Какво трябва да знаят бременните жени с отрицателна RH

Автор: CristinaVladu/Дата на публикуване: 01-05-2017 11:05

Д-р Anca A Simionescu, ръководител на Акушерството и гинекологията, Клинична болница за филантропия в Букурещ, UMF Carol Davila, предупреждава бъдещите майки, че определянето на кръвна група и Rh са част от задължителните тестове, безплатни, по време на бременност. Около 15% от бременните жени имат отрицателна резус кръвна група (т.е. антигенът D липсва на повърхността на червените кръвни клетки).

Когато бащата на бебето има резус-положителна кръвна група, с хетерозиготен генотип, плодът може да има Rh-положителна (бащина) кръвна група, причиняваща изоимунизация, т.е. образуване на анти-D антитела в майчината циркулация, които могат да причинят фетална анемия и хемолиза. Нелекуваната изоимунизация води до хемолитична болест на плода и новороденото. Въвеждането на антиD имуноглобулинова профилактика чрез националните програми на Министерството на здравеопазването, откриването на вътрематочна фетална анемия чрез ултразвук и вътрематочното лечение чрез фетална трансфузия доведоха до намаляване на честотата на хемолитична болест на новороденото. През 1961 г. сър Уилям Лили в Нова Зеландия диагностицира степента на изоимунизация и значимостта на смъртта на плода чрез спектрофотометричен анализ на билирубина в амниоцентезата околоплодните води. Той също така въведе интраперитонеална трансфузия. През 1945 г. Валерщайн въвежда ексангвинотрансфузия за лечение на тези новородени.

Какво е хемолитична болест и защо искаме да я предотвратим ?

По време на бременност, Rh-отрицателните бременни жени с Rh-положителни съпрузи могат да развият антиеритроцитни антитела и редица имунопатологични събития, които причиняват фетална хемолиза и анемия. В случай на фето-майчински кръвоизлив, първо се появяват антитела IgM, които не преминават плацентарната бариера, след това IgG антитела, които могат да преминат плацентарната бариера. Ново излагане на фетални антигени (при втората бременност) ще доведе до бързо, повишено производство на IgG антитела, които преминават през плацентата и се прикрепват към феталните червени кръвни клетки, като произвеждат хемолиза във феталните еритроцити. Има няколко категории антигени, които могат да произведат алоимунизации, като са особено редки, ще разгледаме само несъвместимостта на Rh. ABO несъвместимостта на групата не води до изоимунизация; при майки с група О и плодове от група А или В има защита в случай на Rh несъвместимост, анти-А или анти-В антитела, чисти от червените кръвни клетки от майчината циркулация, преди да бъдат разпознати от имунната система. Непознаването на това състояние може да доведе до анемия на плода, асцит, плеврит, анасарка и фетална смърт. При новороденото, в зависимост от тежестта - при умерена или тежка жълтеница, анемия, изискваща многократни трансфузии.

Какви са рисковите фактори за алоимунизация (придобиване на майчини антитела)?

Има кръвопреливане, бременност, присадки, хетеро-хемотерапия. Факторите, които благоприятстват преминаването на феталните червени кръвни клетки в майчината циркулация при Rh отрицателни пациенти, са тези, свързани с фето-майчините кръвоизливи: кървене по време на бременност; спонтанен аборт/при поискване; извънматочна бременност, гестационна трофобластична болест; инвазивни маневри (амниоцентеза, биопсия на хорионни вили, кордоцентеза, фетални шунтове, лазерна коагулация); коремни наранявания; външна версия за тазово предлежание; раждането.

Как наблюдаваме бременността при Rh отрицателни и Rh положителни пациенти?

Как се лекува?

Вътрематочните кръвопреливания обикновено се извършват в пъпната вена, а понякога, в зависимост от положението на плода и срока на бременността, и в интрахепаталната вена. Обикновено се правят няколко кръвопреливания на 2-3 седмици и раждането се препоръчва между 34 и 35 седмици. Статистическите данни показват по-висока преживяемост при плодове без хидропс в сравнение с тези с хидропс (94% срещу 76%). Децата, засегнати от изомунизация, трансфузирани вътрематочно, имат по-висок риск от постнатална анемия и риск от дългосрочни усложнения поради асфиксия и вътрематочна анемия.

Как да се предотврати?

Всяко събитие, споменато по-горе като благоприятен фактор, изисква приложението през първите 72 часа след производството на 50 µg анти-D имуноглобулини.След раждането, през първите 72 часа и ако детето е Rh положително, анти-D D имуноглобулините се прилагат 300 µg. В някои случаи, когато е имало по-голям кръвоизлив при майката (напр. Цезарово сечение, ръчно доставяне на плацентата, близначна бременност) е необходимо да се изследва и в зависимост от количеството фетални еритроцити, допълване на дозата на ваксината.

Нашите препоръки

Представените ситуации също попадат в категорията на разрешителните за автомобили с изтекъл срок на годност. Следователно, актовете на които ...