Функционална диспепсия

Функционална диспепсия представлява функционално страдание (без органичен субстрат), характеризиращо се със симптоматика, разположена в горната част на корема и имаща като проява епигастрална болка, пълнота, подуване или дискомфорт.

Приблизително 70-80% от пациентите, които се консултират с гастроентеролог, имат симптоми в горната част на корема, но съвременните изследвания не могат да разкрият наличието на органични лезии (гастродуоденална язва, стомашна неоплазма)., камъни в жлъчката, хроничен панкреатит и др.).

Тези пациенти са тези, които са класифицирани като с функционална диспепсия (дискомфорт) (т.е. без органичен субстрат). Останалите 20-30% от пациентите със симптоми в горната част на корема имат органична диспепсия (така органични лезии, които причиняват страдание).

Етиопатогенеза на функционалната диспепсия

По отношение на етиопатогенезата на функционалното страдание в горния коремен етаж има много недостатъчно изяснени аспекти. По този начин за случаите със симптоми на квазиязва, ролята на Helicobacter Pylori или хиперсекреторен статус може да бъде инкриминирана; при тези със симптоми на подуване на корема е инкриминирано разстройство на стомашната евакуация (дисмотилитет) или дори нарушения на храносмилателното сетивно възприемане (пациентът възприема като абнормно нормално количество газове, намиращо се в храносмилателния тракт).

Класификация на функционалната диспепсия се извършва според доминиращия симптом, както следва:

Язвеноподобна функционална диспепсия („язвеноподобна“ диспепсия);
Диспепсия на дисмотилитета;
Съществена функционална диспепсия.

В случай на функционална диспепсия на язва преобладават епигастриалните болки, дискомфорт, често болезнен глад, но горната храносмилателна ендоскопия разкрива липсата на язва. В случай на дисмотилна функционална диспепсия, пациентът ще се оплаче от пълнота на епигастриума, усещане за "тегло" на епигастриума, подуване на корема, оригване, но храносмилателните изследвания ще разкрият липсата на лезии. Функционална диспепсия Основното състояние ще включва комбинация от симптоми, принадлежащи към двата вида диспепсия, описани по-горе.

Диагностична

Клинична диагноза - се състои от повече или по-малко шумна епигастрална симптоматика, но липсва загуба на тегло, храносмилателен кръвоизлив или анемия (при наличието на тези признаци трябва да мислим за органично заболяване). Преобладаващият тип симптоми ще му позволи да попадне в една от формите на диспепсия.

Параклинична диагноза - ще се състои от поредица от проучвания, които ще покажат липсата на органични лезии. Ще започне с ултразвук на корема, който ще покаже жлъчен мехур без камъни, нормално изглеждащ панкреас, черен дроб без промени. Горната храносмилателна ендоскопия ще покаже нормален хранопровод, стомах и дванадесетопръстник. Колоноскопията (или иригографията) няма да разкрие промени в дебелото черво.

Така че функционалният характер на диспепсията ще бъде демонстриран от отсъствието на органични лезии. Тук трябва да се каже, че използването на стари тестове (като преминаване на барий) не позволява диагностициране на функционална диспепсия, тъй като има доста голям брой повърхностни гастродуоденални язви, които не могат да бъдат открити от барий.

Диференциална диагноза - на функционална диспепсия трябва да се прави при всички органични лезии в горната част на корема (рефлуксен езофагит, езофагеална неоплазма, ахалазия, гастродуоденална язва, стомашна неоплазма, стомашен лимфом, остър или хроничен панкреатит, камъни в жлъчката и др.).

Също така диференциалната диагноза трябва да се направи с друга функционална единица, но с местоположение в долната част на корема, а именно раздразнителното черво (характеризиращо се с нарушения на транзита, подуване на корема, непълно усещане за изпражнения, дискомфорт в долната част на корема и др.). Има автори, които включват функционална диспепсия и раздразнително черво в едно и също лице "раздразнително черво".

еволюция

Еволюцията на функционалната диспепсия е благоприятна, с по-добри и по-малко добри периоди, обикновено свързани с диета, стрес и т.н. Прогнозата на това заболяване е благоприятна.

Лечение на функционална диспепсия

Що се отнася до лечението на функционална диспепсия, то обикновено е адресирано към симптомите и ще се прилага при тяхното начало.

Лечение на язвена диспепсия ще се прави с антисекретори от класа на хистаминовите Н2 блокери (ранитидин 300 mg/ден, фамотидин 20-40 mg/ден), прилагани по време на периоди със симптоми или блокери на протонната помпа (омепразол 20-40 mg/ден).

Има дискусии относно полезността на премахването на инфекцията с хеликобактер пилори, когато има функционална диспепсия от язвен тип и микробът се открива чрез директни или индиректни тестове. При около половината от пациентите, при които хеликобактер пилори се унищожава чрез тройна терапия, симптомите могат да изчезнат или да бъдат намалени, но при останалите симптомите остават.

Лечение на дисмотилитет функционална диспепсия (субект, който е много разпространен на практика) обикновено се състои от прилагането на прокинетици. Те могат да бъдат най-старите, като метоклопрамид (1 tb 30 минути преди основните хранения), или съвременните: домперидон (Motilium 1 tb 30 минути преди основните хранения).

Предпочита се господството, тъй като не дава сънливост или екстрапирамидни прояви. Храносмилателните ферменти могат да се прилагат и по време на хранене (Digestal, Mezym forte, Festal, Creon и др.) Или абсорбатори на чревни газове като диметикон (Sab-simplex).

Лечение на есенциална функционална диспепсия, заболяване, което има симптоми от първите две образувания, ще бъде с лекарства, които се справят с доминиращите прояви (болка или пълнота, подуване на корема).

При всички форми на диспепсия, ако стресът играе роля в появата на симптомите, ще трябва да се приложи леко успокоително лечение или дори психотерапия (често установяването, че пациентът няма органични увреждания има важен положителен психичен ефект).