Гастро-езофагеален рефлукс

ГЕРБ, гастроезофагеална рефлуксна болест, ГЕРБ

Гастроезофагеален рефлукс това е медицинско състояние, причинено от некомпетентността на долния езофагеален сфинктер, което води до рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и причинява киселини (пареща болка). Продължителният рефлукс може да доведе до езофагит, стриктура и рядко метаплазия.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) често се среща при 30-40% от възрастните. Също така се среща често при кърмачета, обикновено започващи с раждането.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично храносмилателно разстройство, при което киселината (а понякога и жлъчката) от стомаха достига (рефлукси) в хранопровода (тръбата, която свързва стомашния фаринкс), дразни лигавицата на хранопровода и причинява симптоми като парене, оригване. ), регургитация, болка в гърдите. Тези симптоми понякога могат да се усетят от всеки. Но когато се появяват по-често (поне два пъти седмично) или когато засягат ежедневието, говорим за гастроезофагеална рефлуксна болест.

Когато трябва да отидете на лекар за гастроезофагеален рефлукс

Потърсете спешно лекар, ако имате болка в гърдите, особено придружена от други признаци и симптоми като затруднено дишане, болка в ръката. Това може да са признаци на миокарден инфаркт.

Посъветвайте се с Вашия лекар, ако имате тежки или чести симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест или ако трябва да използвате извънборсови лекарства за понижаване на киселинността си повече от два пъти седмично.

Диагностика на гастроезофагеален рефлукс

Диагнозата гастроезофагеална рефлуксна болест се основава на клиничен преглед, понякога ендоскопия, със или без теста за киселинност.

Внимателната история предполага диагнозата. Пациентите с типични симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) могат да се възползват от терапевтично проучване. Пациентите, които не показват подобрение или имат симптоми за дълго време или симптоми на усложнения, трябва да бъдат наблюдавани. Ендоскопията с цитологични проби чрез промиване и директна биопсия от анормални области е изследването на избора. PH на хранопровода трябва да се наблюдава при пациенти с леки промени в ендоскопията, които показват симптоми въпреки лечението с инхибитори на протеиновата помпа. Въпреки че транзитът на барий лесно показва наличието на язви на хранопровода и язвени стенози, той се използва по-рядко при минимален или умерен рефлукс; В допълнение, повечето пациенти с аномалии се нуждаят от езофагоскопия. Езофагеалната манометрия може да се използва за насочване на местоположението на pH сондата и за оценка на перисталтиката на хранопровода преди хирургично лечение.

Процедури и тестове за диагностициране на гастроезофагеална рефлуксна болест

Транзит на барий (рентгенография на барий) на горната част на храносмилателния тракт

а транзит на барит (рентгенография на барий) на горната част на храносмилателния тракт е процедура, която включва поглъщане на течност с вкус на креда (барий), която подчертава лигавицата на храносмилателния тракт при рентгенография и всякакви аномалии (удебеляване, язви). Той може да предостави информация за транзита на храна (как барият преминава през различните храносмилателни сегменти), включително рефлукс в хранопровода. Той може да диагностицира състояния като хиатална херния.

Ендоскопия на горната част на храносмилателната система

Ендоскопия на горната част на храносмилателната система е метод за директно разглеждане на вътрешността на хранопровода (както и на стомаха и дванадесетопръстника) с помощта на гъвкава тръба, снабдена с видеокамера и източник на светлина, позволяваща на лекаря да изследва лигавицата на хранопровода и при необходимост да прибере реколтата тъканна проба (биопсия), която се изпраща за микроскопско изследване на клетъчните промени (хистопатологично изследване). В същото време ендоскопията може да се използва за подчертаване на усложненията на ГЕРБ като хранопровода на Барет.

Езофагеална ph-метрия

Езофагеална ph-метрия е тест, който следи количеството киселина в хранопровода с помощта на специално устройство (ph-метър), идентифициращо кога и колко дълго киселината се връща обратно в хранопровода. Ph-метърът обикновено е тънка тръба, която се вкарва през носа до нивото на хранопровода, тръба, която е свързана с устройство за записване на киселинност.

манометричен

манометричен е тест, който оценява подвижността (движенията) и налягането в хранопровода чрез поставяне на катетър в хранопровода през носа.

Медицински екип на MedLife - 2D ултразвук, гастроентерология ендоскопия

Гастроезофагеален рефлукс - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Факторите, които допринасят за нормалното функциониране на гастроезофагеалната връзка, включват:

ъгълът на гастроезофагеалната връзка
действие на диафрагмата
гравитация (в ортостатизъм).

Фактори, които допринасят за гастроезофагеалния рефлукс Те включват:

supraponderabilitarea
Вредни храни
кисели и кофеинови напитки
алкохол
пушене
някои лекарства.

Лекарствата, които понижават кръвното налягане в долния езофагеален сфинктер, включват антихолинергици, антихистамини, трициклични антидепресанти, блокери на калциевите канали, прогестерон и нитрати.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) може да доведе до езофагит, пептична язва на хранопровода, стеноза на хранопровода и хранопровод на Барет (премалигнено състояние).

Факторите, които допринасят за появата на езофагит, са каустичната природа на рефлуксната течност, невъзможността за отстраняване на тази рефлуксна течност от хранопровода, обема на стомашното съдържимо и локалните защитни функции на лигавицата.

Някои пациенти, особено кърмачета, аспирират рефлуксния материал.

