време на раждане или след раждане, особено при деца, родени преждевременно)
силни удари в главата
мозъчна хирургия
менингит
други инфекции на мозъка или гръбначния мозък

Често обаче причините за хидроцефалия остават неизвестни, особено в случай на хидроцефалия с нормално налягане, специфична за възрастните хора. Има обаче някои фактори, които могат да увеличат риска от прекомерно натрупване на цереброспинална течност в мозъка, като:

Ненормално развитие на централната нервна система
Интравентрикуларен кръвоизлив (често усложнение при преждевременни раждания)
Инфекции на бременната жена, които могат да увеличат риска от възпаление на мозъчните тъкани на плода (като рубеола, сифилис или инфекция с Toxoplasma gondii - токсоплазмоза)
Хеморагичен инсулт

Дългосрочните усложнения на хидроцефалията са различни и често са трудни за предвиждане. Ако хидроцефалията е налице от раждането и не се лекува бързо, може да настъпи голямо забавяне на растежа в интелектуалното и двигателното развитие. При възрастни и възрастни хора възстановяването е по-трудно и когнитивните симптоми са склонни да продължат дори след лечението. Всичко обаче зависи от причината за хидроцефалията, тежестта на симптомите, времето на диагностициране и проведеното лечение.

Хидроцефалия: диагноза и прогноза

Диагнозата хидроцефалия се поставя въз основа на усещаните симптоми, общия физически преглед, неврологични тестове и образни тестове.
Физикалният преглед може да се състои от наблюдение на определени специфични симптоми, в зависимост от възрастта на пациента.

Напр, В случай на новородени, лекарят ще отбележи, ако:

Обиколката на главата е увеличена
Вените в скалпа са разширени
Фонтанът е напрегнат
Долните крайници са спастични
Очните ябълки са отклонени или кръстосани

При деца и възрастни лекарят ще отбележи наличието на:

Папиларен оток (подуване на зрителния нерв)
Невъзможност за поглед нагоре (поради повишено вътречерепно налягане)
Небезопасно ходене
Увеличена обиколка на главата
Едностранна или двустранна парализа на околомоторния нерв
Звукът на напукан съд, който се появява при лекия удар на главата

Понастоящем няма кръвен тест, който да помогне за диагностицирането на хидроцефалия, но някои образни тестове са полезни. Те включват: ултразвуков анализ, ядрено-магнитен резонанс (MRI/MRI), компютърна томография (CT).

Прогнозата на пациент с хидроцефалия зависи от тежестта на симптомите, от времето на поставяне на диагнозата, но също и от реакцията на пациента към приложеното лечение. Повечето пациенти, получаващи лечение, забелязват значително подобрение на симптомите и имат висока продължителност на живота. Забавянето на лечението обаче може да доведе до усложнения или дори смърт. Деца, които страдат от хидроцефалия и не се лекуват за кратко време, могат да имат последствия през целия живот. Те обаче могат да бъдат предотвратени или подобрени с помощта на трудова терапия, физиотерапия или логопедия.

Хидроцефалия: лечение

Без лечение хидроцефалията може да бъде фатална. Трябва да се има предвид обаче, че лечението не може да възстанови увреждането на мозъка, а само предотвратява тяхното влошаване и усложнения, а това се състои в регулиране на нивото на цереброспиналната течност.

Има три хирургични метода, които могат да възстановят баланса на циркулацията и нивото на цереброспиналната течност в мозъка:

Имплантиране на шънт (гъвкава тръба) във вентрикуларната система, която пренасочва циркулацията на цереброспиналната течност към други области на тялото, обикновено в коремната кухина, сърцето и т.н.
Извършване на ендоскопска вентрикулостомия - се състои в създаване на малък отвор на нивото на третата мозъчна камера, за да може цереброспиналната течност да циркулира. Това е по-рядко използван метод, тъй като е по-малко ефективен.
Изгаряне на хороидеални сплетения, симетрични структури, разположени в мозъчните вентрикули, които произвеждат цереброспинална течност, едновременно с изпълнението на вентрикулостомия - е рискова намеса и рядко се практикува.

Всички тези интервенции обаче представляват и рискове. При пациенти с шунтиращи импланти с течение на времето може да възникне запушване, което предотвратява изтичането на цереброспиналната течност, както и инфекции или кървене. Признаците на следоперативно усложнение включват: повишена температура, повишена раздразнителност, прекомерна сънливост, силно главоболие, гадене и повръщане, зрителни нарушения, болка, зачервяване или болезненост в областта на импланта. Тези симптоми изискват спешна медицинска помощ и евентуална подмяна на камерния шунтов имплант.