Курс 13 -Фармакотерапия

Документи

Психиатрично лечение

Фармакологично лечение Психотерапевтично лечение

= психотропни лекарства, които действат върху класификацията на ЦНС: - психолептици с инхибиторно действие върху ЦНС 1. Хипнотици 2. Успокоителни 3. Невролептици-психоаналептици със стимулиращо действие върху ЦНС 1. Антидепресанти 2, амфетамини-тимостабилизатори-стабилизатори на настроението

Фармакологично лечение Психолептици = психотропни с действие (-) върху ЦНС

Класификация: 1. Хипнотици 2. Успокоителни 3. Невролептици

Определение: лекарства, използвани за индуциране и поддържане на сън Класификация: I-барбитуратни хипнотици II-не-барбитуратни хипнотици Барбитурични хипнотици-B - Фармакологично действие - действа чрез стимулиране на GABA-ергични рецептори (гама амино маслена киселина невротрансмитер-добре инхибиращ ефект) след перорално приложение. - Свързва се в големи количества c с плазмените протеини, но разтворимостта на мазнини варира. - неактивните метаболити се метаболизират в черния дроб - те се екскретират през бъбреците. - имат Т от 1 до 120 часа. - може да предизвика индукция на чернодробни ензими (P450 хром), - да намали нивото на барбитуратите и - всякакви други лекарства - прилагани едновременно и - които се метаболизират в черния дроб. ХИПНОТИКА Механизмът на действие - включва рецептора на амино-маслената киселина (GABA), който също е.

Фармакодинамично действие: 1. 1. Успокоителни (ниски дози); 2. Хипнотици (високи дози); 3. Наркотици: Тиопентал (i.v.); 4. 5. Антиконвулсант: фенобарбитал; Ензимен индуктор: Фенобарбитал.

Принципи на приложение: - Барбитуратите започват да действат в рамките на 1 до 2 часа след приложението. - Барбитуратите с полуживот между 15 - 40 часа са за предпочитане, тъй като тези с голям Т са склонни да се натрупват в тялото. минимална ефективна доза; лечението трябва да започне с ниски дози, които се увеличават, за да се получи клиничен ефект - интермитентно приложение - продължителност на приложението: максимум 4 седмици - лечението не трябва да се спира внезапно: риск от отскачане (отскок) на безсъние.

Странични ефекти: - психомоторна възбуда (при възрастни хора) - Някои странични ефекти на барбитуратите са подобни на тези на BZD, включително парадоксална дисфория, хиперактивност и когнитивна дезорганизация. - нисък терапевтичен индекс на барбитурати в сравнение с BZD. риск от - навик и зависимост; пристрастяването се появява след няколко месеца дневно приложение (напр. Фенобарбитал 3 месеца) - остра интоксикация (предозиране) .с барбитурати се проявява чрез объркване, сънливост, раздразнителност, хипорефлексия или арефлексия, атаксия, нистагъм Лечение на остра интоксикация: - стомашна промивка; - Манинил, алкализиращи разтвори (интравенозна инфузия); - асистирано дишане. - Симптомите на абстиненция с барбитурати са подобни, но по-изразени от тези на абстиненция бензодиазепини.

Внимание при прилагането на барбитурати - при пациенти с анамнеза - злоупотреба с вещества, - депресия, диабет, - чернодробна недостатъчност, бъбречно заболяване, тежка анемия, - болка, хипертиреоидизъм или хипоадренализъм. когато се прилага с други лекарства (ЦНС), (включително NL.AD) - други лекарства, които се метаболизират в черния дроб, особено сърдечни и антиконвулсанти. Противопоказания за барбитурати: - порфирия; - тежка дихателна недостатъчност; - шофьори; - депресивен синдром; - бременност, кърмене

II-Небарбитуратните хипнотици са химически хетерогенни-Хипнотици - A-бензодиазепини - Нитразепам, -Флунитразепам-Рохипнол, -Мидазолам Дормикум и - B-non BZD - Золпидем Стилнокс-Зопиклон Имован-Други вещества, Cl) По-новите хипнотици (Dormicum, Stilnox, Imovane) не променят значително REM съотношението сън/бавен сън! не-барбитуратни хипнотици предизвикват пристрастяване към многократно приложение. По принцип бензодиазепините определят пристрастяването по-бързо от не-бензодиазепините. Фармакодинамично действие: - анксиолитично-седативно-хипнотично; - мускулен релаксант; - антиконвулсант.