Какви са рисковите фактори за гастроезофагеална рефлуксна болест

затлъстяване
хиатална херния
пушене
астма
диабет
забавено изпразване на стомаха
заболявания на съединителната тъкан, като склеродермия
задача
Синдром на Zollinger Ellison

Гастроезофагеален рефлукс - симптоми

Най-важният симптом на гастроезофагеален рефлукс е киселини в стомаха, със или без регургитация на стомашно съдържимо в устата. Кърмачетата изпитват повръщане, раздразнителност, анорексия и понякога хронични симптоми на аспирация. Както възрастните, така и бебетата с хронична аспирация могат да имат кашлица, дисфония или хрипове.

Езофагитът може да причини одинофагия и дори езофагеално кървене, което обикновено е окултно, но понякога може да бъде масивно. Пептичните стенози причиняват прогресивна дисфагия за твърди храни. Езофагеалните пептични язви се проявяват от същия тип болка като язвата на стомаха или дванадесетопръстника, но обикновено се намират в мечовидния или ретростерналния апендикс. Изцелението е бавно, рецидивите са чести и често водят до стеноза.

Симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест могат да включват:

Усещане за парене в гърдите, понякога достигащо до нивото на гърлото, с горчиво-горчив вкус в устата
Болка в гърдите
Затруднено преглъщане (дисфагия)
Суха кашлица
Пресипналост, възпалено гърло
Регургитация (връщане) на храна или киселинен рефлукс (киселинен рефлукс)
Усещане за бучка в гърлото

Гастроезофагеален рефлукс - лечение

Лечението включва промени в начина на живот, потискане на киселината с използване на инхибитори на протонната помпа, а понякога и операция.

Лечението на неусложнен гастроезофагеален рефлукс се състои в повдигане на главата на леглото на пациента с 15 см и избягване на хранене 2-3 часа преди лягане, силни стимули на киселинна секреция (напр. Кафе, алкохол), някои лекарства (напр. Антихолинергици), някои храни (мазнини, шоколад) и пушене.

Медикаментозното лечение се състои в приложението на инхибитори на протонната помпа. Възрастните могат да получат омепразол, лансопразол или езомепразол 30 минути преди закуска. В някои случаи инхибиторите на протеиновата помпа трябва да се дават два пъти дневно. При кърмачета и деца тези лекарства могат да се дават в единична дневна доза. Тези лекарства могат да се дават дълго време, но дозите трябва да бъдат коригирани до минимума, необходим за предотвратяване на симптомите.

H2-рецепторните блокери (напр. Ранитидин преди лягане) или промотивните средства (напр. Метоклопримид 30 минути преди хранене и преди лягане) са по-малко достатъчни.

Антирефлуксната хирургия (обикновено чрез лапароскопия) се извършва при пациенти с езофагит, кървене, стеноза, тежки язви или със симптоми, които не се повлияват от лечението. Стенозите на хранопровода се лекуват чрез повтарящи се дилатари с балони.

Промяна на диетата и начина на живот при гастроезофагеална рефлуксна болест

Промените в диетата и начина на живот са също толкова важни, колкото и лекарствата:

Поддържане на нормално телесно тегло или загуба на тегло при хора със затлъстяване или наднормено тегло. Излишното тегло увеличава налягането в корема, изтласква стомаха в гърдите и причинява обратен поток на киселина в хранопровода.
Избягвайте прекалено тесни дрехи. Те могат да причинят натиск в корема и да отслабят долния езофагеален сфинктер.
Избягвайте храни и напитки, които могат да причинят изгаряния - обикновено мазнини, пържени храни, алкохол, шоколад, мента, лук, чесън, пикантни подправки, кафе, газирани напитки, домати, цитрусови плодове.
Избягвайте хоризонтално положение веднага след хранене. Не лягайте в леглото след хранене, а изчакайте поне 3 часа преди лягане. Също така е добре да не се навеждате веднага след хранене и като цяло да избягвате вдигането на тежести.
Смяна на позицията за сън. Ако имате изгаряния през нощта, можете да опитате да използвате гравитацията и да спите с глава по-висока от торса - накланяйки леглото или матрака си или добавяйки още възглавници.
Избягване на тютюнопушенето. Пушенето намалява налягането и способността на долния езофагеален сфинктер да функционира правилно.

Гастроезофагеален рефлукс - профилактика

За да се предотврати или значително намали киселината, са необходими редица промени в начина на живот. Най-важното от тях е поддържането на нормално тегло, като затлъстяването е един от основните тригери. Други мерки са:

избягване на сън веднага след хранене,
отказване от тютюнопушенето,
бавно хранене и достатъчно дъвчене,
избягвайте храни с високо съдържание на мазнини,
носенето на широки дрехи в корема.

Гастроезофагеален рефлукс - Прогностичен

Как да усложним гастроезофагеалната рефлуксна болест

С течение на времето хроничното възпаление на долната част на хранопровода може да доведе до усложнения като:

Стесняване на хранопровода (стриктури на хранопровода) - чрез образуване на област на белези. Структурата на хранопровода може да причини затруднено преглъщане
Язва на хранопровода (дълбока рана в лигавицата на хранопровода) с риск от кървене или перфорация,
причиняващи болка, затруднено преглъщане.
Предракови промени в хранопровода (хранопровод на Барет) - когато има червеникави удължения на стомашната лигавица в хранопровода, които са свързани с риск от рак на хранопровода. Рискът от рак е нисък, но се препоръчва проследяване на ендоскопията при редовни биопсии, за да се покажат ранните признаци на злокачествена трансформация.

Гастроентерология, ендоскопия, гастроентерология, детска гастроентерология - други състояния